孫娜

摘 ?要：目的 ?探討替米沙坦聯(lián)合硝苯地平治療冠心病伴高血壓的效果。方法 ?70例冠心病伴高血壓患者均為2018年8月～2020年7月于淄博市市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院就診的患者。以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組（35例）應(yīng)用硝苯地平控釋片治療，研究組（35例）在此基礎(chǔ)上聯(lián)合替米沙坦治療。比較治療前后兩組患者的血壓水平（舒張壓與收縮壓）、血管內(nèi)皮功能[內(nèi)皮素-1（ET-1），以硝酸鹽還原酶法檢測(cè)一氧化氮（nitric oxide，NO）]。結(jié)果 ?治療后，研究組舒張壓與收縮壓較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療后，研究組ET-1水平較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），NO水平較對(duì)照組更高（P<0.01）。結(jié)論 ?替米沙坦聯(lián)合硝苯地平可以有效降低冠心病伴高血壓患者的血壓水平，改善血管內(nèi)皮功能，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：替米沙坦;硝苯地平控釋片;冠心病;高血壓;血管內(nèi)皮功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.4 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-0176-03

冠心病與高血壓均屬于臨床常見(jiàn)的慢性疾病，隨著我國(guó)老年人口數(shù)量增加，兩種疾病的發(fā)生率均呈攀升趨勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病與高血壓之間具有密切的相關(guān)性，高血壓是冠心病的主要致病原因，其在一定程度上促進(jìn)了冠心病發(fā)生與進(jìn)展[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，冠心病患者中高血壓的發(fā)病率高達(dá)60%～70%，其中69%的高血壓死亡患者伴有嚴(yán)重的冠心病[2]。血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷與血管疾病的進(jìn)展密切相關(guān)，但常規(guī)降壓藥物對(duì)于內(nèi)皮細(xì)胞的改善作用所有局限。目前，如何通過(guò)有效且安全的藥物緩解冠心病伴高血壓患者病情，降低相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)已成為臨床學(xué)者亟需解決的問(wèn)題。本研究對(duì)35例冠心病伴高血壓患者應(yīng)用了替米沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療，不僅取得了滿(mǎn)意的降壓效果，且有效改善了血管內(nèi)皮功能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究的70例冠心病伴高血壓患者均為2018年8月～2020年7月于淄博市市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院就診的患者，以隨機(jī)數(shù)表法劃分為兩組，其中對(duì)照組與研究組各35例。對(duì)照組男性20例，女性15例;年齡為31～74歲，平均年齡為（54.30±5.80）歲;冠心病病程為2～12年，平均病程為（7.20±3.20）年;高血壓病程為1～7年，平均病程為（3.00±1.20）年。研究組男性21例，女性14例;年齡為31～73歲，平均年齡為（54.50±5.60）歲;冠心病病程為2～13年，平均病程為（7.50±3.00）年;高血壓病程為1～7年，平均病程為（3.20±1.00）年。在性別、年齡、冠心病與高血壓病程對(duì)比中，對(duì)照組與研究組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)，研究經(jīng)過(guò)淄博市市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第15版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝臟與腎臟功能障礙;近1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)硝酸酯類(lèi)、他汀類(lèi)等相關(guān)藥物治療;有精神疾病史。

1.3 ?方法

對(duì)照組應(yīng)用硝苯地平控釋片（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20040031）治療，口服，30 mg/次，1次/d;研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用替米沙坦（生產(chǎn)企業(yè)：山東益健藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041643）治療，餐中或餐后口服，初始用量為40 mg/次，1次/d，根據(jù)個(gè)體降壓情況調(diào)整藥物用量，最大劑量為80 mg，1次/d。兩組治療周期均為3個(gè)月。治療期間，若患者發(fā)生心絞痛則在應(yīng)用硝酸甘油片（生產(chǎn)企業(yè)：山東信誼制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021445），舌下含服，0.5 mg/次。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①比較治療前后兩組患者的血壓水平（舒張壓與收縮壓）的變化;②比較治療前后兩組患者的血管內(nèi)皮功能，即患者空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血5 mL，離心分離血清，以放射免疫法檢測(cè)內(nèi)皮素-1（ET-1），以硝酸鹽還原酶法檢測(cè)一氧化氮（NO）水平。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05;計(jì)量資料以（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療前后兩組的血壓水平比較

治療前，兩組舒張壓與收縮壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組舒張壓與收縮壓較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 ?治療前后兩組患者的血管內(nèi)皮功能比較

治療前，研究組ET-1與NO水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組ET-1水平較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），NO水平較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

研究發(fā)現(xiàn)，積極控制血壓水平利于預(yù)防冠心病，而有效降低血壓水平則可以降低冠心病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。因此，對(duì)于冠心病合并高血壓的患者，可靠的降壓治療十分必要。硝苯地平控釋片是長(zhǎng)效的鈣離子通道拮抗劑，口服后幾乎可以完全吸收，且血漿藥物濃度根據(jù)控制速率升高，首次用藥后6～12 h便能達(dá)到穩(wěn)定高值水平，24 h內(nèi)血藥濃度峰谷波動(dòng)僅為0.9～1.2 mmol/L，現(xiàn)已在高血壓、心絞痛等疾病的治療中發(fā)揮出了重要的作用[6]。替米沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有24 h平穩(wěn)降壓的作用，同時(shí)還能抑制動(dòng)脈粥樣硬化，調(diào)節(jié)代謝，保護(hù)心血管內(nèi)皮細(xì)胞。本研究結(jié)果顯示，研究組舒張壓與收縮壓較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）?？梢?jiàn)，替米沙坦聯(lián)合硝苯地平治療能夠有效降低患者的血壓水平，抑制疾病進(jìn)展。

血管內(nèi)皮細(xì)胞具有抗血栓形成、調(diào)節(jié)血管緊張性、抑制平滑肌細(xì)胞增殖、抗炎等功能。其中ET-1是由血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的收縮血管調(diào)節(jié)物質(zhì)，對(duì)于心血管系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)與血管張力具有重要作用[7]。當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷時(shí)，ET-1會(huì)出現(xiàn)分泌失衡，所以在冠心病、心絞痛、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病中該指標(biāo)明顯升高，致使血管收縮或痙攣，最終造成血壓升高，加劇反射性心率抑制，引起靶器官缺氧缺血狀態(tài)。NO是由血管內(nèi)皮細(xì)胞所分泌的重要調(diào)節(jié)物質(zhì)，對(duì)于ET-1具有抑制作用，且能夠?qū)寡“寰奂瑪U(kuò)張血管，維持血管彈性，減少動(dòng)脈粥樣斑塊形成。

本文研究發(fā)現(xiàn)，治療后研究組ET-1水平較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），NO水平較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)果說(shuō)明，替米沙坦聯(lián)合硝苯地平能夠調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，對(duì)于血管內(nèi)皮細(xì)胞具有保護(hù)作用。綜上所述，替米沙坦聯(lián)合硝苯地平可以有效降低冠心病伴高血壓患者的血壓水平，改善血管內(nèi)皮功能，適于臨床應(yīng)用。

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