高晨

摘 ?要：目的 ?分析經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況及其影響因素。方法 ?回顧性分析2018年2月～2019年11月商丘市第三人民醫(yī)院134例PICC置管患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況，并根據(jù)是否發(fā)生非計(jì)劃性拔管將患者分為發(fā)生組（n=12）及未發(fā)生組（n=122）。比較兩組患者穿刺部位、穿刺點(diǎn)出血、導(dǎo)管留置時(shí)間、機(jī)械性靜脈炎及注射藥物種類，分析PICC非計(jì)劃性拔管發(fā)生的影響因素。結(jié)果 ?134例PICC置管患者中發(fā)生非計(jì)劃性拔管12例（8.96%）;發(fā)生組患者肘窩下置管占比、導(dǎo)管留置時(shí)間、注射高濃度營(yíng)養(yǎng)藥物占比高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)Logistic回歸分析后建立多元回歸模型，結(jié)果顯示，肘窩下置管、導(dǎo)管留置時(shí)間≥3個(gè)月、注射高濃度營(yíng)養(yǎng)藥物是PICC非計(jì)劃性拔管發(fā)生的危險(xiǎn)因素（OR>1.00，P<0.05）。結(jié)論 ?PICC非計(jì)劃性拔管發(fā)生率較高，主要與穿刺部位、導(dǎo)管留置時(shí)間、注射藥物種類相關(guān)，應(yīng)制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，降低非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管;非計(jì)劃性拔管;穿刺部位;導(dǎo)管留置時(shí)間

中圖分類號(hào)：R473.5 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-0080-02

經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）是適用于腸外營(yíng)養(yǎng)、化療及反復(fù)輸血患者的靜脈輸液通路，可起到保護(hù)血管、減少血管刺激的作用[1]。但在臨床PICC置管中，部分患者會(huì)因各種因素發(fā)生導(dǎo)管堵塞、感染或脫管的情況，導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管，不僅給患者帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)，還會(huì)造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，加重患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。因此，對(duì)PICC非計(jì)劃性拔管的影響因素進(jìn)行分析，并采取針對(duì)性干預(yù)具有重要臨床意義。鑒于此，本研究就PICC非計(jì)劃性拔管發(fā)生狀情況及其影響因素做以下分析。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

本研究經(jīng)商丘市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，回顧性分析2018年2月～2019年11月醫(yī)院134例PICC置管患者的臨床資料。134例患者中男72例，女62例;年齡為48～72歲，平均年齡為（57.68±4.49）歲;置管原因：腫瘤化療53例，長(zhǎng)期輸液16例，腸外營(yíng)養(yǎng)38例，反復(fù)輸血19例，其他8例。根據(jù)患者非計(jì)劃拔管情況，將134例患者分為發(fā)生組與未發(fā)生組。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PICC置管適應(yīng)證;②臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①在外院留置PICC;②存在認(rèn)知障礙或不配合置管;③穿刺部位嚴(yán)重感染;④凝血功能障礙。

1.3 ?方法

所有患者均由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士按照操作流程進(jìn)行PICC置管，并進(jìn)行日常導(dǎo)管維護(hù);導(dǎo)管留置時(shí)間最長(zhǎng)12個(gè)月，記錄非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況。

1.4 ?觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者穿刺部位（肘窩上、肘窩下）、穿刺點(diǎn)出血（有、無(wú)）、導(dǎo)管留置時(shí)間（時(shí)間≥3個(gè)月，或<3個(gè)月）、機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況（局部紅腫、熱痛）及注射藥物種類（普通、高濃度高營(yíng)養(yǎng)）。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn);采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)PICC置管發(fā)生非計(jì)劃性拔管的影響因素;以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況比較

134例PICC置管患者中發(fā)生非計(jì)劃性拔管12例（8.96%），未發(fā)生非計(jì)劃性拔管122例（91.04%）。

2.2 ?一般資料比較

發(fā)生組患者穿刺點(diǎn)出血占比、機(jī)械性靜脈炎占比與未發(fā)生組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;發(fā)生組患者肘窩下置管占比、導(dǎo)管留置時(shí)間、注射高濃度營(yíng)養(yǎng)藥物占比高于未發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 ?PICC置管發(fā)生非計(jì)劃性拔管的Logistics回歸分析

將發(fā)生非計(jì)劃性拔管作為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），將穿刺部位、導(dǎo)管留置時(shí)間、注射藥物種類作為自變量，變量說(shuō)明見(jiàn)表2。經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，肘窩下置管、導(dǎo)管留置時(shí)間≥3個(gè)月、注射高濃度營(yíng)養(yǎng)藥物是PICC置管發(fā)生非計(jì)劃性拔管的影響因素（OR>1.00，P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

PICC通?？闪糁?～12個(gè)月，不僅為患者提供便利，同時(shí)也可減少對(duì)血管造成的損傷，為臨床治療提供了方便安全的給藥途徑[3]。多種因素可導(dǎo)致非計(jì)劃拔管的發(fā)生，給患者治療造成影響，并且會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，134例PICC置管患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率達(dá)8.96%，說(shuō)明PICC置管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率較高。孫迪等[4]研究中，235例PICC置管患者非計(jì)劃性拔管21例，發(fā)生率達(dá)8.94%，與本研究結(jié)果相近。本研究中，發(fā)生組患者肘窩下置管占比、導(dǎo)管留置時(shí)間、注射高濃度營(yíng)養(yǎng)藥物占比均高于未發(fā)生組，進(jìn)一步經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，肘窩下置管、導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)、注射高濃度營(yíng)養(yǎng)藥物是PICC置管發(fā)生非計(jì)劃性拔管的影響因素。分析原因：①肘窩上置管一般在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，使用型號(hào)較小的穿刺針;而肘窩下置管通常根據(jù)操作者經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行穿刺，需要使用型號(hào)較大的穿刺針，對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，穿刺部位感染的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，易發(fā)生非計(jì)劃性拔管[5]。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)充分考慮患者導(dǎo)管留置時(shí)間，穿刺部位盡量避免肘窩下。②導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)的患者，通常對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行越多的操作，以至于病原微生物更容易在導(dǎo)管上附著并繁殖，增加了導(dǎo)管感染的風(fēng)險(xiǎn)，加上長(zhǎng)時(shí)間留置可增加導(dǎo)管尖端損傷血管內(nèi)膜的風(fēng)險(xiǎn)，引起微血栓形成，阻塞導(dǎo)管[6]。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)需要長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管的患者進(jìn)行每日評(píng)估，考慮及時(shí)更換導(dǎo)管。③注射血制品、脂肪乳或甘露醇等高濃度高營(yíng)養(yǎng)藥物，容易發(fā)生藥物沉淀，引起脂質(zhì)等大分子沉積，造成導(dǎo)管堵塞。因此，進(jìn)行高濃度高營(yíng)養(yǎng)藥物輸注時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)控制輸注速度，并合理安排藥物輸注順序。

綜上所述，PICC導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率較高，主要與穿刺部位、導(dǎo)管留置時(shí)間、注射藥物種類相關(guān)，應(yīng)制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，降低非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]盧曉婷，高潤(rùn)芳，張亞芬.超聲引導(dǎo)下植入式靜脈輸液港與經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈置管在乳腺癌化療中的臨床應(yīng)用比較[J].中國(guó)藥物與臨床，2017，17（1）：13-16.

[2]張彬.婦科腫瘤患者外周靜脈穿刺中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管相關(guān)因素分析與護(hù)理干預(yù)的重要性[J].中國(guó)藥物與臨床，2018，18（5）：849-851.

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[4]孫迪，王俐稔，曹艷佩.PICC非計(jì)劃性拔管危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防性干預(yù)對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（22）：135-136.

[5]余莉婷.經(jīng)外周留置中心靜脈導(dǎo)管（PICC）患者的非正常拔管原因分析并相應(yīng)護(hù)理對(duì)策探討[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2019，27（2）：135-137.

[6]包逸，沈莉莉，陳樂(lè)英，等.乳腺癌化療患者PICC非計(jì)劃性拔管原因分析及預(yù)防[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（12）：15-16，22.