鐘桂英 呂文娟

摘 ?要：目的 ?探究全子宮切除患者護(hù)理中積極應(yīng)用快速康復(fù)綜合護(hù)理干預(yù)的效果。方法 ?選取2019年12月～2020年12月佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院婦科收治的全子宮切除手術(shù)患者100例作為觀察對象，利用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和試驗(yàn)組，各50例，對照組施行基礎(chǔ)性護(hù)理，試驗(yàn)組除基礎(chǔ)護(hù)理外，還施行快速康復(fù)綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的具體手術(shù)情況、恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率和遠(yuǎn)期性生活滿意評分。結(jié)果 ?試驗(yàn)組患者心率、收縮壓、出血量均低于對照組，舒張壓高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組肛門排氣、下床活動(dòng)、拆線的時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組殘端出血、發(fā)熱、腹脹、下肢靜脈血栓、尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的遠(yuǎn)期性生活滿意評分明顯高于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?全子宮切除患者的圍術(shù)期護(hù)理過程中積極應(yīng)用快速康復(fù)綜合護(hù)理干預(yù)的效果突出，能夠顯著優(yōu)化手術(shù)情況，促進(jìn)患者康復(fù)，提高遠(yuǎn)期治療的效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：全子宮切除;快速康復(fù);綜合護(hù)理;效果;價(jià)值

中圖分類號：R473.71 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0060-03

子宮是女性獨(dú)有的特征性器官，主要是在女性機(jī)體內(nèi)部通過各種激素的調(diào)節(jié)維持月經(jīng)來潮、保障女性生育能力[1]。子宮相關(guān)疾病是臨床常見的婦科疾病類型，主要包括子宮內(nèi)膜病變、保守治療無效的功能性子宮出血、子宮肌瘤等。目前，針對這類子宮相關(guān)疾病大多采用外科手術(shù)的方法進(jìn)行治療，即全子宮切除術(shù)。該手術(shù)治療能夠直接、徹底、完全地清除子宮病灶組織，改善患者的臨床相關(guān)癥狀[2]。子宮疾病會影響到患者的身心健康，且全子宮切除手術(shù)也會對患者造成不同程度的神經(jīng)、韌帶損傷，從而降低了患者性生活質(zhì)量，同時(shí)也使患者失去生育能力，因此不利于女性的家庭幸福[3]。隨著醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展，人們對于全子宮切除術(shù)后患者的遠(yuǎn)期性生活的狀況越來越重視，做好患者全子宮切除術(shù)圍術(shù)期的科學(xué)、有效、安全護(hù)理具有現(xiàn)實(shí)價(jià)值，本次研究分析了快速康復(fù)綜合護(hù)理干預(yù)在該手術(shù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年12月～2020年12月佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院婦科收治的100例全子宮切除手術(shù)患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和試驗(yàn)組，各50例。試驗(yàn)組患者年齡40～47歲，平均年齡（45.14±1.21）歲，對照組患者年齡41～46歲，平均年齡（44.19±1.12）歲。兩組患者年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并在其監(jiān)督下進(jìn)行?；颊呒捌浼覍僮栽竻⒓颖狙芯浚⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指征、無子宮手術(shù)史[5];②患者經(jīng)過宮頸液基細(xì)胞薄層細(xì)胞學(xué)檢查、陰道彩超檢查，均確診為子宮良性病變;③輸卵管的形態(tài)和外觀均處于正常狀態(tài)[4];④不存在子宮化膿、積水等情況;⑤所有患者術(shù)前無明顯的絕經(jīng)癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合保守治療條件;②嚴(yán)重惡性腫瘤患者;③合并精神疾病或者心理疾病;④妊娠期、哺乳期或月經(jīng)期女性;⑤凝血功能障礙的患者。

1.3 ?方法

所有患者入院接受超聲檢查、病理檢查，確診后擇機(jī)開展全子宮切除手術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者施行基礎(chǔ)性護(hù)理，包括健康教育、手術(shù)評估、術(shù)中監(jiān)測、生活護(hù)理等內(nèi)容，試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上施行快速康復(fù)綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理。主刀醫(yī)生要在手術(shù)前對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，進(jìn)一步了解并明確患者的具體病情，做好手術(shù)前各方面的評估，并簡單講解手術(shù)流程、手術(shù)注意事項(xiàng)，告知患者積極配合手術(shù)，手術(shù)的成功率極高，通過手術(shù)成功的積極暗示緩解患者因害怕手術(shù)過程出現(xiàn)意外、擔(dān)心自己的身體健康而產(chǎn)生的焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，提高患者配合治療的積極性和依從性。為縮短產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者手術(shù)前2 h可飲水或飲用適量能量飲料，術(shù)前指導(dǎo)有效咳嗽方法、術(shù)后飲食、踝泵運(yùn)動(dòng)、術(shù)后下床活動(dòng)注意事項(xiàng)、尿管留置注意事項(xiàng)等。②術(shù)中護(hù)理。選擇具有豐富臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生開展全子宮切除手術(shù)，術(shù)中保證患者身體、四肢處于舒適狀態(tài)，同時(shí)應(yīng)避免因長時(shí)間壓迫而產(chǎn)生局部組織損傷;注意患者保暖，如果需要注射藥物，最好通過加熱泵處理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)非常熟悉手術(shù)流程，保證與醫(yī)生配合良好，以盡可能減少意外情況發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后要積極開展導(dǎo)管護(hù)理、疼痛護(hù)理、體位護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理等。一般情況下，術(shù)后3h左右患者可進(jìn)全流食物，為縮短術(shù)后肛門排氣時(shí)間，可指導(dǎo)患者麻醉清醒后嚼口香糖，行足部踝泵運(yùn)動(dòng);術(shù)后6 h左右，患者身體進(jìn)一步恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣，減少腹脹，但需要注意不能活動(dòng)過度，影響傷口。除此之外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)注意做好患者尿管清潔護(hù)理工作，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，并在患者身體允許下盡量縮短使用尿管的時(shí)間，以避免產(chǎn)生依賴性。

1.4 ?觀察指標(biāo)

本次研究通過對比兩組患者的手術(shù)情況、恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率和遠(yuǎn)期性生活滿意評分。手術(shù)情況：包括患者手術(shù)過程中心率、出血量、血壓等臨床指征，由醫(yī)護(hù)人員做好詳細(xì)的記錄?；謴?fù)情況：患者手術(shù)結(jié)束后的肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、拆線時(shí)間。并發(fā)癥：患者術(shù)后出現(xiàn)殘端出血、發(fā)熱、腹脹、下肢靜脈血栓、尿路感染等，發(fā)生率以百分比進(jìn)行表示，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。遠(yuǎn)期性生活滿意評分：采用佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院自制的調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)患者出院后6個(gè)月后性生活的滿意度。調(diào)查問卷包括20題，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表性生活越滿意。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者手術(shù)情況比較

試驗(yàn)組患者心率、收縮壓、出血量均低于對照組，舒張壓高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者恢復(fù)情況比較

試驗(yàn)組患者接受了快速康復(fù)綜合護(hù)理干預(yù)之后，與對照組相比，肛門排氣、下床活動(dòng)、拆線時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者接受了快速康復(fù)綜合護(hù)理干預(yù)之后，與對照組相比，各種類型的并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者遠(yuǎn)期性生活滿意評分比較

出院后6個(gè)月，試驗(yàn)組遠(yuǎn)期性生活滿意評分為（87.43±2.11）分，明顯高于對照組遠(yuǎn)期性生活滿意評分（66.39±2.13）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

受社會發(fā)展的影響，人們的生活、社交習(xí)慣出現(xiàn)了巨大的變化，女性在社會中擔(dān)任著越來越重要的角色，生活壓力隨之增大，子宮相關(guān)疾病的發(fā)病率也逐年升高。子宮是女性產(chǎn)生月經(jīng)、生兒育女的重要空腔器官，且具有倫理上的現(xiàn)實(shí)意義和重要價(jià)值。子宮是女性最重要的性腺及生殖器官，在各種發(fā)病誘因的影響下，子宮可能會產(chǎn)生嚴(yán)重病變[6]，因此部分患者不得不選擇全子宮切除手術(shù)進(jìn)行治療以改善相關(guān)臨床癥狀，達(dá)到治愈疾病的最終目的。全子宮切除術(shù)雖然和其他的保守治療手段相比能夠更加徹底的治愈疾病[7]，但該手術(shù)由于具有較強(qiáng)的侵入性，對女性機(jī)體的創(chuàng)傷較大，因此會不可避免地對患者的盆腔造成不良影響，嚴(yán)重的甚至?xí)鸹颊吲璧紫麓?、伴有神?jīng)功能障礙等，影響了手術(shù)后患者的正常夫妻生活，大大降低了患者的性生活質(zhì)量[8]。隨著近年來人們思想的不斷進(jìn)步和開放，人們對于性生活的要求也越來越高，如何開展手術(shù)治療患者疾病的同時(shí)保障患者的預(yù)后性生活質(zhì)量顯得十分重要[9]。

綜合圍術(shù)期護(hù)理是臨床新型護(hù)理手段，該護(hù)理手段貫穿于手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后全過程，具有全面性、整體性、細(xì)節(jié)化的特點(diǎn)[10]。本次研究綜合護(hù)理以快速康復(fù)為目的，全面的術(shù)前綜合評估和心理引導(dǎo)可以幫助醫(yī)護(hù)人員更加了解患者情況，并幫助患者建立手術(shù)信心，提高其術(shù)中配合積極性及術(shù)后康復(fù)積極性;術(shù)中護(hù)理人員的專業(yè)性配合及床旁患者護(hù)理可以有效幫助醫(yī)生更專注于手術(shù);術(shù)后提供快速恢復(fù)專業(yè)性指導(dǎo)與輔助，最終達(dá)到顯著治療效果。本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者護(hù)理后與對照組相比，手術(shù)情況和恢復(fù)情況均明顯更好，各種并發(fā)癥發(fā)生率更低，遠(yuǎn)期性生活滿意評分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與林雅等[11]研究結(jié)果一致。

綜上所述，全子宮切除手術(shù)患者圍術(shù)期積極應(yīng)用快速康復(fù)綜合護(hù)理干預(yù)的效果突出，尤其是遠(yuǎn)期效果突出，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊薇，許超，周方艷.手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（2）：92-94.

[2]羅春蘭，王雯，金偉蓉.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對腔鏡聯(lián)合術(shù)全子宮切除術(shù)患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（22）：98-100.

[3]藍(lán)婷婷，鄭燕彩，朱瑞茹.中醫(yī)情志護(hù)理在腹腔鏡全子宮切除中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（20）：3765-3769.

[4]葉淑華，劉敏，謝玉英.中醫(yī)綜合延續(xù)護(hù)理對全子宮切除術(shù)患者的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（15）：46-48.

[5]郭逸麟，蔡凱珊，吳世妹.全程護(hù)理干預(yù)預(yù)防子宮切除術(shù)及盆腔清掃術(shù)后并發(fā)癥的效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（14）：2219-2221.

[6]黃桂連，葉官好.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下全子宮切除+輸卵管切除手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（10）：82-84.

[7]李林紅，陳婕妤.循證護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者情緒的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（2）：97-99.

[8]戚曉丹，郭娜.綜合護(hù)理干預(yù)在子宮腺肌癥全子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（16）：57-59.

[9]姚碧蔚，胡素蕾，袁華.紐曼護(hù)理模式應(yīng)用于腹腔鏡全子宮切除術(shù)中對患者心理狀態(tài)和術(shù)后康復(fù)的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（12）：1812-1814.

[10]戈娟，凌笑瓊，張春花，等.快速康復(fù)護(hù)理模式對腹腔鏡下全子宮切除患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（9）：70-72.

[11]林雅，張凱寧，何娜，等.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡下全子宮切除患者中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（3）：134-135.