胡揚

摘 ?要：目的 ?探析種植體周圍炎疾病的常見病原菌分布及其耐藥性，并對其感染危險因素進行分析。方法 ?選擇2017年3月～2019年3月云南滇南中心醫(yī)院收治的98例種植體周圍炎病例進行回顧性分析，對其齦溝底部標(biāo)本進行采集與檢測，經(jīng)過培養(yǎng)與鑒定后，分析其病原菌種類，并通過藥敏試驗及資料調(diào)查分析其耐藥性與感染危險因素。結(jié)果 ?本次98例種植體周圍炎病例中共檢出106株病原菌;經(jīng)過藥敏試驗可知，本次72株厭氧菌在青霉素、甲硝唑、阿莫西林以及克林霉素等抗菌藥物中具有較高的耐藥率，達到了70%以上，而對四環(huán)素類藥物的耐藥率較低，僅為1.38%;經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計與多因素logistics回歸分析，慢性牙周炎病史、種植體周圍軟組織退縮、糖尿病史以及吸煙均是引起種植體周圍炎的高危因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?厭氧菌是引起種植體周圍炎的主要致病菌，其對不同藥物的耐藥性往往存在一定的差異，臨床在治療中需進行相應(yīng)的藥敏試驗，以保證治療的有效性;而慢性牙周炎病史、種植體周圍軟組織退縮、糖尿病史以及吸煙則是引起種植體周圍炎的高危因素，可針對其實施相應(yīng)的防治措施。

關(guān)鍵詞：種植體周圍炎;病原菌;耐藥性;感染危險因素

中圖分類號：R783 ? ?文獻標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0156-03

隨著口腔種植技術(shù)在臨床中的不斷普及，義齒種植也廣泛應(yīng)用到了牙列修復(fù)的臨床方案中，但由于口腔健康、生活習(xí)慣以及原發(fā)疾病等因素的影響，部分義齒種植的患者多伴有種植體周圍炎的出現(xiàn)，從而引起紅腫、溢膿、疼痛等癥狀，嚴(yán)重可導(dǎo)致種植體周圍骨組織缺失，對其種植體的留存率產(chǎn)生了一定的影響[1]。在此，為了探究種植體周圍炎的防控措施，本文對種植體周圍炎疾病的常見病原菌分布及其耐藥性進行了統(tǒng)計與總結(jié)，并對其高危因素進行了分析，具體情況見下文。

1 ?資料及方法

1.1 ?一般資料

選擇2017年3月～2019年3月云南滇南中心醫(yī)院收治的98例種植體周圍炎病例進行回顧性分析，其中男性患者51例，女性患者47例;年齡為25～73歲，平均年齡為（39.92±5.43）歲;義齒種植時間為2～13年，平均種植時間為（7.64±2.41）年。本次研究已通過云南省滇南中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均行口腔X線片檢查確診;②種植體無咬合傷;③近期未接受抗菌藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙的患者;②存在全身感染性疾病的患者。

1.3 ?方法

采集患者的齦溝底部標(biāo)本，通過細菌培養(yǎng)鑒定儀進行細菌培養(yǎng)與鑒定，將齦溝底部標(biāo)本接種于瓊脂平板上，置于35 ℃條件下培養(yǎng)，時間為18～24 h，隨后對其菌落結(jié)果進行觀察，包括細菌種類及數(shù)量;隨后在以上培養(yǎng)結(jié)果中選擇目標(biāo)菌落，采用紙片擴散法（K-B法）進行相應(yīng)的藥敏試驗，將含有定量抗菌藥物的紙片貼在已接種待檢菌的瓊脂平板上，促使紙片中所含藥物在吸取瓊脂中的水分并溶解后向紙片周圍進行擴散，以此形成遞減的濃度梯度，并產(chǎn)生透明的抑菌圈。以抑菌圈的大小反映檢測菌對測定藥物的敏感程度，菌圈大小與該藥對待檢菌的最低抑菌濃度（MIC）呈負(fù)相關(guān)。本次試驗所用的抗菌藥物主要為莫西林、青霉素、甲硝唑、克林霉素與四環(huán)素。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①觀察本次病例的致病菌分布情況;②分析此次厭氧菌的耐藥性;③對種植體周圍炎的高危因素進行分析。

對本次患者的性別、年齡、種植體材料、疾病史以及吸煙、飲酒等情況進行調(diào)查，并通過多因素logistics回歸分析其發(fā)生危險因素。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較采用χ2檢驗;組間或組內(nèi)比較采用t檢驗。并采用多因素logistics回歸對其危險因素進行分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?致病菌分布情況

本次98例種植體周圍炎病例共檢出106株病原菌，其中以厭氧菌最為常見，共檢出72株，占比67.92%，其次為需氧菌與有益菌，分別檢出23株（21.70%）、11株（10.38%）。厭氧菌主要包括口腔鏈球菌（37.77%）、牙齦卟啉單胞菌（23.58%）、中間普雷沃菌（3.77%）以及具核酸桿菌（2.83%）;而有益菌則主要為血鏈球菌（6.60%）與小韋榮氏菌（3.77%）。見表1。

2.2 ?厭氧菌的耐藥性分析

經(jīng)過藥敏試驗可知，本次72株厭氧菌在阿莫西林、青霉素、甲硝唑以及克林霉素等抗菌藥物中具有較高的耐藥率（超過70%），而對四環(huán)素類藥物的耐藥率較低，僅為1.38%。見表2。

2.3 ?單因素分析

對本次患者的性別、年齡、種植體材料、疾病史、口腔疾病、種植體周圍軟組織以及吸煙、飲酒等情況進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本次72例種植體周圍炎患者中，存在糖尿病史、慢性牙周炎病史、吸煙史以及種植體周圍軟組織退縮情況的患者比例明顯較高，而在性別、年齡、種植體材料、飲酒等方面的患者比例則較為平均。見表3。

2.4 ?多因素分析

經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計與多因素logistics回歸分析，慢性牙周炎病史、種植體周圍軟組織退縮、糖尿病史以及吸煙均是引起種植體周圍炎的高危因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

種植體周圍炎是口腔種植過程中較為常見的可逆性炎癥，可引起種植體周圍骨喪失等不良情況的發(fā)生，是造成種植修復(fù)失敗的常見原因之一[2]。研究表明，口腔內(nèi)種植體上的細菌微生物是引起該疾病的主要原因，因此，明確其致病菌分布，并給予針對性的抗菌治療是改善種植體周圍炎的可行方案。

本研究發(fā)現(xiàn)，98例種植體周圍炎患者共檢出106株病原菌，其中以厭氧菌最為常見，共檢出72株（67.92%）。由此可見，厭氧菌是導(dǎo)致種植體周圍炎發(fā)生的主要致病菌，臨床可采取相應(yīng)的抗菌藥物進行治療。而通過藥敏試驗發(fā)現(xiàn)，72株厭氧菌在阿莫西林、青霉素、甲硝唑以及克林霉素等抗菌藥物中均具有較高的耐藥率，而對四環(huán)素類藥物的耐藥率較低（1.38%）。此結(jié)果也充分提示，厭氧菌對四環(huán)素類藥物的耐藥性較差，臨床可選擇四環(huán)素作為該病的主要用藥方案，保證其臨床療效。

此外，在該病的危險因素分析中發(fā)現(xiàn)，慢性牙周炎病史、種植體周圍軟組織退縮、糖尿病史以及吸煙均是引起種植體周圍炎的高危因素。且相關(guān)研究證實，牙周炎患者牙周袋內(nèi)的致病菌與口腔種植體周圍的微生物種類較為相似[3]，由此提示，種植體周圍的各類炎性細菌極可能是由牙周炎的患牙轉(zhuǎn)移而來，因此，當(dāng)患者存在慢性牙周炎病史時，其種植體周圍病變的發(fā)生風(fēng)險也將大大增加，對此，臨床需于種植前完善患者的牙周治療，以預(yù)防種植體周圍病變的形成。而糖尿病作為一種代謝疾病，隨著病情的不斷發(fā)展，極易導(dǎo)致植體周圍炎的發(fā)生，且糖尿病還可增加患者易感性，從而延遲創(chuàng)口愈合過程[4]，從而大大增加了炎癥的發(fā)生概率，因此，控制血糖已成為種植體周圍炎的有效預(yù)防措施之一。在種植體修復(fù)中，其周圍的軟組織有助于義齒邊緣的封閉，若其周圍軟組織出現(xiàn)退縮等情況，則極易引起微生物的滲透及繁殖，從而導(dǎo)致植體周圍炎的發(fā)生。此外，大量研究表明，吸煙行為與種植體周圍病變的形成通常存在密切的關(guān)聯(lián)，長期吸煙的患者，其口腔健康菌群將受到一定的損害，從而影響白細胞的吞噬及趨化功能[5]，大大促進了炎癥的發(fā)生，因此，嚴(yán)格控?zé)熞彩穷A(yù)防種植體周圍病變的重要措施。

綜上所述，厭氧菌是引起種植體周圍炎的主要致病菌，其對不同藥物的耐藥性存在一定差異，臨床在治療中需進行相應(yīng)的藥敏試驗，以保證治療的有效性;而慢性牙周炎病史、種植體周圍軟組織退縮、糖尿病史以及吸煙行為則是造成種植體周圍病變的高危因素，可針對其實施相應(yīng)的防治措施。

參考文獻

[1]王亞玲，曹直，劉軍.種植體周圍炎患者病原菌分布及其耐藥性和感染危險因素分析[J].中國病原生物學(xué)雜志，2019，14（8）：955-958.

[2]王倩，胡歡，范芹，等.種植體周圍炎生物膜的微生物群落多樣性研究進展[J].微生物學(xué)通報，2019，46（11）：3084-3090.

[3]孫菲，周月華，閻晶，等.種植體周圍炎患者齦溝液內(nèi)炎性因子與血鏈球菌及牙齦卟啉單胞菌變化研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（1）：120-123.

[4]高文鼎，程志鋼，蔡峰，等.口腔種植體周圍炎齦下菌群分布及藥物敏感性分析[J].中國病原生物學(xué)雜志，2018，13（2）：196-198.

[5]朱永武，楊慶福，應(yīng)凱，等.種植體周圍炎齦溝液內(nèi)牙齦卟啉單胞菌和血鏈球菌的變化與臨床指標(biāo)的關(guān)系[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（10）：2332-2335.