劉偉

摘 ?要：目的 ?探究外科手術(shù)和內(nèi)鏡止血治療急診上消化道潰瘍出血的臨床效果。方法 ?選取2019年10月～2020年10月羅莊中心醫(yī)院收治的上消化道潰瘍出血患者62例，按照隨機數(shù)表法分成參照組31例、試驗組31例。參照組在本次調(diào)查中采用外科手術(shù)進行治療，試驗組則采用內(nèi)鏡止血進行治療，比較參照組與試驗組患者的治療有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ?試驗組患者的治愈率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比參照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?急診中上消化道潰瘍出血實施內(nèi)鏡止血診治有顯著效果，有并發(fā)癥發(fā)生率低以及治愈率高等優(yōu)勢，可在臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急診上消化道潰瘍出血;外科手術(shù);內(nèi)鏡止血

中圖分類號：R573.2 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0045-02

臨床較為常見的危重癥疾病之一為上消化道出血，此病情進展極快，如果不及時采取治療措施會造成患者貧血、休克以至于附近循環(huán)衰竭等，嚴重威脅到患者的生命安全，所以需立刻為患者采取效的措施[1]。臨床急診科中上消化道潰瘍出血一般采用胃鏡進行檢查，及時查看的出血位置和進行相應(yīng)的措施止血，這對上消化道潰瘍出血治療有非常重要的價值[2-3]。為此，本研究選取2019年10月～2020年10月羅莊中心醫(yī)院收治的62例急診上消化道潰瘍出血病患進行研究分析，探討外科手術(shù)與內(nèi)鏡止血治療的效果，具體實施情況如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究選取2019年10月～2020年10月羅莊中心醫(yī)院收治的62例上消化道出血患者。選取隨機數(shù)表法把患者平均分為兩組。參照組31例，其中男性17例、女性14例;年齡為35～75歲，平均年齡為（55.7±1.7）歲;出血情況包括14例十二指腸球部潰瘍出血、8例胃潰瘍出血、9例復(fù)合性潰瘍出血;潰瘍面積1.9～2.4 cm2，平均潰瘍面積（2.15±0.06）cm2。試驗組31例，其中男性19例、女性12例;年齡為37～78歲，平均年齡為（57.5±1.5）歲;15例十二指腸球部潰瘍出血、出血包括7例胃潰瘍出血、9例復(fù)合性潰瘍出血;潰瘍面積2～2.4 cm2，平均潰瘍面積（2.20±0.10）cm2。參照組和試驗組患者病情、年齡、性別以及潰瘍面積等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。此次試驗已得到羅莊中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，兩組患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：臨床經(jīng)過檢查確診為上消化道潰瘍出血病患[4]。

排除標準：①不能配合研究者;②有惡性的腫瘤病患，有心腎肝等臟器嚴重疾病的病患;③不能正常溝通的病患;④臨床診斷資料不齊全者。

1.3 ?方法

參照組采用外科手術(shù)進行治療，以防再出血發(fā)生需采用胃部分切除術(shù)，如潰瘍位置很低強行的切除潰瘍會使膽總管和胰頭受損，此時可將十二指腸的前壁切開，使用粗絲線將潰瘍面縫合，同時在十二指腸的上下緣實施結(jié)扎胰十二指腸動脈以及胃十二指腸動脈，曠置潰瘍后再進行胃部分切除術(shù)，術(shù)后給予腸外營養(yǎng)和抗感染治療。

試驗組患者采用內(nèi)鏡止血治療，實施內(nèi)鏡治療前要先肌肉注射安定，地西泮注射液（生產(chǎn)企業(yè)：山西振東安特生物制藥有限公司;國藥準字H14022662;規(guī)格：2mL：10mg）10 mg，潰瘍面沖洗使用1∶500的去甲腎上腺素，然后將表面白苔用活檢鉗去除，用孟氏液10%劑量20～40 mL噴在潰瘍面上，如還有活動性的出血就用電熱探頭給予電凝止血，接連使用三個以上脈沖，設(shè)定指數(shù)為3.0～3.5。并給予尿素酶試驗，然后使用奧美拉唑靜推（生產(chǎn)企業(yè)：南京海辰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20055038）40 mg/d，連續(xù)治療1周后轉(zhuǎn)為口服（生產(chǎn)企業(yè)：浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準字H19991118），每日20 mg，連續(xù)口服治療4周。

1.4 ?觀察指標

①比較試驗組和參照組患者采用不同方式治療的治愈情況以及大便隱血轉(zhuǎn)陰用時，臨床所有癥狀全部消失或者明顯好轉(zhuǎn)，大便隱血轉(zhuǎn)陰，1周后復(fù)查結(jié)果血紅蛋白上升為治愈[5]。②比較試驗組和參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括再出血、腸穿孔、胃腸吻合處梗阻、傾倒綜合征等。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析與處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組治愈情況比較

試驗組患者采用內(nèi)鏡止血的治愈率明顯高于參照組行外科手術(shù)患者的治愈率，試驗組大便轉(zhuǎn)陰用時短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）[6]。見表1。

2.2 ?兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組患者采用內(nèi)鏡止血的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組行外科手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

臨床上消化道出血屬消化內(nèi)科的常見疾病，主要的發(fā)病原因有胃十二指腸潰瘍、殘端的吻合口破裂和息肉切除等。如發(fā)生上消化道出血患者就會休克，嚴重時還會威脅患者的生命安全。上消化道潰瘍出血使用內(nèi)鏡治療，可使用抗酸藥物治療幽門螺桿菌，防止再出血發(fā)生，還要注意臨床操作的技術(shù)水平，臨床使用的醫(yī)療器械需完善改進。應(yīng)用時醫(yī)者需要掌握內(nèi)鏡治療的禁忌證，隨時觀察病患的身體情況，如有異常出現(xiàn)則需立即報告主治醫(yī)生并進行處理，掌握治療時機與方式。如患者發(fā)生再次出血情況，必要時還要進行手術(shù)治療，使用消化性潰瘍出血在內(nèi)鏡下實施能使治愈率有效增加，但對于潰瘍面積大于2.5 cm×2.5 cm、病變位置未明確、胃出血量較大的病患，一般還要采取手術(shù)進行治療[7]。

本次研究并發(fā)癥發(fā)生率情況分析顯示，試驗組發(fā)生1例再出血與1例腸穿孔，潰瘍的直徑>2.5 cm，當(dāng)潰瘍的面積較大、程度較深或者累及大血管時，使用內(nèi)鏡進行治療的成功率比較低，并且無法保證安全性。針對兩組的再出血情況進行分析，試驗組中有1例患者發(fā)生再出血情況，而參照組一共發(fā)生6例再出血患者，可見試驗組的治療效果方面比參照組更有優(yōu)勢，內(nèi)鏡止血治療是急診上消化道潰瘍出血病患首選的治療方法。結(jié)果顯示試驗組治愈率明顯高于參照組，經(jīng)對比兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，兩組患者數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與陳澤偉[8]研究結(jié)果一致，再一次驗證此方法的有效性。

綜上，采用內(nèi)鏡止血治療急診上消化道潰瘍出血病患有顯著效果，比手術(shù)治療的治愈率更高同時并發(fā)癥發(fā)生概率也較低，此止血法可在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻

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[2]馬世俊.外科手術(shù)與內(nèi)鏡止血治療急診上消化道潰瘍出血的臨床效果對比分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究，2018，11（11）：60.

[3]劉寶鵬.外科手術(shù)與內(nèi)鏡止血治療急診上消化道潰瘍出血的臨床效果比照觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（3）：83-84.

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[5]羅海深，陳藝，張珊， 等.內(nèi)鏡下金屬鈦夾和電凝止血治療上消化道潰瘍出血效果對比觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2020，27（7）：865-866.

[6]白蘇和.外科手術(shù)與保守療法治療消化道潰瘍穿孔的效果比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（42）：41，57.

[7]于新.外科手術(shù)與保守療法治療消化道潰瘍穿孔的效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，26（8）：1103-1104.

[8]陳澤偉.外科手術(shù)與內(nèi)鏡止血治療急診上消化道潰瘍出血的對比分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（36）：4539-4540.