章婕妤

2021年7月17日，超過10萬名古巴民眾聚集在首都哈瓦那，重申要保衛(wèi)古巴革命的成果，譴責美國對古巴的持續(xù)封鎖和干涉。

十年前，一場災難性大地震突襲海地，古巴亨利·里夫國際醫(yī)療特遣隊于第一時間奔赴災區(qū)。時任聯(lián)合國秘書長潘基文不禁感慨道：“古巴醫(yī)生總是最先到來，最后離開?！苯衲?月，海地再次發(fā)生7.2級地震，災難性場景再度重現，世界又看到了古巴醫(yī)生的身影。世紀疫情大背景下，古巴醫(yī)生正在譜寫古巴醫(yī)療外交史上新的篇章，而這一切又與62年前的那場革命息息相關。

醫(yī)療事業(yè)是古巴革命血脈的存續(xù)

古巴素有“全民醫(yī)療體系王國”之稱，這一稱號來之不易，絕非朝夕之功。1959年古巴國民革命勝利之初，菲德爾·卡斯特羅領導下的這個社會主義小國面臨一窮二白的境地，國內各項公共服務建設都處在百廢待興的狀態(tài)。與此同時，來自北方老牌資本主義大國的敵意絲毫未減，古巴還需時刻提防暴力入侵和“顏色革命”的風險。內憂外患之下，菲德爾提出“教育和醫(yī)療是古巴的第二次革命”的口號和宗旨，自此，古巴國內的教育和醫(yī)療事業(yè)迎來了革命勝利后的第一春。得益于在教育和醫(yī)療領域取得的顯著成果，古巴逐漸打造出一張對外宣介的閃亮名片，并迅速獲得了國際社會的廣泛認可。

菲德爾曾直言：“古巴革命的歷史經驗表明，當有限的資源被公平分配時，醫(yī)療奇跡就會發(fā)生。”作為古巴“革命一代”的領袖人物，菲德爾不僅在長期的武裝斗爭中塑造了鐵骨錚錚的硬漢形象，亦在發(fā)展本國健康事業(yè)的道路上建立起了一套頗為“硬核”的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，涵蓋了古巴國民“從搖籃到墳墓”的所有健康需求。然而這一切的開局卻十分艱難。20世紀60年代初，由于不堪忍受國內落后艱苦環(huán)境，古巴一大批醫(yī)務工作者選擇移民海外，古巴原有醫(yī)療力量幾乎流失過半。在此背景下，菲德爾宣布將古巴衛(wèi)生健康事業(yè)全部收歸國有，同時大規(guī)模培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)生，擴大醫(yī)護人員數量，并作出將醫(yī)學重點由治療轉向預防的關鍵部署。這一做法不僅是出于對國內較為緊缺的醫(yī)療資源的考量，也是對古巴公民基本衛(wèi)生健康安全的承諾和保證。值得一提的是，正是由于菲德爾這一具有戰(zhàn)略性的部署，使得古巴醫(yī)療體系區(qū)別于世界上大多數國家的醫(yī)療體系。

經過60余年孜孜不倦的追求和不遺余力的投入，古巴在醫(yī)療領域取得了顯著成就：古巴成為了世界上唯一一個真正意義上全民免費醫(yī)療的國家，由家庭醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)院、中心醫(yī)院和全國性醫(yī)院等構成的三級醫(yī)療體制覆蓋了古巴99%的人口。古巴公共衛(wèi)生部統(tǒng)計數據顯示，2019年，古巴在職醫(yī)生超過10萬名，即平均每千人就擁有九名醫(yī)生，醫(yī)患比在全球范圍內處領先地位。長期以來，古巴新生兒死亡率和產婦死亡率遠低于拉美平均水平，與美國等西方發(fā)達國家水平持平，在人均預期壽命方面與后者不相上下。

除在醫(yī)療保健領域取得了長足的進步外，古巴還在眼科和矯形手術上專業(yè)技術能力過硬，在生物工程和制藥方面也毫不遜色。譬如，古巴研制的治療乙型和丙型肝炎、帶狀皰疹、艾滋病和登革熱等病毒性疾病的藥物有效且安全，此次古巴專為新冠肺炎開發(fā)的抗病毒藥物干擾素也得到了包括中國在內的大多數國家的肯定。另外，古巴還自主研發(fā)了五款新冠肺炎疫苗，其中“阿夫達拉”和“主權2號”兩款疫苗的有效率已分別達到92%和91%以上。

古巴醫(yī)療外交是時代和環(huán)境的產物

古巴的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展到今天，既是汲取了革命精神和力量的結果，也是吸收了時代的養(yǎng)料不斷發(fā)展的產物。在這一過程中，菲德爾提出了踐行“國內醫(yī)療保健和國際醫(yī)療外交”的雙重歷史任務。在保證古巴國內醫(yī)療水平穩(wěn)步提升的同時，古巴醫(yī)生還奔赴國外一線，積極開展醫(yī)療外交。60余年滄桑變幻，古巴的醫(yī)療外交事業(yè)也因歷史背景的切換而具有了不同的底色，總體而言，這一過程可以分為兩個階段。

第一個階段是指古巴革命勝利之后和蘇東劇變之前的這段時間。古巴革命的勝利使團結意識深入人心，以菲德爾為首的“革命圣斗士”將古巴民族獨立英雄何塞·馬蒂推崇的價值觀與馬克思學說對資本主義的批判結合起來，在革命勝利后繼續(xù)尋求促進全球斗爭，反對各種形式的帝國主義、殖民主義和新殖民主義。菲德爾認為，醫(yī)療權利是人權而不是特權，資本主義的結構性剝削導致了全球貧困和不佳的健康狀況。菲德爾進一步闡明，“古巴只會向國外派出醫(yī)生而不是士兵”，古巴的目標不是成為超級軍事大國而是成為人道主義醫(yī)療超級大國。

因此，醫(yī)療外交成為古巴對外輸出價值觀的重要手段。1960年智利發(fā)生里氏9.5級的世紀大地震，古巴迅速派出醫(yī)療隊伍赴智利開展震后救災援助。1963年，就在美國對古巴開始全面禁運后不久，古巴與阿爾及利亞正式簽署了第一份長期醫(yī)療外交倡議，57名古巴“醫(yī)療外交官”在阿完成了為期14個月的醫(yī)療任務。除此以外，古巴還在其他個別亞非拉國家開展過一些零星的、短期的救援任務?？傊?，這一階段古巴的醫(yī)療外交還處在自主和自由發(fā)展的狀態(tài)。

第二個階段是自蘇東劇變、蘇聯(lián)解體之后直到今天。20世紀90年代，古巴宣布進入“和平年代的特殊時期”。由于失去盟友的經濟援助和社會主義陣營的支持，古巴開始謀求自力更生之路，通過向外派出醫(yī)生、教師、工程師等服務勞動以彌補國家外匯不足。英國《衛(wèi)報》對此評論稱，“醫(yī)療外交”從那時起逐漸成為古巴重要的經濟命脈之一。古巴官方的統(tǒng)計顯示，在唯一可獲得確切數據的2018年，古巴通過提供醫(yī)療服務獲得的外匯收入已達64億美元，遠高于其傳統(tǒng)出口商品煙草的外匯進項，前者是后者的23倍。據統(tǒng)計，迄今，古巴派出援助發(fā)展中國家的醫(yī)生數量已經超過了包括美國、日本、德國、法國、俄羅斯等在內的八國集團（七國集團前身）所派出的醫(yī)生數量總和。這其中雖不排除勞務出口性質的合作，但也不乏針對大災難和大流行病的無償援助。在其對口援助的60余國當中，古巴對其中約1/3的國家未曾收取過任何費用。具體來看，在這一階段中，古巴主要通過兩種途徑開展醫(yī)療外交：一是與受援國簽署醫(yī)生外派協(xié)議，二是為受援國提供醫(yī)療教育培訓，最大程度上將“走出去”和“請進來”相結合。