張怡，金地，陳天來，尹路，吳千駒

（廈門醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院，廈門市口腔疾病診療重點實驗室，福建 廈門 361008）

口腔修復學是一門實踐性極強的綜合性學科，而其中牙體預(yù)備為臨床操作技能的基礎(chǔ)[1]。在牙體預(yù)備過程中針對口腔臨床醫(yī)學生進行精確預(yù)備的培訓以及評估對于最終修復體的質(zhì)量發(fā)揮重要作用。以往傳統(tǒng)的評估系統(tǒng)主要依靠經(jīng)驗，通過肉眼判別預(yù)備的質(zhì)量，導致客觀性、可靠性在某些情況下不佳。目前，數(shù)字化已成為未來口腔醫(yī)學的研究發(fā)展方向[2-4]，在口腔醫(yī)學教學階段中也逐漸成為重要的手段之一。本研究通過對學生開展前牙系統(tǒng)性牙體預(yù)備培訓，并在培訓前后利用Cerec 4.6軟件分析，旨在探究利用計算機輔助設(shè)計/制作系統(tǒng)檢測培訓前后牙體預(yù)備的質(zhì)量及可行性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機選取本院招收的20名本科醫(yī)學畢業(yè)生作為研究對象，其中男15 名，女5 名；平均年齡（23.18±1.55）歲。

1.2 材料和器材 樹脂牙、金霸王車針套裝、仿真頭顱模型、Sirona 光學掃描系統(tǒng)、一次性口腔器械盒、Cerec 4.6軟件。

1.3 方法 20名本科醫(yī)學畢業(yè)生均已完成口腔醫(yī)學規(guī)范化培訓，在標準體位上使用仿真頭模進行上頜中切牙牙體預(yù)備，每名學生備牙2 顆，限定時間為60 min。隨后所有研究對象均接受系統(tǒng)牙體預(yù)備培訓，主要內(nèi)容為視頻傳輸牙體預(yù)備示教，內(nèi)容包括：標準體位，預(yù)備所需器械、設(shè)備，系統(tǒng)性牙體預(yù)備，精修。完成培訓后，所有研究對象再次進行相同牙位的牙體預(yù)備（每名學生備牙2 顆，限定時間為60 min）[5]。由同一高年資主治醫(yī)師將培訓前后每名研究對象所制備的預(yù)備體進行數(shù)字化掃描。

1.4 觀察指標 分析培訓前后預(yù)備體與標準模型預(yù)備體重合率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用Cerec 4.6 軟件對預(yù)備體進行分析，并通過軟件將各預(yù)備體與標準模型預(yù)備體進行模擬重合，分析重合率。采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 牙體預(yù)備量分析 牙體預(yù)備量是否符合標準可通過顏色可視化表達，見圖1。

圖1 顏色可視化表達牙體預(yù)備量

2.2 培訓前后預(yù)備體與標準模型預(yù)備體重合率比較 培訓前預(yù)備體與標準模型預(yù)備體重合率（即藍色區(qū)域占比）為（35.33±2.52）%；培訓后與標準模型預(yù)備體重合率為（60.67±3.21）%，顯著高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.748，P＜0.05）。

3 討論

在修復學臨床教學中，牙體預(yù)備是重要的技能之一，是成為一名合格的口腔修復醫(yī)師的必要條件。在早期的傳統(tǒng)模式中，教學手段較為單一，通常為一對多的群體形式，再加上口腔視野狹小所導致的視野受限[6-8]，使醫(yī)學生無法在常規(guī)課堂時間內(nèi)有效、直觀的獲取教師在牙體預(yù)備示教時的信息；同時，由于牙體預(yù)備是三維性的操作，不僅限于平面，僅憑醫(yī)學生從課本中學習到的抽象知識以及個人經(jīng)驗，較難把握細節(jié)和形態(tài)。另一方面，目前針對牙體預(yù)備的評價系統(tǒng)中的標準化、客觀評價真實度上也存在較大缺陷[9]。因此，目前針對口腔教學的改革也隨之而來。其中，系統(tǒng)性牙體預(yù)備培訓法受到了廣泛的關(guān)注。其主要從理論、技能雙方面出發(fā)，具有均一化、標準化和規(guī)范化的特點。包括基礎(chǔ)理論教授、規(guī)范操作及提高階段，側(cè)重于臨床技能訓練。同時在培訓過程中引入PBL教學方法；采用3D數(shù)字化虛擬教學方法，能促進學生掌握牙體復雜外形，把控預(yù)備體形態(tài)，提升自主學習能力[10-12]。

預(yù)備量是影響修復體長期穩(wěn)定的關(guān)鍵因素[13]。基牙的預(yù)備原則首先需遵循最大限度的保護基牙，根據(jù)牙體正常的輪廓外形展開，切勿預(yù)備量過大導致剩余牙體組織抗力不足；同時，預(yù)留給修復體的空間需足以保證未來修復體的強度。由于牙體預(yù)備是個不可逆的臨床操作，因此，客觀評價預(yù)備量對醫(yī)務(wù)工作者提高牙體預(yù)備的技能具有較高的價值。有學者利用比值分析法等進行全瓷冠、貼面、以及高嵌體等牙體預(yù)備磨除量的測量，然而臨床效果不佳[14]。隨著計算機技術(shù)的發(fā)展，口腔數(shù)字化技術(shù)已逐漸在醫(yī)學教學課堂的各個域中得到廣泛運用，其主要包括虛擬仿真模擬和數(shù)字化評估系統(tǒng)，其中后者主要有KaVo、Cerec 4.6、PrepCheck等。本研究結(jié)果表明，利用數(shù)字化Cerec 4.6 軟件將預(yù)備體與標準模型預(yù)備體進行對比測定重合率，通過色彩圖、可視化途徑量化兩者的差異程度和位置，便于直觀的進行比較，從而使學生加深標準預(yù)備體形態(tài)的認知，克服以往教師依據(jù)傳統(tǒng)方法評價學生預(yù)備體的質(zhì)量過于主觀性的不足。與此同時，其能同步記錄醫(yī)學生們臨床操作練習的過程，及時指出操作中的錯誤，不僅能實現(xiàn)學生的自我評估，且有利于教師進行考核，臨床模擬度較高[15]。本研究結(jié)果表明，培訓后，預(yù)備體與標準模型預(yù)備體的重合率均高于培訓前（P＜0.05），更符合標準。

綜上所述，經(jīng)過系統(tǒng)性培訓后可明顯提高牙體預(yù)備的整體質(zhì)量；同時，利用數(shù)字化系統(tǒng)的直觀性和量化結(jié)果便于及時發(fā)現(xiàn)預(yù)備過程中的不足，充分調(diào)動學生的能動性，可為改善牙體預(yù)備教學工作提供指導。