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        INSURE技術(shù)對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒血?dú)庵笜?biāo)及VAP發(fā)生率的影響

        2021-11-08 10:10:48李婕
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年30期
        關(guān)鍵詞:新生兒

        李婕

        (新余市人民醫(yī)院兒科,江西 新余 338000)

        新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒出生不久后由于肺泡表面活性物質(zhì)缺乏引起的肺泡進(jìn)行性萎陷,導(dǎo)致患兒出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、發(fā)紺,甚至呼吸衰竭等癥狀,是造成新生兒病殘、病死的重要原因,嚴(yán)重威脅新生兒的生命安全[1]。臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征患兒多采用增加肺表面活性物質(zhì)和機(jī)械通氣治療,可在一定程度上改善患兒病情,但機(jī)械通氣會(huì)增加患兒出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)的可能,影響治療效果,導(dǎo)致患兒預(yù)后較差[2]。而氣管插管-肺表面活性物質(zhì)-拔管后經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(INSURE)技術(shù)在治療新生兒呼吸窘迫綜合征同時(shí),可最大限度縮短機(jī)械通氣時(shí)間,并降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率?;诖?,本研究旨在探究INSURE 技術(shù)對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒血?dú)庵笜?biāo)及VAP發(fā)生率的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 回顧性分析2018 年1 月至2020 年1 月于本院接受治療的86 例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的臨床資料,根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組(n=42)和觀察組(n=44)。對(duì)照組男24 例,女18 例;胎齡30~36 周,平均胎齡(33.15±2.84)周;分娩方式:自然分娩23 例,剖宮產(chǎn)分娩19例;體質(zhì)量1 000~2 260 g,平均體質(zhì)量(1 647±257.28)g;產(chǎn)婦產(chǎn)前使用激素22 例,產(chǎn)婦產(chǎn)前未使用激素20 例。觀察組男25 例,女19 例;胎齡31~36 周,平均胎齡(33.34±2.76)周;分娩方式:自然分娩24 例,剖宮產(chǎn)分娩20 例;體質(zhì)量1 000~2 265 g,平均體質(zhì)量(1 620.50±270.50)g;產(chǎn)婦產(chǎn)前使用激素23 例,產(chǎn)婦產(chǎn)前未使用激素21 例。兩組患兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。所有患兒家屬均對(duì)本研究知情同意,并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合《實(shí)用新生兒學(xué)(第4版)》[3]中關(guān)于新生兒呼吸窘迫綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);患兒伴有呼吸困難、氣促、呻吟、鼻扇等臨床表現(xiàn);征得家屬同意后,采用呼吸支持治療。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有先天性畸形;合并嚴(yán)重中樞性呼吸抑制;伴有重癥感染;伴有遺傳性代謝疾?。谎h(huán)系統(tǒng)障礙。

        1.3 方法 兩組患兒均給予常規(guī)的保溫、維持水電解質(zhì)平衡等小兒內(nèi)科治療,并盡早給予患兒氣管插管、肺表面活性物質(zhì)替代治療。氣管插管:患兒仰臥位,將其頭部輕度仰伸,左手握持喉鏡,右手固定患兒的面部和下頜部,將喉鏡沿舌面右邊深入,直至喉鏡頂端剛超過(guò)舌根,右手握氣管導(dǎo)管,沿口腔右側(cè)緩慢插入聲門(mén),插入氣管導(dǎo)管后撤出喉鏡,操作時(shí)間<20 s。采用珂立蘇(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052128,規(guī)格:70 mg/瓶)進(jìn)行肺表面活性物質(zhì)替代治療,用量70~100 mg/kg,將藥液加溫至37 ℃,采用無(wú)菌注射器吸取加溫好的藥液,通過(guò)氣管插管送至肺內(nèi)。

        1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用機(jī)械通氣技術(shù)治療?;純哼M(jìn)行氣管插管后,進(jìn)行肺表面活性物質(zhì)替代治療,并采用SIMV通氣模式,使用泰科醫(yī)療器材國(guó)際貿(mào)易(上海)有限公司生產(chǎn)的PB840型呼吸機(jī),進(jìn)行同步間歇指令通氣,參數(shù)設(shè)置:潮氣量6~8 mL/kg,呼吸頻率30~40次/min,吸氣峰壓15~25 cmH2O,呼氣末壓4~8 cmH2O,并根據(jù)患兒的實(shí)際病情調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。治療1個(gè)月。

        1.3.2 觀察組 觀察組采用INSURE技術(shù)治療。注藥后,氣囊正壓通氣2~3 min;待患兒穩(wěn)定拔管后采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣技術(shù),通過(guò)鼻罩連接無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)維持患兒的通氣治療,呼吸機(jī)模式NIPPV,參數(shù)設(shè)置:初調(diào)吸氧濃度為30%~50%,吸氣峰壓10~20 cmH2O,呼氣末壓4~8 cmH2O,吸氣時(shí)間0.4~0.6 s,呼吸頻率30~40 次/min,并根據(jù)患兒的血?dú)庵笜?biāo)和臨床癥狀調(diào)節(jié)參數(shù)。治療1個(gè)月。

        1.4 觀察指標(biāo) ①治療1 個(gè)月后,根據(jù)《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)價(jià)臨床療效,治愈:患兒血?dú)庵笜?biāo)正常,精神好,呼吸正常,胸部X線片正常;好轉(zhuǎn):患兒血?dú)庵笜?biāo)基本正常,癥狀、體征基本正常,胸部X線片有所改善;無(wú)效:患兒血?dú)庵笜?biāo)、臨床癥狀、體征無(wú)改善,胸部X線片無(wú)改善。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。②記錄兩組患兒上機(jī)時(shí)間、呼吸困難改善時(shí)間、氧療時(shí)間、住院時(shí)間。③治療前及治療1 個(gè)月后,采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2),根據(jù)監(jiān)測(cè)的吸入氧濃度(FiO2),計(jì)算氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)。④比較兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)發(fā)生情況。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

        表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

        2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組上機(jī)時(shí)間、呼吸困難改善時(shí)間、氧療時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

        表2 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

        組別對(duì)照組(n=42)觀察組(n=44)t值P值住院時(shí)間(d)23.05±4.82 19.81±4.11 3.360 0.001上機(jī)時(shí)間(h)55.18±7.82 50.27±6.24 3.226 0.002呼吸困難改善時(shí)間(h)60.12±13.97 48.97±15.92 3.446 0.001氧療時(shí)間(h)54.02±8.65 48.24±7.89 3.240 0.002

        2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 治療后,兩組PaCO2、FiO2均低于治療前,PaO2、PaO2/FiO2均高于治療前,且觀察組PaCO2、FiO2均低于對(duì)照組,PaO2、PaO2/FiO2均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

        表3 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

        注:PaCO2,動(dòng)脈血二氧化碳分壓;PaO2,動(dòng)脈血氧分壓;FiO2吸入氧濃度;PaO2/FiO2,氧合指數(shù)。與本組治療前比較,aP<0.05

        PaO2/FiO2 95.40±10.28 96.63±10.67 0.544 0.588 210.43±18.64a 270.07±22.85a 13.227 0.000時(shí)間治療前治療后組別對(duì)照組(n=42)觀察組(n=42)t值P值對(duì)照組(n=42)觀察組(n=42)t值P值PaCO2(mmHg)65.24±5.58 65.13±5.61 0.091 0.928 42.85±5.74a 38.95±4.97a 3.373 0.001 PaO2(mmHg)50.16±5.23 50.47±5.17 0.276 0.783 73.65±7.86a 81.02±6.59a 4.720 0.001 FiO2 0.53±0.06 0.52±0.06 0.285 0.777 0.35±0.05a 0.30±0.05a 6.635 0.000

        2.4 兩組VAP 發(fā)生率比較 對(duì)照組發(fā)生VAP 患兒8 例,發(fā)生率為19.05%(8/42);觀察組發(fā)生VAP 患兒1 例,發(fā)生率為2.27%(1/44)。觀察組VAP 發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.787,P=0.029)。

        3 討論

        新生兒呼吸窘迫征是新生兒呼吸衰竭的常見(jiàn)病,特別是Ⅳ級(jí)呼吸窘迫征患兒,好發(fā)于孕齡<35周的早產(chǎn)新生兒;且該病患兒會(huì)出現(xiàn)皮膚青紫、呼吸困難等癥狀,若不及時(shí)采取有效的治療措施,會(huì)導(dǎo)致患兒死亡[5]。由于新生兒肺發(fā)育不完善,導(dǎo)致患兒的肺表面活性物質(zhì)嚴(yán)重不足,造成肺順應(yīng)性明顯下降,血流通過(guò)肺泡擴(kuò)張功能下降,氣體交換失敗,重新回到心臟,造成肺內(nèi)短路,使患兒的氧合功能低下,血氧含量不足;同時(shí),患兒肺表面活性物質(zhì)不足,會(huì)增加患兒肺血管滲透性,患兒出現(xiàn)肺水腫癥狀,血漿內(nèi)物質(zhì)外滲,形成肺透明膜,進(jìn)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。近年來(lái),隨著機(jī)械通氣和肺表面活性物質(zhì)的廣泛應(yīng)用,能明顯的降低新生兒呼吸窘迫征患兒的死亡率,但對(duì)患兒仍存在一定的不良影響。

        臨床多采用傳統(tǒng)的機(jī)械通氣輔助治療新生兒呼吸窘迫征,但機(jī)械通氣后患兒會(huì)出現(xiàn)不同的相關(guān)性并發(fā)癥,例如VAP、支氣管肺發(fā)育不良等。傳統(tǒng)的機(jī)械通氣是一種有創(chuàng)操作,主要通過(guò)應(yīng)用較高的吸氣峰壓或大潮氣量,維持新生兒呼吸窘迫征患兒的肺泡擴(kuò)張和血?dú)庵笜?biāo)在正常的范圍內(nèi),但由于新生兒呼吸窘迫征患兒會(huì)伴有不同程度的肺泡、肺間質(zhì)水腫等病變癥狀,嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成高碳酸血癥,導(dǎo)致患者會(huì)出現(xiàn)VAP和酸中毒。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷升高,INSURE技術(shù)在新生兒呼吸窘迫征患兒治療中廣泛運(yùn)用,且有研究表明,INSURE技術(shù)用于新生兒呼吸窘迫征患兒中效果優(yōu)于傳統(tǒng)的機(jī)械通氣[6]。

        本研究結(jié)果顯示,兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但觀察組上機(jī)時(shí)間、呼吸困難改善時(shí)間、氧療時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,且治療后PaCO2、FiO2均低于對(duì)照組,PaO2、PaO2/FiO2均高于對(duì)照組,VAP 發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明采用INSURE 技術(shù)治療新生兒呼吸窘迫征患兒的效果顯著。分析原因?yàn)?,INSURE技術(shù)是由氣管插管、肺表面活性物質(zhì)、拔管后經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣3部分組成,其中氣管插管能及時(shí)吸出患兒器官內(nèi)的分泌物或異物,避免異物進(jìn)入呼吸道,增加患兒呼吸困難的癥狀,保持呼吸道通暢,為進(jìn)行有效的通氣,提供最佳條件。而通過(guò)給予肺表面活性物質(zhì)替代治療,能明顯提高患兒肺順應(yīng)性,降低肺泡表面的張力,改善氧合功能,促使患兒呼吸呈現(xiàn)良性循環(huán);同時(shí),肺表面活性物質(zhì)是由Ⅱ型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生,當(dāng)肺泡萎縮時(shí),表面活性物質(zhì)較厚,能降低肺泡張力,有利于肺泡擴(kuò)張,穩(wěn)定肺泡容積,增加肺泡內(nèi)氧分壓,使患兒能進(jìn)行氧交換,促進(jìn)患兒吸氣功能恢復(fù),從而改善患兒病情。此外,通過(guò)拔管后經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣能迅速擴(kuò)張肺泡,改善患兒肺部的氣體交換,提高患兒的肺功能,促進(jìn)二氧化碳的排出,增加肺泡的彌散面積,改善患兒PaO2/FiO2指標(biāo),提高氧合功能,減少機(jī)體耗氧量;同時(shí),增加跨肺壓,提高患兒胸腔內(nèi)氣體的容量以及功能殘氣量,防止肺泡塌陷。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,醫(yī)護(hù)人員的INSURE 技術(shù)愈加熟練,即使在無(wú)呼吸機(jī)設(shè)備的情況下,也能及時(shí)搶救新生兒呼吸窘迫患兒;且其明顯降低了有創(chuàng)機(jī)械通氣引起的VAP 發(fā)生率,改善患兒呼吸通氣功能,提高搶救成功率[7-8]。因此,采用INSURE技術(shù)輔助新生兒呼吸窘迫征患兒能避免機(jī)械通氣引起的氣道損傷,保證患兒氣道的完整,降低誘發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。

        綜上所述,新生兒呼吸窘迫征患兒采用INSURE技術(shù)治療可改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)和相關(guān)臨床指標(biāo),降低VAP 發(fā)生率,治療效果顯著。

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