陳慧琴，許珊，朱麗君

（江西省九江市婦幼保健院皮膚科，江西 九江 332000）

嬰兒濕疹多發(fā)生在生后1～3個月，6個月后逐漸緩解，2歲以后大多消失，但部分患兒延至幼兒或兒童期，發(fā)病率為72.53%，該病病因復(fù)雜，通常認(rèn)為是遺傳因素、細(xì)菌感染及環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果，但尚未完全明確[1]。目前，臨床治療原則以緩解臨床癥狀為主，西醫(yī)治療以消除癥狀為主。因激素不良反應(yīng)較大，存在依賴性，停藥易復(fù)發(fā)，難以達(dá)到理想效果，此外，因口服藥物易引起嗆咳，家屬認(rèn)可度較差，因此，中藥制劑及醫(yī)用護(hù)膚品逐漸受到關(guān)注，探尋安全有效的外用藥物治療嬰兒濕疹已成為臨床研究的重點(diǎn)[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懡痿~外洗方聯(lián)合紐強(qiáng)滋養(yǎng)精華乳治療嬰幼兒濕疹的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年10月至2019年10月門診收治的296例嬰幼兒濕疹患兒作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（n=52）、對照組A（n=43）、對照組B（n=49）、對照組C（n=45）、對照組D（n=51）、對照組E（n=56）。治療組男29例，女23例；年齡3～20個月，平均年齡（11.58±2.61）個月；病程2～18 d，平均病程（11.14±2.26）d。對照組A 男19例，女24例；年齡4～21個月，平均年齡（11.50±2.31）個月；病程4～20 d，平均病程（11.10±2.14）d。對照組B 男23 例，女26例；年齡5～19個月，平均年齡（11.46±2.27）個月；病程3～18 d，平均病程（11.08±2.10）d。對照組C 男24 例，女21 例；年齡2～20個月，平均年齡（11.39±2.34）個月；病程2～19 d，平均病程（11.10±2.12）d。對照組D 男22 例，女29 例；年齡3～20 個月，平均年齡（11.39±2.29）個月；病程4～20 d，平均病程（11.10±2.19）d。對照組E 男26 例，女30 例；年齡2～22個月，平均年齡（11.42±2.40）個月；病程4～18 d，平均病程（11.09±2.08）d。各組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 年齡1 個月～2 歲；癥狀時輕時重，或反復(fù)發(fā)作；皮損呈多形性，潮紅、丘疹、水皰、糜爛、滲出、痂皮、脫屑，常數(shù)種形態(tài)同時存在；起病急，發(fā)生于頭面部的患兒經(jīng)常在枕頭上或母親的衣襟上摩擦或用手搔抓；皮損常對稱分布，以頭、面、四肢遠(yuǎn)端、陰囊等處多見，可泛發(fā)全身瘙癢。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患兒家屬對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書；2 周內(nèi)無系統(tǒng)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇制劑及其他抗過敏藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物有接觸性過敏史患兒；皮疹局部合并病毒或真菌感染患兒；有心、肝、腎等功能異常及嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病患兒；存在疥瘡、脂溢性皮炎、接觸性皮炎、銀屑病、魚鱗病等患兒。

1.4 方法

1.4.1 治療組 采用金魚外洗方聯(lián)合紐強(qiáng)滋養(yǎng)精華乳，金魚外洗方成分：魚腥草25 g，金銀花、五味子各20 g，黃柏30 g，蘇葉15 g。上述藥物煎水外洗，600 mL 清水煎煮后取300 mL，紗布過濾，用干凈毛巾蘸取藥水溫敷，每天3次，每次15 min，每天1 劑；待5 min后外涂紐強(qiáng)滋養(yǎng)精華乳，每天3次，持續(xù)治療14 d。

1.4.2 對照組A 采用金魚方外洗治療，使用方法同治療組，持續(xù)治療14 d。

1.4.3 對照組B 采用紐強(qiáng)滋養(yǎng)精華治療，直接外涂紐強(qiáng)滋養(yǎng)精華乳，每天3次，持續(xù)治療14 d。

1.4.4 對照組C 采用外涂含丁酸氫化可的松乳膏治療，采用含0.1%丁酸氫化可的松乳膏外涂，每天1 次，連用7 d 后停藥。

1.4.5 對照組D 采用含丁酸氫化可的松乳膏聯(lián)合紐強(qiáng)滋養(yǎng)精華乳外涂治療，紐強(qiáng)滋養(yǎng)精華乳外涂每天3 次，持續(xù)治療14 d；含0.1%丁酸氫化可的松乳膏外涂，每天1次，連用7 d后停藥。

1.4.6 對照組E 采用金魚外洗方+含丁酸氫化可的松乳膏+紐強(qiáng)滋養(yǎng)精華乳外涂治療，金魚外洗方治療后，紐強(qiáng)滋養(yǎng)精華乳外涂，每天3次，持續(xù)治療14 d；含0.1%丁酸氫化可的松乳膏外涂，每晚1次，連用7 d后停藥。

1.5 觀察指標(biāo) ①臨床療效，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評估患者治療效果，治愈，皮損全部消退，瘙癢癥狀消失；顯效，皮損消退＞70%，瘙癢癥狀明顯減輕；有效，皮損消退＞30%，瘙癢癥狀改善；無效，皮損消退＜30%，瘙癢減輕不明顯。治療總有效率=顯效率+有效率。②治療后1、7、14 d 臨床癥狀與體征，自覺癥狀：0 分，無瘙癢；1 分，輕度瘙癢，患兒偶有局部摩擦動作，但不哭鬧；2分，中度瘙癢，患兒常有局部摩擦動作，偶有哭鬧，不影響進(jìn)食或睡眠；3 分，嚴(yán)重瘙癢，患兒搔抓，哭鬧不止，影響進(jìn)食或睡眠；4分，極嚴(yán)重瘙癢，日夜持續(xù)性，患兒無法忍受，幾乎不能進(jìn)食和睡眠。他覺癥狀：0分，無皮疹；1分，輕度潮紅，無丘疹、水皰、糜爛、滲出、痂皮、脫屑；2分，中度潮紅，有丘疹，水皰、糜爛，無滲出、痂皮、脫屑，局限于1 個部位；3 分，嚴(yán)重潮紅，有丘疹、水皰、糜爛、滲出，無痂皮、脫屑，分布于2～3 個部位；4 分，極嚴(yán)重潮紅，有丘疹、水皰、糜爛、滲出、痂皮、脫屑，分散且泛發(fā)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，等級資料采用Z檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組治療效果比較 治療組與對照組E治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療組治療總有效率均高于對照組A、對照組B、對照組C、對照組D，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組治療效果比較[n（%）]

2.2 各組自覺癥狀和他覺癥狀評分比較 治療后1 d，各組自覺癥狀、他覺癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后7、14 d，各組自覺癥狀和他覺癥狀評分均低于治療后1 d（P＜0.05）；治療后7、14 d 后，治療組自覺癥狀、他覺癥狀評分均低于對照組A、對照組B、對照組C、對照組D，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 各組自覺癥狀和他覺癥狀評分比較（±s，分）

表2 各組自覺癥狀和他覺癥狀評分比較（±s，分）

注：與本組治療后1 d 比較，aP＜0.05；與本組治療后7 d 比較，bP＜0.05；治療后7 d，與治療組比較，cP＜0.05；治療后14 d，與治療組比較，dP＜0.05

他覺癥狀3.41±0.20 3.42±0.22 3.41±0.19 3.39±0.20 3.40±0.21 3.41±0.19 1.43±0.19ab 1.60±0.17abc 1.61±0.18abc 1.60±0.18abc 1.59±0.16abc 1.40±0.15ab 0.52±0.14ab 0.71±0.23abd 0.69±0.22abd 0.70±0.23abd 0.67±0.20abd 0.50±0.15a時間治療后1 d治療后7 d治療后14 d組別治療組（n=52）對照組A（n=43）對照組B（n=49）對照組C（n=45）對照組D（n=51）對照組E（n=56）治療組（n=52）對照組A（n=43）對照組B（n=49）對照組C（n=45）對照組D（n=51）對照組E（n=56）治療組（n=52）對照組A（n=43）對照組B（n=49）對照組C（n=45）對照組D（n=51）對照組E（n=56）自覺癥狀3.59±0.21 3.58±0.22 3.58±0.21 3.59±0.23 3.57±0.20 3.57±0.22 1.30±0.15ab 1.57±0.18abc 1.56±0.18abc 1.57±0.17abc 1.56±0.18abc 1.30±0.15ab 0.39±0.13ab 0.67±0.20abd 0.68±0.22abd 0.67±0.21abd 0.66±0.17abd 0.39±0.15a

3 討論

濕疹是嬰幼兒常見的一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚疾病，臨床具有較高患病率，多發(fā)于1～2 歲嬰幼兒，臨床發(fā)病因素較復(fù)雜，可能與嬰幼兒皮膚發(fā)育不健全、消化不良、遺傳等因素有關(guān)，發(fā)病后若不及時接受規(guī)范治療，隨著病情的發(fā)展，嚴(yán)重時可對嬰幼兒生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響；且皮膚被抓破或受到其他損傷后，可誘發(fā)一系列并發(fā)癥，甚至危及嬰幼兒生命安全，因此，早期給予患者有效治療具有重要意義。

目前臨床西醫(yī)多采用糖皮質(zhì)激素類外用藥物治療，雖可快速控制病情，但由于患兒年齡較小，病變部位較大，反復(fù)使用可能會導(dǎo)致皮膚層變薄，局部不良反應(yīng)發(fā)，不宜長期應(yīng)用[5]。中醫(yī)認(rèn)為嬰兒濕疹的病因或因于胎中遺熱遺毒，或因飲食失調(diào)，脾失健運(yùn)，內(nèi)蘊(yùn)熱毒，外受風(fēng)濕熱邪，侵襲腠理所致。臨床雖以濕熱為主，但根本病機(jī)在于胎中血熱，受風(fēng)纏綿致營氣不和，肌膚失去濡養(yǎng)而為病，治療以化清熱利濕為其大法[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率高于對照組A、對照組B、對照組C、對照組D；治療后7 d、14 d，各組評分均低于治療后1 d；且治療后7、14 d，治療組自覺癥狀、他覺癥狀評分均低于對照組A、對照組B、對照組C、對照組D（P＜0.05），提示，金魚外洗方聯(lián)合紐強(qiáng)滋養(yǎng)精華乳治療幼兒濕疹療效顯著，能有效改善臨床癥狀。分析原因?yàn)椋~強(qiáng)滋養(yǎng)精華乳是由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院制定的，是國內(nèi)首款用于嬰幼兒的醫(yī)學(xué)潤膚藥劑，其配方中HA成分具有保濕、促進(jìn)傷口愈合、抑制炎癥之效；D-泛醇具有刺激上皮細(xì)胞生長之效；尿囊素具有促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝之效；神經(jīng)酰胺具有保護(hù)肌膚屏障、保濕之效；牛油果角鯊?fù)椤⒒艋舭陀途哂屑訌?qiáng)保濕、促進(jìn)皮膚愈合之效。配方安全、溫和、不刺激，確保深入滋養(yǎng)肌膚，適用于濕疹、瘙癢、干燥等肌膚問題，嬰幼兒使用能利于促進(jìn)受損肌膚屏障恢復(fù)，減輕瘙癢，緩解病情[8-10]。金魚外洗方是由黃柏、魚腥草、金銀花、五味子、紫蘇等中藥組成，方中魚腥草清熱解毒，重用以為君藥；金銀花清熱解毒，疏散風(fēng)熱，用以為臣藥；黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，能用于瘡瘍腫毒，濕疹瘙癢，用以為臣藥；紫蘇葉外用可疏風(fēng)止癢，用以為佐藥；五味子，功以收斂固澀為主，引導(dǎo)諸藥直達(dá)病位，用以為使藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、祛濕收斂止癢之功。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為黃柏、魚腥草、金銀花、五味子、紫蘇均具有抗菌、消炎、抗過敏作用，能有效增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；煎至成藥液，外洗治療，能快速控制患兒皮膚濕疹癥狀，減輕瘙癢，利于保護(hù)患兒皮膚屏障，促進(jìn)其病情恢復(fù)，改善其睡眠質(zhì)量；且長時間治療無不良反應(yīng)，療效顯著，有效提高生存質(zhì)量[11-13]。全方具有止癢、抗變態(tài)反應(yīng)作用、抗膽堿能作用和消炎作用。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用金魚外洗方并不能防止皮損反復(fù)發(fā)作及延長皮損發(fā)作間期，尤其是在冬季。外用潤膚劑是嬰兒濕疹的基礎(chǔ)治療，有助于皮膚屏障功能的恢復(fù)。紐強(qiáng)護(hù)膚精華乳作為金魚外洗方的后續(xù)保護(hù)治療，可提高患兒依從性，改善患兒焦慮心理，保持穩(wěn)定療效，明顯降低復(fù)發(fā)率和激素的不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高，具有標(biāo)本兼治的作用，且有效率、治愈率及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于單純外用金魚外洗方的治療，未見明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用?，F(xiàn)在已發(fā)現(xiàn)了一些有效的中藥外洗液制劑，但治療嬰兒濕疹的外用的中西藥洗劑以及中成藥軟膏等的種類尚不豐富，尤其是使用較方便的外洗及醫(yī)學(xué)護(hù)膚劑較少。

綜上所述，金魚外洗方聯(lián)合紐強(qiáng)滋養(yǎng)精華乳治療嬰幼兒濕疹療效較顯著，能有效緩解患兒臨床癥狀，改善皮膚狀態(tài)，值得臨床推廣運(yùn)用。