李斌

（福建省福能集團(tuán)總醫(yī)院，福建 福州 350002）

精神分裂癥是精神科發(fā)生率較高的一類(lèi)疾病，患者會(huì)表現(xiàn)為行為、情感、思維、感覺(jué)、知覺(jué)等異常，精神活動(dòng)會(huì)有明顯不協(xié)調(diào)[1]。精神分裂癥徹底治愈難度大，病情遷延，對(duì)患者生活、工作、社會(huì)交往均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。雖然通過(guò)接受規(guī)范化藥物治療可緩解患者癥狀，明顯改善生活質(zhì)量，但基于疾病本身的特點(diǎn)，加上持續(xù)用藥的影響，精神分裂癥易伴發(fā)抑郁癥[2]。合并抑郁癥的精神分裂癥治療難度明顯高于單純精神分裂癥患者，單純藥物治療效果不佳，有研究[3]發(fā)現(xiàn)，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在該病中的應(yīng)用價(jià)值較高?；诖?，本研究選取2017 年1 月至2019 年12 月本院收治的98 例精神分裂癥后抑郁患者作為研究對(duì)象，旨在探究重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥后抑郁患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1 月至2019 年12 月本院收治的98 例精神分裂癥后抑郁患者作為研究對(duì)象，按照入院順序分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各49例。觀(guān)察組男23例，女26例；年齡27～53歲，平均（41.27±10.13）歲；精神分裂癥病程1～5年，平均病程（2.86±1.34）年；抑郁癥病程2～8 個(gè)月，平均病程（4.27±1.37）個(gè)月。對(duì)照組男21 例，女28 例；年齡29～55歲，平均（42.31±11.49）歲；精神分裂癥病程1～6 年，平均病程（2.98±1.55）年；抑郁癥病程1～8 個(gè)月，平均病程（4.13±1.24）個(gè)月。兩組年齡、性別、病程等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為精神分裂癥后抑郁；依從性高；所有患者家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)；研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)參與其他研究；合并其他嚴(yán)重疾病。

1.2 方法 對(duì)照組接受藥物治療，度洛西?。ńK恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130056，規(guī)格：20 mg×24片）初始劑量每天20 mg，最高劑量每天60 mg；氨磺必利（Sanofi Winthrop Industrie，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090703，規(guī)格：0.2 g×20片）初始劑量每天200 mg，7 d內(nèi)逐漸將劑量提高至每天400～800 mg。持續(xù)治療8周。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，采用經(jīng)顱磁刺激儀，選擇8 字型線(xiàn)圈，確定左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)為治療部位，刺激強(qiáng)度控制在110% MT，刺激頻率控制在10 Hz，共行30 串刺激，每串刺激持續(xù)5 s，兩串刺激間隔30 s，共刺激1 500次，每次20 min，每天1次，持續(xù)治療5 d后休息2 d。持續(xù)治療8周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 抑郁程度：利用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。HAMD＜8分為正常，8～20 分為可能有抑郁，21～35 分為肯定抑郁，＞35 分為嚴(yán)重抑郁。分別于治療前、治療4周后、治療8周后進(jìn)行評(píng)價(jià)。神經(jīng)心理狀態(tài)：利用可重復(fù)的成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)量表（RBANS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括即刻記憶、空間結(jié)構(gòu)、言語(yǔ)功能、注意力、延遲記憶5 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高表示狀態(tài)越好。分別在治療前、治療4周后、治療8周后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 治療前，兩組HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療4、8 周后，觀(guān)察組HAMD評(píng)分均低于治療前。治療8周后，對(duì)照組HAMD評(píng)分低于治療前（P＜0.05），治療4周后，HAMD評(píng)分與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療4、8周后，觀(guān)察組HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較（±s，分）

治療8周后23.16±1.76 27.49±3.42 7.880＜0.001組別觀(guān)察組對(duì)照組t值P值例數(shù)49 49治療前32.15±2.86 32.33±2.99 0.305 0.761治療4周后27.45±2.04 31.18±2.41 8.269＜0.001

2.2 兩組神經(jīng)心理狀態(tài)評(píng)分比較 治療前，兩組即刻記憶、空間結(jié)構(gòu)、言語(yǔ)功能、注意力、延遲記憶評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療8周后，觀(guān)察組即刻記憶、空間結(jié)構(gòu)、注意力、延遲記憶各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于治療前（P＜0.05），言語(yǔ)功能與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療8周后，對(duì)照組即刻記憶、空間結(jié)構(gòu)、言語(yǔ)功能、注意力、延遲記憶與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療8周后，觀(guān)察組即刻記憶、空間結(jié)構(gòu)、注意力、延遲記憶評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后RBANS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后RBANS評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別觀(guān)察組（n=49）對(duì)照組（n=49）延遲記憶68.75±20.31 85.16±20.37ab 70.15±22.15 75.61±20.18時(shí)間治療前治療8周后治療前治療8周后即刻記憶72.89±21.13 80.45±20.19ab 70.18±22.46 72.19±20.37空間結(jié)構(gòu)79.22±12.34 89.57±18.73ab 80.64±13.85 82.43±15.19言語(yǔ)功能80.24±14.69 83.32±13.46 78.94±12.76 81.16±11.74注意力93.46±15.28 104.17±18.73ab 83.46±13.28 79.67±14.27

3 討論

受到多方面因素的影響，精神分裂癥發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，同時(shí)，越來(lái)越多的精神分裂癥患者合并抑郁障礙，進(jìn)而導(dǎo)致患者原本的陰性癥狀進(jìn)一步加重[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在精神分裂癥的整個(gè)疾病進(jìn)程中，抑郁的發(fā)生率在20%以上，最高超過(guò)50%[5]。抑郁表現(xiàn)出的持續(xù)不良情緒和精神分裂癥的陰性癥狀會(huì)產(chǎn)生相互的影響，使精神分裂癥原有的病情復(fù)雜程度更高，降低患者的注意力、自信心、活動(dòng)水平。有研究[6]表明，抑郁是精神分裂癥預(yù)后不良的重要因素，也是影響精神分裂癥患者社會(huì)功能的重要原因。

西藥雖也能一定程度緩解患者的癥狀，但持續(xù)用藥難以保證安全性，且一旦停藥，癥狀反復(fù)的可能性較大。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的空間分辨率處于0.5～1.0 cm，穿透深度在2～3 cm，當(dāng)給予低頻刺激，能對(duì)局部神經(jīng)元的活動(dòng)形成抑制，使大腦皮質(zhì)的興奮度減低；當(dāng)給予高頻刺激，可促進(jìn)局部神經(jīng)元活動(dòng)，提升大腦皮質(zhì)的興奮度[7]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療生成的生物學(xué)效應(yīng)可在停止刺激后的一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)存在，是使大腦皮質(zhì)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能重塑的重要工具。有研究發(fā)現(xiàn)，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)各個(gè)腦區(qū)不同受體、可調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮程度的基因表達(dá)均可產(chǎn)生明顯影響，從而可實(shí)現(xiàn)患者腦功能狀態(tài)的調(diào)節(jié)，幫助改善認(rèn)知功能[8]。本研究結(jié)果表明，治療4、8周后，觀(guān)察組HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療8周后，觀(guān)察組即刻記憶、空間結(jié)構(gòu)、注意力、延遲記憶評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療可有效減輕患者抑郁程度，改善患者神經(jīng)心理狀態(tài)，緩解病情，提升臨床療效。

綜上所述，精神分裂癥后抑郁患者實(shí)施重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療可明顯減輕抑郁，改善神經(jīng)心理狀態(tài)，值得臨床推廣運(yùn)用。