梁娜娜，薛喜娟，劉曉慧，楊玲玲，姚苗，馬惠珍，杜瑄，甘茹

(1.寧夏醫(yī)科大學 護理學院，寧夏 銀川 750004；2.西京學院 醫(yī)學院，陜西 西安 710123；3.寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院 燒傷整形美容科，寧夏 銀川 750004)

燒傷在日常生活中多發(fā)，是世界范圍內危害人類健康的主要傷害之一[1-2]。燒傷可導致患者容貌改變及軀體功能障礙，極易對患者生理、心理、社會生活等各個方面造成不同程度的負面影響[3]。近年來，與燒傷有關的醫(yī)療技術取得了長足進步，燒傷可以得到更好的救治，患者生存率也有所提高，但是燒傷后的一系列后遺癥往往較嚴重。在燒傷救治低死亡率、高致殘率的背景下，進入康復期的燒傷患者日漸增多，這些患者除了在醫(yī)療機構接受專業(yè)康復治療外，最終大多回歸家庭，此時家庭照顧就變得非常重要。燒傷患者后期的康復過程漫長且艱辛[4]，這對于家庭照顧者無疑是一種負擔，長期繁重的照顧任務影響了照顧者的生活質量。本研究調查燒傷患者照顧者的生活質量現(xiàn)狀，分析其影響因素，旨在為改善和提高燒傷患者照顧者生活質量方案的制訂提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用偶遇抽樣法選取2017年10月至2018年11月就診于銀川市某三甲醫(yī)院燒傷科的燒傷患者及其照顧者各209例。(1)燒傷患者納入標準：①入院時被診斷為中、重度以上燒傷[5]；②已平穩(wěn)渡過燒傷休克期(傷后48 h)，處于燒傷修復期；③患者或其監(jiān)護人同意參與本研究；④年齡<60歲。(2)燒傷患者排除標準：存在多種嚴重并發(fā)癥。(3)照顧者納入標準：①年齡≥18歲；②為燒傷患者主要照顧者且連續(xù)累計照顧時間≥72 h；③對本研究知情同意并能配和完成研究內容。(4)照顧者排除標準：①有償照顧者；②家中還有其他重大疾病患者需要照顧者。

1.2 調查方法(1)一般資料問卷：一般資料問卷由研究者自行設計，主要包括患者資料和照顧者資料2個部分，患者資料包括年齡、性別、燒傷性質、燒傷部位、燒傷面積等，照顧者資料包括一般人口學資料、與被照顧者的關系、每日的照顧時長等。(2)簡明健康狀況量表(36-item short form health survey，SF-36)：SF-36問卷是一種通用問卷，基本上適用于各種疾病，可用于量化燒傷患者的健康相關生活質量[6]，中文版量表在國內制定了相應的中國普通人群常模[7]。量表共36個條目，8個維度，分別是生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康。生理健康的衡量指標為生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康，心理健康的衡量指標為活力、社會功能、情感職能和精神健康。通過以下方法對分數(shù)進行轉換：

S=(S0-Smin)/(Smax-Smin)×100。

式中：S為轉換后分數(shù)，S0為原始得分，Smin為最低可能得分，Smax為最高可能得分。

最終每個維度得分均為0～100分，分數(shù)越高表示生活質量越好。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.914。研究者向符合納入和排除標準的研究對象發(fā)放調查問卷，并解釋調查目的及問卷填寫注意事項。問卷由研究對象獨立完成，對于無法書寫的照顧者，其做出選擇后，由他人或研究者代為填寫。填寫完畢后，研究者當場檢查問卷填寫情況，對遺漏項進行補充。

2 結果

2.1 燒傷患者一般資料燒傷患者中男性占65.1%(136/209)，女性占34.9%(73/209)；140例(67.0%)0～18歲，69例(33.0%)18～59歲；131例(62.7%)中度燒傷，48例(23.0%)重度燒傷，30例(14.4%)特重度燒傷；157例(75.1%)燒傷面積為20%以下，37例(17.7%)燒傷面積為20%～<40%，15例(7.2%)燒傷面積為40%及以上；燒傷性質143例(68.4%)為熱液燙傷，42例(20.1%)為火焰燒傷，12例(5.7%)為電燒傷。

2.2 燒傷患者照顧者一般資料燒傷患者照顧者中女性占66.0%(138/209)，男性占34.0%(71/209)，89.0%(186/209)的照顧者年齡為18～<45歲，73.2%(153/209)受教育程度為初中及以下，12.9%(27/209)照顧者獨自承擔照顧任務，81.8%(171/209)每日照顧時長≥16 h，40.2%(84/209)每日睡眠時間不足6 h。

2.3 燒傷患者照顧者生活質量燒傷患者照顧者SF-36量表生理職能、一般健康、活力、情感職能、精神健康5個維度得分低于國內常模(P<0.05)，生理功能、軀體疼痛、社會功能得分與國內常模差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 燒傷患者照顧者生活質量得分(分)

2.4 燒傷患者照顧者生活質量影響因素分析

2.4.1人口學特征對燒傷患者照顧者生活質量的影響 燒傷患者照顧者性別、年齡、居住地、經濟狀況、每日睡眠時長、每日照顧時長影響其生活質量(P<0.05)，燒傷患者照顧者受教育程度與生活質量無關(P>0.05)。見表2。

表2 燒傷患者不同人口學特征照顧者生活質量比較分)

2.4.2患者燒傷程度對照顧者生活質量的影響 燒傷嚴重程度對照顧者SF-36量表中一般健康、活力、精神健康得分有影響(P<0.05)，隨著燒傷嚴重程度的增加，照顧者一般健康、活力、精神健康得分降低。見表3。

表3 患者燒傷程度對照顧者生活質量的影響分)

2.4.3患者燒傷面積對照顧者生活質量的影響 患者燒傷面積對照顧者SF-36量表中活力、精神健康得分存在影響(P<0.05)，隨著燒傷面積的增大，照顧者活力、精神健康得分降低。見表4。

表4 患者燒傷面積對照顧者生活質量的影響分)

2.4.4燒傷患者照顧者生活質量影響因素的多重線性回歸分析 以燒傷患者照顧者人口學特征(性別、年齡、居住地、經濟狀況、每日睡眠時長、每日照顧時長)為自變量，分別以照顧者SF-36量表生理健康、心理健康維度得分為因變量，進行多重線性回歸分析，結果顯示：照顧者年齡、經濟狀況是其生理健康的影響因素(P<0.05)，性別、居住地、每日睡眠時長是心理健康的影響因素(P<0.05)。見表5、6。

表5 影響燒傷患者照顧者生理健康的多重線性回歸分析(n=209)

表6 影響燒傷患者照顧者心理健康的多重線性回歸分析(n=209)

3 討論

本研究結果顯示，燒傷患者照顧者活力、情感職能、精神健康3個維度得分低于國內常模，其中情感職能維度得分降幅最大，原因可能是照顧者長期照顧患者時，原有的工作和生活節(jié)奏乃至人生規(guī)劃被打亂，個人時間受到大量占用[8]?；颊邿齻?，家庭照顧者承受著來自情感及經濟等多方面的負擔，常常產生憂慮、悲傷等多種負面情緒，這些負面情緒不僅存在于院內，還持續(xù)存在于患者出院后[9-10]。簡桂女等[11]、李敏莉等[12]研究結果顯示，燒傷患者照顧者心理健康水平較低，與本研究結果一致。醫(yī)護人員可組織建立照顧者同伴教育會，安排照顧經驗豐富、心態(tài)好的照顧者分享經驗，使其他照顧者獲得支持和鼓勵以緩解心理壓力。

進一步的單因素分析顯示，照顧者性別、年齡、居住地、經濟狀況、每日睡眠時長、每日照顧時長是其生活質量的影響因素。本研究中，66.0%的照顧者為女性，女性照顧者扮演的多種社會角色與其照顧任務存在沖突，其身心健康水平均有所下降。照顧者年齡越大，自身的健康問題可能越多，繁重的照顧任務使得其活力、體力雙重消耗[13]。另外，老年照顧者的生活社交圈較中青年照顧者小，其心理調節(jié)和社會適應能力可能較差[14]，生活質量下降較明顯。同時，由于燒傷的特殊性，燒傷治療費用高，患者住院時間長[15]，照顧者不僅需要承擔相應的醫(yī)療費用，還需滯留在醫(yī)院內照顧燒傷患者，進一步增加了家庭經濟開支，照顧者就醫(yī)負擔重，心理壓力大，生活質量低。建議為燒傷患者建立相應的醫(yī)療保險幫扶制度，使照顧者無經濟方面的后顧之憂。

睡眠時長是影響照顧者生活質量的因素之一。本研究結果顯示，照顧者睡眠時長越短，生活質量越低。照顧者在長期照顧燒傷患者的過程中，睡眠節(jié)律被打亂，身心健康受到嚴重影響。在不同疾病患者照顧者中，睡眠質量均存在一定程度的下降，郝楠等[16]研究結果顯示胃癌患者主要照顧者睡眠質量較低，Celik等[17]研究結果顯示血液透析者照顧者睡眠質量欠佳。醫(yī)護人員在護理燒傷患者的同時，應加強對照顧者睡眠情況的關注，可適當與照顧者進行溝通，提醒照顧者在照顧患者的同時，注意合理安排休息時間，保障睡眠時長。

照顧時長也會對照顧者的生活質量產生影響[18]。有研究指出，照顧時間與護理負擔有關[19]，照顧時間越長，照顧者感受到的護理負擔就越大，生活質量所受影響也越大。本研究中，約81.8%的照顧者每日照顧時長超過16 h，長時間的照顧任務與照顧者所需同時履行的其他職責產生沖突。張瓊等[20]的研究也表明，照顧時間越久，主要照顧者生活質量越低。醫(yī)護人員可以為照顧者提供一些個性化的建議，如請護工看護等，使其更好地協(xié)調照顧任務與其他工作。

本研究中，患者燒傷面積越大，照顧者活力、精神健康得分越低。燒傷面積是衡量燒傷嚴重程度的一個重要因素，燒傷面積越大，程度越重，患者遺留的后遺癥也越多[21]。對于中等面積燒傷的患者來說，創(chuàng)面接受植皮后，汗腺的喪失會導致體溫調節(jié)功能紊亂，體溫異常，患者還需忍受創(chuàng)面的疼痛及瘙癢[22]，生活自理能力、工作能力及情緒受到嚴重影響，相關研究也表明遭受大面積燒傷的患者日常生活活動能力較低[23-24]，這就對照顧者提出了更高的要求，患者可能將負面情緒釋放在照顧者身上，無形中增加了照顧者的心理壓力，影響了照顧者的情緒和生活質量。燒傷嚴重程度是燒傷面積和深度的綜合反映[25]，當患者由于重度燒傷后截肢、肢體畸形、瘢痕嚴重攣縮等，生活完全不能自理時，照顧者就需要付出更多的時間來完成照顧工作，活力不足，生活質量也隨之降低。醫(yī)護人員需要面向照顧者建立穩(wěn)固的支持系統(tǒng)，在患者住院期間，最大限度地合理使用醫(yī)療資源，加強對照顧者的宣教和培訓，指導照顧者掌握正確的皮膚清潔、護理步驟，促進患者康復。

多重線性回歸分析結果表明，照顧者生理健康、心理健康的影響因素有所不同。照顧者年齡及經濟狀況是生理健康的影響因素，可能是因為各個年齡段所扮演角色的不同、經濟狀況不同，導致照顧者身體健康情況也有一定差異。照顧者性別、居住地、每日睡眠時長是照顧者心理健康的影響因素。照顧者作為家庭的一員，要注意處理好個人生存發(fā)展與照顧燒傷患者之間的沖突[26]，協(xié)助患者康復及生活的同時，做到張弛有度。

綜上所述，燒傷患者照顧者生活質量受其性別、年齡、居住地、經濟狀況、每日睡眠時長、每日照顧時長以及患者燒傷面積、燒傷程度等多方面的影響，護理人員可據(jù)此制定相應的護理方案，還可根據(jù)照顧者存在的心理健康問題，進行個性化的心理疏導與教育，同時在出院前對照顧者做好照護技能培訓，為照顧者制定一套完整可行的照護流程，提升燒傷患者照顧者的照護能力，提高其生活質量。