孟嬌嬌

（沈陽市婦嬰醫(yī)院產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110011）

妊娠期糖尿病（GDM）屬于妊娠期間特有疾病之一，指產(chǎn)婦妊娠之前未發(fā)生糖耐量異?；蛱悄虿?，妊娠期間首次出現(xiàn)糖尿量異?；蛱悄虿?，是妊娠期間常見的合并癥之一[1]。若未得到及時(shí)有效治療，孕產(chǎn)婦血糖無法得到有效控制，可能會(huì)引起羊水過多、酮酸癥中毒等不良情況發(fā)生，同時(shí)，會(huì)加大早產(chǎn)的發(fā)生率，且因子宮內(nèi)代謝環(huán)境發(fā)生變化，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率也隨之增高，對(duì)母嬰結(jié)局造成嚴(yán)重影響[2]。胰島素、二甲雙胍等作為該病治療的首選藥物，已在臨床廣泛應(yīng)用，但單獨(dú)用藥效果無法達(dá)到預(yù)期[3]?；诖耍狙芯恐荚诒容^不同用藥方案治療妊娠期糖尿病的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2017年4月至2019年4月收治的124例GDM患者的臨床資料，根據(jù)用藥方案的不同分為A組（n=43）、B組（n=40）和C組（n=41）。A組年齡21～37歲，平均年齡（28.93±6.49）歲；孕前BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（24.31±2.97）kg/m2；孕周25～37周，平均孕周（30.98±4.76）周。B組年齡22～36歲，平均年齡（28.71±6.31）歲；孕前BMI 22～28 kg/m2，平均BMI（24.50±2.43）kg/m2；孕周24～37周，平均孕周（30.49±4.81）周。C組年齡23～38歲，平均年齡（29.41±6.29）歲；孕前BMI 21～27 kg/m2，平均BMI（24.21±2.50）kg/m2；孕周24～38周，平均孕周（30.76±4.90）周。3組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)相關(guān)藥物過敏；肝、腎、心等臟器嚴(yán)重功能不全；妊娠前已存在糖尿病。

1.3 方法

1.3.1 A 組 采用門冬胰島素[諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20133006]治療：進(jìn)食前行皮下注射，0.8～1 U/（kg·d）。

1.3.2 B組 在A組基礎(chǔ)上加用生物合成人胰島素[諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133107]治療：睡前行皮下注射，0.8～1 U/（kg·d）。

1.3.3 C組 在A組基礎(chǔ)上加用二甲雙胍[山德士（中國）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013054]治療：每次0.5 g，每天2次。所有患者均根據(jù)血糖水平進(jìn)行調(diào)整用藥，連續(xù)用藥至分娩結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo) 比較3 組血糖水平和母嬰結(jié)局。①血糖水平：包括餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG），其中2 h PG、FPG應(yīng)用血糖分析儀（長(zhǎng)沙中生眾捷生物技術(shù)有限公司，湘械注準(zhǔn)20152400121）進(jìn)行檢測(cè)，HbAlc 應(yīng)用血紅蛋白分析儀（林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，桂械注準(zhǔn)20152400051）進(jìn)行檢測(cè)；②母嬰結(jié)局：包括羊水過多、新生兒呼吸窘迫、巨大兒、黃疸。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，多組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用Z檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組血糖水平比較 治療前，3 組患者血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，3 組血糖水平均低于治療前，且B組、C 組2 h PG、HbAlc、FPG 水平均低于A 組，C 組2 h PG、HbAlc、FPG水平均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組血糖水平比較（±s）

表1 3組血糖水平比較（±s）

注：2 h PG，餐后2 h 血糖；HbAlc，糖化血紅蛋白；FPG，空腹血糖。與治療前比較，aP＜0.05；與A 組比較，bP＜0.05；與B 組比較，cP＜0.05

FPG（mmol/L）6.91±1.35 6.95±1.32 6.78±1.41 0.174 0.840 5.97±0.83a 5.55±0.76ab 5.19±0.73abc 10.650 0.000時(shí)間治療前治療后組別A組（n=43）B組（n=40）C組（n=41）F值P值A(chǔ)組（n=43）B組（n=40）C組（n=41）F值P值2 h PG（mmol/L）9.82±1.61 9.89±1.59 9.91±1.63 0.011 0.989 6.63±0.79a 5.93±0.62ab 5.51±0.57abc 30.099 0.000 HbAlc（%）9.31±1.42 9.29±1.46 9.33±1.39 0.008 0.992 7.04±0.93a 6.07±0.89ab 5.60±0.81abc 29.424 0.000

2.2 3 組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率比較 C 組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率明顯低于B組和A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

近年來，GDM呈上升趨勢(shì)，對(duì)母嬰結(jié)局造成一定程度影響，不僅使孕產(chǎn)婦易并發(fā)多種并發(fā)癥，還會(huì)造成胎兒窘迫，甚至導(dǎo)致胎死宮中的不良情況，且對(duì)產(chǎn)后糖尿病也存在一定程度的影響。有研究[5-6]顯示，血糖的升高是造成糖尿病發(fā)生不良結(jié)局的主要因素，因此，對(duì)于GDM患者，盡早進(jìn)行有效的治療，控制血糖水平，有助于改善母嬰不良結(jié)局。

有研究表明[7]，二甲雙胍結(jié)合門冬胰島素能有效控制血糖的同時(shí)降低母嬰不良結(jié)局。生物合成人胰島素與門冬胰島素同源，能促進(jìn)吸收，有助于控制餐后血糖，降低血糖水平。胰島素治療雖在GDM中起到一定作用，但對(duì)于胰島素抵抗人群，效果不佳。二甲雙胍屬于口服降糖藥的一種，對(duì)葡萄糖攝取起到延緩作用，進(jìn)而改善組織胰島素利用率及敏感性，以此產(chǎn)生降糖作用，且降糖的同時(shí)不會(huì)提高體質(zhì)量及低血糖癥發(fā)生率[8]。本研究結(jié)果顯示，3 組血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，3 組血糖水平均低于治療前，且B組、C 組2 h PG、HbAlc、FPG 水平均低于A 組，C 組2 h PG、HbAlc、FPG水平均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明二甲雙胍結(jié)合門冬胰島素治療GDM效果顯著，能有效控制血糖，改善母嬰結(jié)局，但二甲雙胍結(jié)合門冬胰島素更有優(yōu)勢(shì)。分析原因?yàn)椋纂p胍有提升胰島素敏感性的作用，與門冬胰島素二者藥效相互配合，從多方面控制血糖，最終達(dá)到改善血糖的作用[9-10]。另外，GDM孕產(chǎn)婦最終母嬰結(jié)局與血糖控制相關(guān)，良好的血糖水平能降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。此外，C 組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率明顯低于B 組和A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明二甲雙胍結(jié)合門冬胰島素能發(fā)揮協(xié)同作用，最終改善母嬰結(jié)局，安全性更高。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療GDM 患者效果顯著，能有效控制血糖，最終改善母嬰結(jié)局。