張怡,金地,陳天來,尹路,吳千駒
(廈門醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院,廈門市口腔疾病診療重點實驗室,福建 廈門 361008)
口腔修復學是一門實踐性極強的綜合性學科,而其中牙體預(yù)備為臨床操作技能的基礎(chǔ)[1]。在牙體預(yù)備過程中針對口腔臨床醫(yī)學生進行精確預(yù)備的培訓以及評估對于最終修復體的質(zhì)量發(fā)揮重要作用。以往傳統(tǒng)的評估系統(tǒng)主要依靠經(jīng)驗,通過肉眼判別預(yù)備的質(zhì)量,導致客觀性、可靠性在某些情況下不佳。目前,數(shù)字化已成為未來口腔醫(yī)學的研究發(fā)展方向[2-4],在口腔醫(yī)學教學階段中也逐漸成為重要的手段之一。本研究通過對學生開展前牙系統(tǒng)性牙體預(yù)備培訓,并在培訓前后利用Cerec 4.6軟件分析,旨在探究利用計算機輔助設(shè)計/制作系統(tǒng)檢測培訓前后牙體預(yù)備的質(zhì)量及可行性。
1.1 研究對象 隨機選取本院招收的20名本科醫(yī)學畢業(yè)生作為研究對象,其中男15 名,女5 名;平均年齡(23.18±1.55)歲。
1.2 材料和器材 樹脂牙、金霸王車針套裝、仿真頭顱模型、Sirona 光學掃描系統(tǒng)、一次性口腔器械盒、Cerec 4.6軟件。
1.3 方法 20名本科醫(yī)學畢業(yè)生均已完成口腔醫(yī)學規(guī)范化培訓,在標準體位上使用仿真頭模進行上頜中切牙牙體預(yù)備,每名學生備牙2 顆,限定時間為60 min。隨后所有研究對象均接受系統(tǒng)牙體預(yù)備培訓,主要內(nèi)容為視頻傳輸牙體預(yù)備示教,內(nèi)容包括:標準體位,預(yù)備所需器械、設(shè)備,系統(tǒng)性牙體預(yù)備,精修。完成培訓后,所有研究對象再次進行相同牙位的牙體預(yù)備(每名學生備牙2 顆,限定時間為60 min)[5]。由同一高年資主治醫(yī)師將培訓前后每名研究對象所制備的預(yù)備體進行數(shù)字化掃描。
1.4 觀察指標 分析培訓前后預(yù)備體與標準模型預(yù)備體重合率。
1.5 統(tǒng)計學方法 采用Cerec 4.6 軟件對預(yù)備體進行分析,并通過軟件將各預(yù)備體與標準模型預(yù)備體進行模擬重合,分析重合率。采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以“±s”表示,比較采用獨立樣本t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 牙體預(yù)備量分析 牙體預(yù)備量是否符合標準可通過顏色可視化表達,見圖1。
圖1 顏色可視化表達牙體預(yù)備量
2.2 培訓前后預(yù)備體與標準模型預(yù)備體重合率比較 培訓前預(yù)備體與標準模型預(yù)備體重合率(即藍色區(qū)域占比)為(35.33±2.52)%;培訓后與標準模型預(yù)備體重合率為(60.67±3.21)%,顯著高于培訓前,差異有統(tǒng)計學意義(t=10.748,P<0.05)。
在修復學臨床教學中,牙體預(yù)備是重要的技能之一,是成為一名合格的口腔修復醫(yī)師的必要條件。在早期的傳統(tǒng)模式中,教學手段較為單一,通常為一對多的群體形式,再加上口腔視野狹小所導致的視野受限[6-8],使醫(yī)學生無法在常規(guī)課堂時間內(nèi)有效、直觀的獲取教師在牙體預(yù)備示教時的信息;同時,由于牙體預(yù)備是三維性的操作,不僅限于平面,僅憑醫(yī)學生從課本中學習到的抽象知識以及個人經(jīng)驗,較難把握細節(jié)和形態(tài)。另一方面,目前針對牙體預(yù)備的評價系統(tǒng)中的標準化、客觀評價真實度上也存在較大缺陷[9]。因此,目前針對口腔教學的改革也隨之而來。其中,系統(tǒng)性牙體預(yù)備培訓法受到了廣泛的關(guān)注。其主要從理論、技能雙方面出發(fā),具有均一化、標準化和規(guī)范化的特點。包括基礎(chǔ)理論教授、規(guī)范操作及提高階段,側(cè)重于臨床技能訓練。同時在培訓過程中引入PBL教學方法;采用3D數(shù)字化虛擬教學方法,能促進學生掌握牙體復雜外形,把控預(yù)備體形態(tài),提升自主學習能力[10-12]。
預(yù)備量是影響修復體長期穩(wěn)定的關(guān)鍵因素[13]。基牙的預(yù)備原則首先需遵循最大限度的保護基牙,根據(jù)牙體正常的輪廓外形展開,切勿預(yù)備量過大導致剩余牙體組織抗力不足;同時,預(yù)留給修復體的空間需足以保證未來修復體的強度。由于牙體預(yù)備是個不可逆的臨床操作,因此,客觀評價預(yù)備量對醫(yī)務(wù)工作者提高牙體預(yù)備的技能具有較高的價值。有學者利用比值分析法等進行全瓷冠、貼面、以及高嵌體等牙體預(yù)備磨除量的測量,然而臨床效果不佳[14]。隨著計算機技術(shù)的發(fā)展,口腔數(shù)字化技術(shù)已逐漸在醫(yī)學教學課堂的各個域中得到廣泛運用,其主要包括虛擬仿真模擬和數(shù)字化評估系統(tǒng),其中后者主要有KaVo、Cerec 4.6、PrepCheck等。本研究結(jié)果表明,利用數(shù)字化Cerec 4.6 軟件將預(yù)備體與標準模型預(yù)備體進行對比測定重合率,通過色彩圖、可視化途徑量化兩者的差異程度和位置,便于直觀的進行比較,從而使學生加深標準預(yù)備體形態(tài)的認知,克服以往教師依據(jù)傳統(tǒng)方法評價學生預(yù)備體的質(zhì)量過于主觀性的不足。與此同時,其能同步記錄醫(yī)學生們臨床操作練習的過程,及時指出操作中的錯誤,不僅能實現(xiàn)學生的自我評估,且有利于教師進行考核,臨床模擬度較高[15]。本研究結(jié)果表明,培訓后,預(yù)備體與標準模型預(yù)備體的重合率均高于培訓前(P<0.05),更符合標準。
綜上所述,經(jīng)過系統(tǒng)性培訓后可明顯提高牙體預(yù)備的整體質(zhì)量;同時,利用數(shù)字化系統(tǒng)的直觀性和量化結(jié)果便于及時發(fā)現(xiàn)預(yù)備過程中的不足,充分調(diào)動學生的能動性,可為改善牙體預(yù)備教學工作提供指導。