楊爽

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科腫瘤科，河南 鄭州 450052)

腹腔鏡根治術(shù)是治療卵巢上皮性癌的常用手段，可利用腹腔鏡放大作用直視盆腹腔中器官，貼近組織仔細(xì)觀察病灶情況，有利于全面清除腫瘤組織及橫膈、胃底等表面的微小病灶，提高手術(shù)效果，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險[1]。但是，患者由于對疾病缺乏正確認(rèn)知，難以預(yù)知術(shù)后身體何時可以康復(fù)、疾病是否會復(fù)發(fā)，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，擔(dān)心疾病進(jìn)展[2]?？謶旨膊∵M(jìn)展是指個體擔(dān)心疾病進(jìn)展或疾病復(fù)發(fā)而產(chǎn)生的過度恐懼心理，對疾病進(jìn)展恐懼程度較高會加重患者心理及情感負(fù)擔(dān)，降低其治療依從性，影響治療效果[3]。因此，尋找卵巢上皮性癌患者腹腔鏡根治術(shù)后對疾病進(jìn)展恐懼程度的影響因素十分必要。本研究分析卵巢上皮性癌患者腹腔鏡根治術(shù)后恐懼疾病進(jìn)展情況現(xiàn)狀及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。選擇2019年3月至2021年5月于鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院接受腹腔鏡根治術(shù)治療的117例卵巢上皮性癌患者為研究對象，患者及家屬均簽署本研究知情同意書。117例患者年齡35～58歲，平均(46.83±3.25)歲，腫瘤直徑1～5 cm，平均(2.76±0.31)cm。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腫瘤病理診斷規(guī)范(卵巢癌及交界性上皮性腫瘤)》[4]中卵巢上皮性癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理組織檢查確診；②于鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院首次接受腹腔鏡根治術(shù)治療；③精神正常，可配合完成本研究調(diào)查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前接受過放化療、中成藥等相關(guān)治療；②合并其他惡性腫瘤；③癌癥復(fù)發(fā)；④存在原發(fā)性心理疾病，如焦慮癥。

1.3 恐懼疾病進(jìn)展評估方法患者出院時，采用癌癥患者恐懼疾病進(jìn)展簡化量表(fear of progression questionnaire-short form，F(xiàn)oP-Q-SF)[5]評估患者對疾病進(jìn)展的恐懼程度，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.880，重測效度為0.900，共12個條目，每個條目1～5分，總分12～60分，12～22分為輕度恐懼，23～36分為中度恐懼，37～60分為重度恐懼。

1.4 一般資料采集方法詢問并記錄患者相關(guān)資料，內(nèi)容主要包括年齡、腫瘤直徑、婚姻狀況、子女狀況、受教育程度、社會支持度、應(yīng)對方式。采用社會支持評定量表(social support rating scale，SSRS)[6]評估社會支持度，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.849，重測效度為0.803，共10個條目，第1～4、8～10條采用4級評分法評分，第5～7條為多選題，每個選項(xiàng)計1分，總分12～66分，<22分為社會支持度低，22～44分為社會支持度一般，≥45分為社會支持度高。應(yīng)對方式采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(medical coping modes questionnaire，MCMQ)[7]評估，該量表包括回避(7個條目，7～28分)、屈服(5個條目，5～20分)、面對(8個條目，8～32分)3個維度，共20個條目，每個條目計1～4分，其中8個條目為反向評分，各維度評分越高表明患者越傾向采用此種應(yīng)對方式。

2 結(jié)果

2.1 卵巢上皮性癌患者腹腔鏡根治術(shù)后恐懼疾病進(jìn)展情況出院時，117例患者FoP-Q-SF評分為(30.27±2.35)分，處于中等水平。

2.2 不同特征卵巢上皮性癌患者腹腔鏡根治術(shù)后FoP-Q-SF評分對比無子女、社會支持度低、采取屈服/回避應(yīng)對方式的患者FoP-Q-SF評分較高(P<0.05)。其他不同特征的患者FoP-Q-SF評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征卵巢上皮性癌患者腹腔鏡根治術(shù)后FoP-Q-SF評分對比分)

2.3 卵巢上皮性癌患者腹腔鏡根治術(shù)后對疾病進(jìn)展恐懼程度的影響因素將卵巢上皮性癌患者腹腔鏡根治術(shù)后FoP-Q-SF評分作為因變量，將表1中經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入作為自變量并賦值(賦值情況見表2)，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示無子女、社會支持度低、采取屈服/回避應(yīng)對方式為卵巢上皮性癌患者腹腔鏡根治術(shù)后對疾病進(jìn)展恐懼程度高(FoP-Q-SF評分高)的危險因素(P<0.05)。見表3。具體方程：

Y=34.431+2.111X1+1.086X2+2.640X3。

式中：Y為FoP-Q-SF評分，X1為子女狀況，X2為社會支持度，X3為應(yīng)對方式；回歸模型F值為98.545，R2為0.723，調(diào)整后R2為0.716。

表2 賦值說明表

表3 卵巢上皮性癌患者腹腔鏡根治術(shù)后對疾病進(jìn)展恐懼程度線性回歸分析

3 討論

腹腔鏡根治術(shù)可有效清除卵巢上皮性癌患者病灶組織，一定程度上降低病死率，但患者常常擔(dān)心術(shù)后疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)給家庭帶來巨大經(jīng)濟(jì)壓力及精神負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生較重的恐懼疾病進(jìn)展心理，不利于后續(xù)治療的順利開展，影響疾病轉(zhuǎn)歸。本研究中117例患者FoP-Q-SF評分為(30.27±2.35)分，處于中等水平，可見積極尋找可能影響卵巢上皮性癌患者腹腔鏡根治術(shù)后對疾病進(jìn)展恐懼程度的因素具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，無子女、社會支持度低、采取屈服/回避應(yīng)對方式的患者FoP-Q-SF評分較高，多重線性回歸分析結(jié)果顯示無子女、社會支持度低、采取屈服/回避應(yīng)對方式均為卵巢上皮性癌患者腹腔鏡根治術(shù)后對疾病進(jìn)展恐懼程度高的危險因素。相較于有子女的患者，無子女患者具有更強(qiáng)的生育需求，更加擔(dān)心術(shù)后卵巢受損無法恢復(fù)正常或疾病進(jìn)展、復(fù)發(fā)，影響正常生育功能，更容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，因而對疾病進(jìn)展恐懼程度較高。對此，建議醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前詳細(xì)了解患者生育需求，并告知其若存在生育需求，腹腔鏡根治術(shù)可幫助其保留生育功能，可減輕患者因擔(dān)心無法生育而產(chǎn)生的負(fù)面情緒，從而降低對疾病進(jìn)展恐懼程度。

社會支持度較低的患者缺乏來自他人的關(guān)心與幫助，面對疾病及手術(shù)帶來的生理及心理上的創(chuàng)傷，容易產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、自責(zé)等負(fù)面情緒，心理壓力較大，無法以積極的心態(tài)面對疾病，因而對疾病進(jìn)展的恐懼感較強(qiáng)[8]。社會支持度較高的患者可獲得更多來自他人的精神與經(jīng)濟(jì)上的支持，感受到更多溫暖，有助于緩解不良情緒，減輕心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而降低對疾病進(jìn)展恐懼程度[9]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重對患者心理健康的關(guān)心，并囑咐家屬及周圍人員多關(guān)心、陪伴、開導(dǎo)患者，使患者感受到更多溫暖與正能量，從而減輕心理壓力，降低對疾病進(jìn)展恐懼程度。

傾向于采取積極面對方式的患者可快速調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，適應(yīng)疾病、手術(shù)及術(shù)后生活，并積極主動利用周圍資源獲得與疾病及治療相關(guān)的知識，增加對疾病的了解程度，從而提高對疾病及未來的掌控感，坦然面對疾病，進(jìn)而減輕恐懼疾病進(jìn)展的程度[10]。傾向于采取屈服/回避應(yīng)對方式的患者容易封閉自己，拒絕他人的關(guān)心與幫助，失去獲得疾病相關(guān)知識的途徑，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的健康教育，幫助其樹立對疾病與治療的正確認(rèn)知，并向其介紹預(yù)后良好的案例，提高患者對治療的信心，減輕其對疾病進(jìn)展恐懼程度。

綜上所述，無子女、社會支持度低、采取屈服/回避應(yīng)對方式為卵巢上皮性癌患者腹腔鏡根治術(shù)后對疾病進(jìn)展恐懼程度高的危險因素，臨床可針對上述因素采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，以降低患者對疾病進(jìn)展恐懼程度。