趙彬彬，鄒曉峰，劉振芳，于君平，任華

（撫順市中醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 撫順 113000）

六西格瑪理論是一種以改進工作質(zhì)量為目標(biāo)的全面質(zhì)量管理方法，六西格瑪相關(guān)理論創(chuàng)立發(fā)展至今，普遍采用定義、測量、分析、改進及控制五步法，六西格瑪能有效改善項目質(zhì)量流程管理，以零缺陷為追求，能明顯降低治療成本，實現(xiàn)項目整體質(zhì)量提升。呼吸機相關(guān)肺炎是指機械通氣患者在應(yīng)用48 h后或拔除人工氣道、停用機械通氣48 h內(nèi)出現(xiàn)肺實質(zhì)性感染的一種病癥，屬于重癥監(jiān)護室（ICU）行機械通氣患者中常見的并發(fā)癥，可延長患者住院時間，加重患者家庭

經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[1-3]。為降低ICU 中VAP 患者并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)予以患者對癥治療及科學(xué)、規(guī)范性護理干預(yù)?；诖?，本研究旨在探究六西格瑪理論的規(guī)范性護理在呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2018年1月本院收治的62 例呼吸機相關(guān)肺炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表方法分為兩組，各31例。對照組男18例，女13例；年齡30～71歲，平均（53.47±5.16）歲；APACHEⅡ評分16～24分，平均（22.75±4.39）分。研究組男18 例，女13 例；年齡30～71 歲，平均（53.47±5.16）歲；APACHE Ⅱ評分17～24 分，平均（22.82±4.41）分。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》[4]中關(guān)于呼吸機相關(guān)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床資料完整者；均于入院后行機械通氣治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重自身免疫疾病者；肝、腎功能不全以及臟器復(fù)合傷者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理，主要內(nèi)容為及時清除口鼻腔分泌物、沖洗口腔、監(jiān)測生命體征等。研究組行六西格瑪理論的規(guī)范性護理，①定義：針對呼吸機相關(guān)肺炎疾病診療情況制定專門護理小組，并明確工作任務(wù)，定制護理項目流程圖表，結(jié)合圖表對品質(zhì)關(guān)鍵點可能影響因素分類；②測量：結(jié)合流程圖表進行相關(guān)數(shù)據(jù)信息的收集及測量，相關(guān)因素包括口腔護理、氣道冷凝水反流、纖支鏡檢查、是否洗手、抗生素應(yīng)用等；③分析：對比分析實際采集呼吸機相關(guān)肺炎相關(guān)疾病及發(fā)病發(fā)生因素和六西格瑪缺陷定義情況，判斷機械通氣是否存在缺陷，并確定改進重點，明確可控因素、重要因素；④改進：加強呼吸機相關(guān)肺炎規(guī)范護理重要性，對患者及家屬健康教育，向其介紹VAP 相關(guān)知識，提升護理人員操作水平，嚴(yán)格每項護理工作均在無菌條件下操作，定期清潔消毒醫(yī)療設(shè)備；對患者呼吸道分泌物進行定期清除，及時對口腔清潔度進行評估，全面監(jiān)督并指導(dǎo)患者自我口腔護理等；⑤控制：制定疾病護理流程監(jiān)督相關(guān)制定，并嚴(yán)格落實及核查，同時，及時改進相關(guān)護理措施，以保障規(guī)范性護理效果。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)（ICU住院時間、機械通氣時間等）、并發(fā)癥（呼吸道感染、壓瘡、交叉感染）、炎性反應(yīng)指標(biāo)[白細胞介素-6（IL-6）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細胞計數(shù)]及生活質(zhì)量。生活質(zhì)量采用SCL-90 量表[3]評價，包括情緒、社會、認(rèn)知及軀體功能指標(biāo)，滿分100分，評分越高表明質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 研究組ICU住院時間、機械通氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s，d）

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s，d）

組別對照組（n=31）研究組（n=31）t值P值機械通氣時間10.24±1.23 7.64±1.17 8.527 5＜0.01 ICU住院時間21.82±2.58 12.11±3.29 6.272 3＜0.01

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組炎性反應(yīng)指標(biāo)比較 研究組IL-6、hs-CRP、白細胞計數(shù)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表3。

表3 兩組炎性反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組炎性反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

注：IL-6，白細胞介素-6；hs-CRP，高敏C反應(yīng)蛋白

組別對照組（n=31）研究組（n=31）t值P值白細胞計數(shù)（×109/L）11.42±1.29 8.15±1.03 11.029 2＜0.01 IL-6（ng/L）5.69±1.47 4.16±1.25 4.414 7＜0.01 hs-CRP（mg/L）7.44±1.35 5.36±1.48 5.781 2＜0.01

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 研究組軀體功能、社會功能、認(rèn)知功能、心理功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

心理功能86.83±3.16 71.54±2.93 19.755 0＜0.01組別研究組（n=31）對照組（n=31）t值P值軀體功能85.56±4.71 72.21±3.46 12.718 3＜0.01社會功能86.23±3.51 73.13±3.21 15.334 4＜0.01認(rèn)知功能87.72±3.24 72.42±2.64 20.382 6＜0.01

3 討論

ICU 患者通常需行機械通氣治療，呼吸機使用較廣泛，而人工氣道機械通氣過程中，由于反復(fù)吸痰處理可造成氣道黏膜損傷，從而引起氣道防御作用降低，導(dǎo)致細菌生長，最終導(dǎo)致呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生[5-6]。此外，呼吸機應(yīng)用造成患者口腔內(nèi)環(huán)境改變，其分泌唾液及正常吞咽功能受到影響，呼吸道正常的防御功能減弱，易引起呼吸機相關(guān)肺炎[7-8]。六西格瑪相關(guān)理論可有效提升醫(yī)院護理質(zhì)量管理。有研究[9-10]指出，ICU 患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)肺炎時，應(yīng)用基于六西格瑪?shù)囊?guī)范性護理可有效改善炎癥反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而有助于縮短住院時間。

本研究結(jié)果表明，研究組ICU 住院時間、機械通氣均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組炎性反應(yīng)指標(biāo)水平均低于對照組（P＜0.05），與高麗娟等[11]研究結(jié)果一致，表明與常規(guī)護理相比，六西格瑪理論的規(guī)范性護理干預(yù)可有效縮短患者機械通氣、住ICU 時間，減輕患者炎性反應(yīng)，減少并發(fā)癥，進而縮短患者住院時間，減輕家屬經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提升臨床滿意度。六西格瑪理論是指通過利用統(tǒng)計學(xué)相關(guān)工具，將患者及醫(yī)護人員等要素資源整合為最佳服務(wù)模式，且過程中對患者行為進行監(jiān)督、規(guī)范，有助于患者早期康復(fù)[12-13]。六西格瑪理論的規(guī)范性護理干預(yù)，有助于呼吸機相關(guān)肺炎患者形成正確認(rèn)知及護理流程規(guī)范，同時，通過分析、改進并有效控制護理流程項目，保障臨床護理效果，促進患者加速康復(fù)[14-15]。此外，在規(guī)范性護理過程中，護理人員應(yīng)堅持無菌操作原則，在行呼吸機相關(guān)操作時進行7 步洗手法，能有效預(yù)防交叉感染發(fā)生[16]。護理人員對患者體位進行護理，協(xié)助患者調(diào)整體位，可提高患者舒適度，且可避免壓瘡。規(guī)范性護理期間，護理人員對呼吸機管路進行管理，定期更換呼吸機的回路管道，嚴(yán)格消毒滅菌操作，且定期更換呼吸機中冷凝水，有助于預(yù)防感染的發(fā)生[17-18]。此外，護理人員對患者口腔進行護理，對其呼吸道分泌物進行定時清除，對于排痰困難者，及時吸痰，且在操作過程中注意保持患者氣道濕潤，有助于患者呼吸道順暢性增加，減輕呼吸道黏膜損傷。另外，本研究結(jié)果顯示，研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，比較差異統(tǒng)計意義（P＜0.05），表明基于六西格瑪理論的規(guī)范性護理干預(yù)，能有效改善患者預(yù)后恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。受時間、樣本例數(shù)等因素的影響，尚未對護理滿意度情況進行分析，未來需行進一步探究證實。

綜上所述，基于六西格瑪理論的規(guī)范性護理干預(yù)可有效降低ICU出現(xiàn)呼吸機相關(guān)肺炎患者并發(fā)癥發(fā)生率，減輕炎性反應(yīng)，促進患者早期恢復(fù)，縮短住院時間，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，并有效提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣運用。