李曉婷

(洛陽市第六人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471000)

近年來，隨著人口老齡化程度的日益加劇，子宮脫垂發(fā)病率逐年上升[1]。患者子宮頸長期暴露在外，會黏膜表層角化，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)黏膜糜爛、潰瘍，給患者帶來痛苦，影響患者的正常工作和生活。本文統(tǒng)計分析了2014年2月至2020年2月洛陽市第六人民醫(yī)院收治的62例絕經(jīng)期子宮脫垂患者的臨床資料，比較陰道部分閉合術(shù)與陰式全子宮切除術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析洛陽市第六人民醫(yī)院2014年2月至2020年2月收治的62例絕經(jīng)期子宮脫垂患者臨床資料，根據(jù)治療方案將其分為陰道部分閉合術(shù)組(31例)和陰式全子宮切除術(shù)組(31例)。陰道部分閉合術(shù)組患者年齡57～78歲，平均(67.35±6.32)歲；18例病程3個月～10 a，13例病程11～37 a；子宮脫垂分度Ⅰ度4例，Ⅱ度18例，Ⅲ度9例。陰式全子宮切除術(shù)組患者年齡56～77歲，平均(66.14±6.52)歲；19例病程為3個月～10 a，12例病程為11～37 a；子宮脫垂分度Ⅰ度5例，Ⅱ度19例，Ⅲ度7例。兩組患者年齡、病程、脫垂分度等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：有行動困難、排便困難、陰道口塊狀突出物等典型癥狀；符合子宮脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受手術(shù)；有宮頸惡性病變。

1.3 治療方法

1.3.1陰道部分閉合術(shù)組 術(shù)前1周囑患者在陰道涂抹雌激素軟膏，促進黏膜抗感染能力。術(shù)前3 d用1 000 mg·L-1碘伏對陰道進行沖洗消毒，坐浴于1∶5 000高錳酸鉀溶液中，每日2次，并讓患者口服甲硝唑。術(shù)前1 d為患者清潔灌腸，術(shù)前進行陰道、腸道準(zhǔn)備，檢查患者陰道黏膜，排除黏膜病變。進行連續(xù)硬膜外麻醉，于陰道前后壁宮頸外口下1 cm處分別做一長度為3 cm左右的縱行切口，游離部分陰道黏膜并將其去除，范圍為3 cm×4 cm左右。用4號線對膀胱、直腸筋膜進行簡單縫合，使其與陰道前后壁貼合，用可吸收線將陰道前后壁剝離創(chuàng)面相對縫合起來。若患者合并會陰松弛，則同期行會陰修補術(shù)。

1.3.2陰式全子宮切除術(shù)組 術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方法同上。幫助患者取膀胱截石位，首先對陰道前后壁及會陰進行消毒，然后對陰道壁全層進行橫切，分離膀胱黏膜，向尿道口下方將陰道壁縱向剪開，將膀胱暴露出來并向上游離，分離其和子宮。將骶韌帶暴露出來，對主韌帶進行分離、結(jié)扎，將其剪斷。對宮體進行鉗夾，將宮底暴露出來，對闊韌帶、圓韌帶、卵巢固有韌帶進行結(jié)扎，將其剪斷，將子宮取出，對盆底進行修補。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后體溫、排氣時間、拔尿管時間及住院時間。(2)術(shù)后6個月子宮脫垂分度：Ⅰ度(輕度)，宮頸外口未達到處女膜緣，距處女膜緣4 cm以內(nèi)，或達處女膜緣，陰道口可見宮頸；Ⅱ度(中度)，宮頸從陰道口脫出，宮體仍然在陰道中，或?qū)m頸及部分宮體從陰道口脫出；Ⅲ度，宮頸及宮體均從陰道口脫出[3]。(3)療效：痊愈，術(shù)后患者無陰道壁脫垂癥狀體征；好轉(zhuǎn)，術(shù)后患者子宮脫垂達到Ⅰ度或減輕Ⅰ度，具有顯著減輕的陰道壁膨出、癥狀體征；未愈，術(shù)后患者的陰道壁膨出、癥狀體征變化均不顯著[4]。(4)術(shù)后6個月并發(fā)癥發(fā)生情況。(5)復(fù)發(fā)情況：評定標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后6個月陰道壁再次膨出[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較陰道部分閉合術(shù)組患者術(shù)中出血量少于陰式全子宮切除術(shù)組(P<0.05)，手術(shù)時間短于陰式全子宮切除術(shù)組(P<0.05)，術(shù)后體溫低于陰式全子宮切除術(shù)組(P<0.05)，排氣時間、拔尿管時間、住院時間均短于陰式全子宮切除術(shù)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者手術(shù)前后子宮脫垂度比較兩組患者手術(shù)后子宮脫垂Ⅰ度比率均高于手術(shù)前(P<0.05)，Ⅱ、Ⅲ度比率均低于手術(shù)前(P<0.05)。手術(shù)后，陰道部分閉合術(shù)組患者子宮脫垂Ⅰ度比率高于陰式全子宮切除術(shù)組(P<0.05)，Ⅱ、Ⅲ度比率均低于陰式全子宮切除術(shù)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后子宮脫垂度比較[n(%)]

2.3 兩組患者臨床療效比較陰道部分閉合術(shù)組患者治療總有效率較陰式全子宮切除術(shù)組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較陰道部分閉合術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較陰式全子宮切除術(shù)組低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.5 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較陰道部分閉合術(shù)組無患者復(fù)發(fā)，陰式全子宮切除術(shù)組復(fù)發(fā)率為9.68%(3/31)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

3 討論

中老年婦女進入絕經(jīng)期后，子宮在盆底組織機械性損傷或退行性病變的作用下會從正常位置沿陰道降低。子宮從宮頸外口下降至坐骨棘水平或從陰道口全部脫出，即子宮脫垂。只有手術(shù)才能治愈子宮脫垂。現(xiàn)階段，陰道部分閉合術(shù)、陰式子宮切除術(shù)是臨床常采用的術(shù)式。陰式全子宮切除術(shù)具有一定的微創(chuàng)性，其經(jīng)陰道入路，能夠避免損傷患者腹壁，比傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)損傷顯著減小，患者術(shù)后恢復(fù)速度較快。但是，由于其操作較為復(fù)雜、手術(shù)時間較長，同時術(shù)中切除子宮，對患者影響較大。絕經(jīng)期中老年婦女常合并各種慢性病，體質(zhì)偏弱，陰式全子宮切除術(shù)對其來說具有較大的風(fēng)險、較長的恢復(fù)時間、較窄的適用面。

陰道部分閉合術(shù)具有創(chuàng)傷較小、操作較為簡單的特點，其將陰道直接閉合，對盆腔臟器影響較小，患者術(shù)后恢復(fù)速度快，大多數(shù)患者能夠耐受，極為適用于無法耐受大手術(shù)的中老年絕經(jīng)期婦女[6]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，在絕經(jīng)期子宮脫垂患者的治療中，陰道部分閉合術(shù)具有顯著的臨床療效、較低的復(fù)發(fā)率等。本研究結(jié)果表明，陰道部分閉合術(shù)組患者術(shù)中出血量少于陰式全子宮切除術(shù)組，手術(shù)時間短于陰式全子宮切除術(shù)組，術(shù)后體溫低于陰式全子宮切除術(shù)組，排氣時間、拔尿管時間、住院時間均短于陰式全子宮切除術(shù)組。手術(shù)后，陰道部分閉合術(shù)組患者子宮脫垂Ⅰ度比率高于陰式全子宮切除術(shù)組，Ⅱ、Ⅲ度脫垂比率均低于陰式全子宮切除術(shù)組。陰道部分閉合術(shù)組患者治療總有效率高于陰式全子宮切除術(shù)組。陰道部分閉合術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于陰式全子宮切除術(shù)組。陰道部分閉合術(shù)組患者復(fù)發(fā)率低于陰式全子宮切除術(shù)組。

綜上所述，對于絕經(jīng)期子宮脫垂患者，陰道部分閉合術(shù)臨床療效較陰式全子宮切除術(shù)好，值得推廣。