吳霞

摘 ?要：目的 ?對(duì)比2型糖尿病患者應(yīng)用德谷胰島素與甘精胰島素治療的效果。方法 ?選取2020年1月～2021年6月江蘇省南京市浦口區(qū)中醫(yī)院收治的68例2型糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組，每組34例。研究組患者采取德谷胰島素治療，對(duì)照組患者采取甘精胰島素治療，觀察并比較兩組患者的低血糖事件、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。結(jié)果 ?研究組患者的低血糖事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組患者的FBG、2 hPG、HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?在對(duì)2型糖尿病患者的治療中，德谷胰島素、甘精胰島素均具有較好的降血糖效果，但德谷胰島素的低血糖事件發(fā)生率更低，安全性更高，整體效果更好。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病;德谷胰島素;甘精胰島素;血糖水平

中圖分類號(hào)：R587.1 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-0143-02

2型糖尿病屬于慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，由于胰島β細(xì)胞功能受到破壞，導(dǎo)致血糖含量增加、血脂代謝異常，患者通常表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、體質(zhì)量下降等癥狀[1]。研究[2]表明，2型糖尿病發(fā)病率超過9.5%，且患者數(shù)量不斷增加，由于代謝紊亂可破壞血管、心臟、神經(jīng)、腎臟、眼等多個(gè)組織器官，誘發(fā)血管病變、動(dòng)脈硬化、血栓形成等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此會(huì)嚴(yán)重威脅患者的健康。2型糖尿病患者確診后，其胰島素功能細(xì)胞通常減退超過50%，分泌的胰島素難以滿足機(jī)體需求，胰島β細(xì)胞、靶器官均會(huì)受到糖毒性的嚴(yán)重破壞，因此需要采取胰島素治療。其中地特胰島素、甘精胰島素應(yīng)用廣泛，尤其是甘精胰島素，臨床的應(yīng)用率最高?，F(xiàn)階段，隨著德谷胰島素的應(yīng)用，臨床表明其同樣具有高效的降血糖效果，半衰期超過24 h，作用時(shí)間長，并能穩(wěn)定地控制血糖，減少血糖波動(dòng)[3]。而對(duì)于甘精胰島素、德谷胰島素的療效差異，臨床研究較少。本研究旨在對(duì)比2型糖尿病患者分別應(yīng)用德谷胰島素與甘精胰島素的治療效果，探究二者的療效差異。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2020年1月～2021年6月江蘇省南京市浦口區(qū)中醫(yī)院收治的68例2型糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組，每組34例。研究組患者中，男18例，女16例;年齡41～73歲，平均（52.72±11.34）歲;病程2～6年，平均（4.15±0.37）年。對(duì)照組患者中，男19例，女15例;年齡42～74歲，平均（52.48±11.61）歲;病程1～5年，平均（4.11±0.32）年。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者及其家屬均知曉本次研究，并簽署知情同意書。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《糖尿病防治路上指南針》[4];②具有多食、多飲、多尿、體質(zhì)量下降等癥狀;③無長期用藥史;④依從性較高者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病酮癥酸中毒者;②合并有嚴(yán)重感染者;③14 d內(nèi)使用過胰島素或降糖藥者;④肝腎功能障礙者;⑤神經(jīng)疾病者。

1.3 ?方法

研究組患者接受德谷胰島素治療：德谷胰島素（生產(chǎn)企業(yè)：諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171096，規(guī)格：3 mL），皮下注射，0.3 U/（kg·d），1次/d，根據(jù)患者血糖情況調(diào)整劑量，治療時(shí)間為3個(gè)月。

對(duì)照組患者接受甘精胰島素治療：甘精胰島素（生產(chǎn)企業(yè)：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20160009，規(guī)格：3 mL），皮下注射，0.2 U/（kg·d），1次/d，根據(jù)患者血糖情況調(diào)整劑量，治療時(shí)間為3個(gè)月。

1.4 ?觀察指標(biāo)

（1）觀察并比較兩組患者的低血糖事件，若血糖低于3.9 mmol/L，則為發(fā)生低血糖事件。

（2）觀察并比較兩組患者的血糖水平，包括FBG、2 hPG、HbA1c。FBG、2 hPG采取葡萄糖氧化酶法檢測，HbA1c采取免疫抑制比濁法檢測，若FBG≤6.1 mmol/L、2 hPG≤8 mmol/L，表明血糖控制較好，HbA1c<7.0%即為達(dá)標(biāo)。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的低血糖事件對(duì)比

研究組患者發(fā)生低血糖事件1例（2.94%），對(duì)照組患者發(fā)生低血糖事件8例（23.53%），研究組患者的低血糖事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =4.610，P= 0.032）。

2.2 ?兩組患者的血糖情況對(duì)比

治療后，兩組患者的FBG、2 hPG、HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 ?討論

糖尿病具有較高的發(fā)病率，我國糖尿病患者數(shù)量超過1億，其中2型糖尿病占據(jù)絕大比例，超過89.5%[5]。臨床研究[6]顯示，胰島素抵抗、胰島素分泌不足與2型糖尿病的誘發(fā)關(guān)聯(lián)緊密。由于2型糖尿病對(duì)患者的危害嚴(yán)重，因此需要采取胰島素治療，強(qiáng)化胰島β細(xì)胞功能，以緩解臨床癥狀。

臨床對(duì)于2型糖尿病患者的治療，主要采取基礎(chǔ)胰島素治療，其對(duì)肝臟肝糖原分解、糖異生均有抑制作用，使肝糖輸出降低，進(jìn)而降低血糖水平。田利華等[7]研究顯示，中效胰島素雖能夠降低血糖水平，但作用時(shí)間短，對(duì)HbA1c、FBG的控制并不理想。臨床多采取長效胰島素治療，甘精胰島素便是其中一種，由于其具有高效的降血糖效果，因此深受醫(yī)師青睞。佘茜等[8]研究顯示，甘精胰島素雖能夠控制血糖，但低血糖誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于患者恢復(fù)。而德谷胰島素作為新型長效胰島素，其疏水性較好，進(jìn)入機(jī)體后形成的六聚體結(jié)構(gòu)相對(duì)穩(wěn)定，隨后進(jìn)入血液發(fā)揮降血糖的效果[9]。由于德谷胰島素能夠緩慢釋放，可保證血藥濃度穩(wěn)定，不受給藥部位、給藥時(shí)間的限制，藥效長，且患者年齡、肝腎功能均難影響其藥物代謝，降血糖效果顯著。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的FBG、2 hPG、HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。FBG、2 hPG、HbA1c均為血糖水平的評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中FBG可體現(xiàn)即刻血糖值，2 hPG可評(píng)估胰島β細(xì)胞儲(chǔ)備功能，但均易受到多種因素影響。因此，還需要檢測患者的HbA1c水平，了解3個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平。本研究中，兩組患者治療后的FBG、2 hPG、HbA1c水平并無顯著差異，這表明甘精胰島素、德谷胰島素均具有較好的降血糖效果。本研究結(jié)果還顯示，研究組患者的低血糖事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。金津等[10]的Meta分析發(fā)現(xiàn)，相較于甘精胰島素，應(yīng)用德谷胰島素誘發(fā)的低血糖事件更少，與本研究結(jié)果一致。有觀點(diǎn)認(rèn)為，低血糖事件是影響胰島素治療的主要障礙，不僅能夠誘發(fā)凝血功能異常，也會(huì)提高癲癇、認(rèn)知功能障礙的誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。尤其是夜間低血糖，能夠破壞眼球、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)，甚至引起死亡。而德谷胰島素能夠顯著減少低血糖事件，同時(shí)降低夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)，相較于甘精胰島素，其安全性更高。

綜上所述，在對(duì)2型糖尿病患者的治療中，德谷胰島素、甘精胰島素均具有較好的降血糖效果，但德谷胰島素的低血糖事件發(fā)生率更低，安全性更高，整體效果更好，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]高軒，胡倩，李洪林.阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的臨床效果及對(duì)患者氧化應(yīng)激的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2020，48（4）：424-426.

[2]漆璐，白微，于瑋瑩，等.沙格列汀聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病療效隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，44（6）：1235-1242.

[3]劉舒，蘇珂.優(yōu)泌樂50與甘精胰島素治療口服降糖藥血糖控制不佳的2型糖尿病患者的效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（15）：44-46.

[4]賈偉平.糖尿病防治路上指南針[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2016.

[5]倪冰玉，魏國旭，朱賀，韓晟.德谷胰島素在中國2型糖尿病起始胰島素治療中的短期成本-效用分析[J].臨床藥物治療雜志，2019，17（7）：8-11，22.

[6]郭曉靜，馮曉榮，蘇佩合.利拉魯肽聯(lián)合甘精胰島素治療新診斷2型糖尿病的療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（23）：43-46.

[7]田利華，呂建媛，吳慧敏，等.甘精胰島素對(duì)初發(fā)2型糖尿病患者糖化血紅蛋白的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（10）：1134-1135.

[8]佘茜，羅銳.格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病12周后對(duì)血糖水平和體重指數(shù)的影響[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2019，29（2）：58-59，68.

[9]甄霞，顧紅燕，文禎，等.達(dá)格列凈聯(lián)合胰島素治療特定2型糖尿病住院患者的療效與安全性分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2019，39（4）：385-389.

[10]金津，楊洋，王麗亮，等.德谷胰島素對(duì)比甘精胰島素治療2型糖尿病療效與安全性的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（24）：4219-4225.

[11]李娜，李紅梅，郭偉宏，等.維格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效及安全性分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2017，19（3）：248-250.

[12]母義明，郭立新，李玲，等.德谷胰島素和甘精胰島素在未經(jīng)胰島素治療的2型糖尿病受試者中的療效和安全性比較：一項(xiàng)國際多中心隨機(jī)對(duì)照研究的中國亞組結(jié)果[J].中華內(nèi)科雜志，2017，56（9）：660-666.