張雪峰

（遼寧省金秋醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 沈陽 110000）

急性腎衰竭是一種病死率較高的臨床危重癥，主要由多種原因?qū)е碌哪I功能急速下降，腎小球過濾效率降低，體內(nèi)代謝廢物無法被排出而引起的[1]。感染、尿道梗阻等均可能導(dǎo)致發(fā)病，典型的臨床癥狀為無尿或尿少、全身浮腫、惡心等。以往治療該病主要使用間歇性血液透析療法，然而其雖能將患者體內(nèi)代謝廢物（如肌酐、尿素氮等）排出體外，但無法保障患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，嚴(yán)重影響患者的治療效果[2-3]。連續(xù)性腎臟替代療法是一種通過體外循環(huán)血液凈化方式連續(xù)、緩慢凈化血液，清除水及溶質(zhì)的治療技術(shù)，屬于近年來治療急性腎衰竭較常用的方法，可為救治重癥患者提供重要的內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡路徑[4]。基于此，本研究選取本院收治的60例急性腎衰竭患者作為研究對(duì)象，旨在探討連續(xù)性腎臟替代療法對(duì)急性腎衰竭患者肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月至2019年12月于本院接受治療的急性腎衰竭患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡67～84歲，平均年齡（75.45±8.12）歲；體重指數(shù)18～25 kg/m2，平均（22.51±1.96）kg/m2；合并癥：高血壓12 例，糖尿病8 例，高血脂8 例；24 h尿蛋白定量3.98～4.36 g，平均（4.17±0.57）g。觀察組男13 例，女17 例；年齡72～88 歲，平均年齡（79.95±10.53）歲；體重指數(shù)18～25 kg/m2，平均（22.51±1.96）kg/m2；合并癥：高血壓10例，糖尿病9例，高血脂11例；24 h尿蛋白定量3.68～4.44 g，平均（4.06±0.62）g。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查（腎臟穿刺活檢術(shù)）確診為急性腎衰竭者；參與研究前無透析及連續(xù)性腎臟替代治療史；所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能不全者及精神異常者；合并肝功能障礙、凝血功能障礙、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病者；存在手術(shù)禁忌證者；依從性低者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施間歇性血液透析治療。使用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)（上海悅心同舸醫(yī)療器械有限公司），碳酸氫鹽透析液，以500 mL/min的流速（血流量200～300 mL/min）進(jìn)行治療，每次4～5 h，每周3次。觀察組實(shí)施連續(xù)性腎臟替代療法治療。對(duì)患者進(jìn)行頸靜脈或股靜脈穿刺留置導(dǎo)管，建立血管通路，使用Baxter公司生產(chǎn)的CRRT機(jī)，血液濾過器型號(hào)為HF1200，置換液置換速度3～6 L/h，在此過程中保持血液流速為180～220 mL/min?？鼓齽└鶕?jù)患者有無出血傾向選擇阿加曲班、肝素（普通或低分子肝素）或無肝素治療。每次6～12 h，每天1次，每周3次。連續(xù)治療2周，并在治療中密切關(guān)注患者的生命體征。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后血清SCr、BUN 水平及血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)水平。分別于治療前后，于清晨采取患者空腹周靜脈血5 mL，采用肌氨酸氧化酶法檢測(cè)患者SCr；采用上海賽默生物科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的邁瑞半自動(dòng)生化分析儀（BA-90）檢測(cè)BUN水平。血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：于治療前后使用多功能檢測(cè)儀檢測(cè)患者心率（HR）；使用血壓監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)患者平均動(dòng)脈壓（MAP）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清SCr、BUN水平比較 治療前，兩組血清SCr、BUN水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組血清SCr、BUN水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血清SCr、BUN水平比較（±s，μmol/L）

表1 兩組治療前后血清SCr、BUN水平比較（±s，μmol/L）

注：SCr，肌酐；BUN，尿素氮

時(shí)間治療前治療后BUN 30.14±9.43 28.50±8.16 0.720 0.474 20.69±4.19 15.18±3.96 5.235 0.000組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值SCr 720.19±103.14 700.24±102.35 0.752 0.455 360.71±79.33 290.20±61.49 3.848 0.000

2.2 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)比較 治療前，兩組血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組HR水平低于對(duì)照組，MAP水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)比較（±s）

表2 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)比較（±s）

注：HR，心率；MAP，平均動(dòng)脈壓

時(shí)間治療前治療后MAP（mmHg）57.35±6.08 57.16±6.35 0.118 0.906 60.43±5.67 67.19±6.77 4.193 0.000組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值HR（次/min）112.58±13.09 112.19±12.76 0.117 0.907 96.46±10.36 85.59±8.65 4.411 0.000

3 討論

急性腎衰竭患者病死率較高，目前，主要采用間歇性血液透析治療，其通過將患者體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)透析器及透析液清除機(jī)體內(nèi)多余水分、代謝物，并維持機(jī)體內(nèi)酸堿及電解質(zhì)平衡，最終將凈化后的血液引流回患者體內(nèi)[5]。但該方法對(duì)急性腎衰竭患者的效果不佳。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，連續(xù)性腎臟替代療法是在間歇性血液透析的基礎(chǔ)上發(fā)展的一種新型治療方式，即通過對(duì)流、彌散的方式對(duì)機(jī)體內(nèi)溶質(zhì)、水分等廢物進(jìn)行持續(xù)性的清除，以連續(xù)性的血液凈化替代腎臟功能[6]。SCr、BUN是反映腎功能的重要指標(biāo)，其濃度變化由腎小球?yàn)V過率（eGFR）決定，若eGFR下降，則會(huì)引起SCr、BUN水平升高，若機(jī)體SCr、BUN水平超過正常值，則預(yù)示腎功能損傷，若SCr＞707 μmol/L、BUN＞21.4 mmol/L，則表示患者已進(jìn)入腎衰竭晚期，即尿毒癥[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血清SCr、BUN、HR水平均低于對(duì)照組，MAP 水平高于對(duì)照組（P＜0.05），表明給予急性腎衰竭患者連續(xù)性腎臟替代療法進(jìn)行治療可有效改善患者血清SCr、BUN 水平及血流動(dòng)力學(xué)。分析原因?yàn)?，連續(xù)性腎臟替代療法能通過體外循環(huán)血液凈化的方式連續(xù)、緩慢清除機(jī)體內(nèi)SCr、BUN 等物質(zhì)。與普通血液透析比較，延續(xù)性腎臟替代療法可延長(zhǎng)血液凈化治療時(shí)間，從而將組織器官因血流不穩(wěn)定而出現(xiàn)缺血或再灌注損傷的程度降至最低，有利于腎功能的恢復(fù)，同時(shí)，還能避免出現(xiàn)低血壓的癥狀[9]。此外，治療中采用生物相容性較好與通透性高的濾器還能保證置換液量充足，過濾大分子炎癥介質(zhì)，從而減輕機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，因此，可提高治療的安全性，利于挽救重癥患者的生命[10]。

綜上所述，急性腎衰竭患者實(shí)施連續(xù)性腎臟替代療法可有效改善血清SCr、BUN 水平及血流動(dòng)力學(xué)，值得臨床推廣運(yùn)用。