唐萬鵬

（遼陽市第二人民醫(yī)院病理科，遼寧 遼陽 111000）

孤立性肺結(jié)節(jié)是影響人體身心健康的疾病，多數(shù)為小結(jié)節(jié)，一般不影響相對區(qū)域的肺功能及組織結(jié)構(gòu)，其發(fā)病具有隱匿性，臨床表現(xiàn)不顯著，部分患者伴有咳痰、咳嗽等癥狀，多數(shù)由體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，故早期檢出率較低[1]。因此，為提高孤立性肺結(jié)節(jié)患者的生存質(zhì)量，幫助其早期判斷良惡性，實施積極治療，尋求一種有效的診斷方法具有重要意義。目前，孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷可采用磁共振成像，可多方位、多參數(shù)、多序列掃描，且圖像分辨率較高，而隨著擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)不斷發(fā)展，表面擴(kuò)散系數(shù)值在病灶的良、惡性定性診斷中應(yīng)用廣泛[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懝铝⑿苑尾≡畹牟±韰?shù)與表觀擴(kuò)散系數(shù)的相關(guān)性及其定性診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2016年1月至2020年1月收治的62例經(jīng)病理確診存在孤立性肺病灶患者的臨床資料，均進(jìn)行磁共振成像檢查，其中男35例，女27例；年齡40～76歲，平均年齡（57.65±5.24）歲。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)穿刺病理或手術(shù)確診者；首發(fā)單發(fā)病變，病灶直徑≤3 cm 者；臨床資料完整者；無嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者；有正常認(rèn)知、書寫、溝通能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他惡性腫瘤者；接受放、化療及其他抗腫瘤治療者；有磁共振成像檢查禁忌證者；依從性低者。

1.3 方法 采用3.0T磁共振儀（GE公司，型號：MR750），掃描參數(shù)：T2WI 回波時間為102 ms，重復(fù)時間4 277 ms，矩陣288×288，視野180 mm，層厚3 mm；擴(kuò)散加權(quán)成像：回波時間為70 ms，重復(fù)時間為5 000 ms，矩陣128×128，視野300 mm，敏感梯度因子（b）值取0、1 000 s/mm2。通過后處理得到表觀擴(kuò)散系數(shù)圖，選擇感興趣區(qū)（ROI），ROI面積選擇不包含病灶邊緣但接近病灶的區(qū)域，同時，避免壞死出血區(qū)，ROI＞15 mm×15 mm，測量3～5次病灶區(qū)后，取平均值為表觀擴(kuò)散系數(shù)值。向工作站傳輸原始磁共振成像圖像，由2 名具有5年經(jīng)驗的放射科副主任醫(yī)師進(jìn)行閱片，并經(jīng)討論協(xié)商達(dá)到統(tǒng)一結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗，對孤立性肺病灶良、惡性的表觀擴(kuò)散系數(shù)值采用ROC 曲線分析，并計算曲線下面積（AUC）值，AUC 值＞0.9 表示診斷性能較高，0.71～0.90表示有一定的診斷性，0.50～0.70表示診斷性能較差；采用二元Logistics回歸分析孤立性肺病灶的良、惡性與表觀擴(kuò)散系數(shù)值的關(guān)系，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 病理結(jié)果顯示，62 例存在孤立性肺病灶患者中，惡性病變42 例，其中腺癌25 例，鱗癌12 例，原位癌5例；良性病變20例，其中硬化性血管瘤2例，慢性機(jī)化性炎癥2例，錯構(gòu)瘤5例，不典型增生11例。

2.2 孤立性肺病灶良、惡性的表觀擴(kuò)散系數(shù)值 良性病灶平均表觀擴(kuò)散系數(shù)值為（1.49±0.31）×10-3mm2/s，高于惡性病灶的（1.08±0.20）×10-3mm2/s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.279，P=0.000）。

2.3 磁共振成像診斷情況 磁共振成像診斷的ROC 曲線下面積、靈敏度、特異度及約登指數(shù)分別為0.806、0.900、0.571、0.471，見圖1。

圖1 磁共振成像診斷的ROC曲線

2.4 孤立性肺病灶的良、惡性與表觀擴(kuò)散系數(shù)值的二元Logistics回歸分析結(jié)果 二元Logistics回歸分析結(jié)果顯示，孤立性肺病灶的良、惡性與表觀擴(kuò)散系數(shù)值相關(guān)（OR＞1，P＜0.05），二元Logistics回歸方程為Y=2.015-0.469X，見表1。

表1 孤立性肺病灶的良、惡性與表觀擴(kuò)散系數(shù)值的二元Logistics回歸分析結(jié)果

3 討論

孤立性肺結(jié)節(jié)與慢性炎癥、職業(yè)、霧霾、吸煙等因素相關(guān)，病理類型包括良、惡性，其中惡性病灶具有較高的侵襲性，因生長迅速，會壓迫周圍組織，易累及神經(jīng)組織及周圍血管，導(dǎo)致患者咳嗽、咯血，嚴(yán)重者影響多器官系統(tǒng)，危及患者的生命安全[3]。因此，對于孤立性肺結(jié)節(jié)良性患者，需結(jié)合其病因行針對性治療，對于惡性病灶者需早期確診，及時給予手術(shù)治療，以改善預(yù)后。

目前，孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷可通過磁共振成像檢查，因軟組織對比度較好，可多方位、多參數(shù)的成像，診斷效能較高，但在常規(guī)平掃中，診斷結(jié)果易受呼吸運(yùn)動、心臟等干擾，加之肺部組織的氫質(zhì)子量不高，且含氣量大，進(jìn)而影響診斷準(zhǔn)確性，導(dǎo)致誤診率及漏診率較高[4]。但隨著擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)的進(jìn)一步研究，在肺部病變診斷中逐漸應(yīng)用磁共振成像檢查。擴(kuò)散加權(quán)成像作為一種無創(chuàng)的影像學(xué)檢查方式，是反映微血管內(nèi)血流灌注及腫瘤細(xì)胞內(nèi)外水分子的微觀運(yùn)動成像，無需應(yīng)用對比劑和實施增強(qiáng)掃描即可清晰顯示肺部病變數(shù)目、面積，利于醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病情；同時成像時間較短，檢查效率高，患者接受度高，且無放射線損傷，可用于腎臟功能不全、造影劑過敏等患者的檢查[5-6]。此外，該檢查方式可通過分析細(xì)胞內(nèi)外及其外間隙水分子運(yùn)動狀態(tài)，處理不同b值的擴(kuò)散加權(quán)成像圖像，以獲取表觀擴(kuò)散系數(shù)值，進(jìn)而對病灶的良惡性進(jìn)行定量診斷[7]。本研究結(jié)果顯示，良性病灶平均表觀擴(kuò)散系數(shù)值高于惡性病灶（P＜0.05），且經(jīng)ROC曲線分析，有一定的診斷性，同時，二元Logistics 回歸分析結(jié)果顯示，孤立性肺病灶的良、惡性與表觀擴(kuò)散系數(shù)值相關(guān)，表明孤立性肺病灶的病理參數(shù)與表觀擴(kuò)散系數(shù)相關(guān)，表觀擴(kuò)散系數(shù)值可作為輔助的影像學(xué)檢查方式對疾病進(jìn)行定性診斷，為臨床診療提供參考依據(jù)。分析原因為，影像學(xué)表現(xiàn)及診斷是基于病理組織學(xué)的變化，孤立性肺病灶的良惡性不同，其細(xì)胞數(shù)目、密度、體積及細(xì)胞外間隙大小均不同，而以上因素也會影響細(xì)胞內(nèi)外水分子擴(kuò)散狀態(tài)。相關(guān)研究[8-9]發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞外水分子運(yùn)動阻力與細(xì)胞外間隙縮小、組織細(xì)胞體積較大、數(shù)目較多等相關(guān)，會降低表觀擴(kuò)散系數(shù)值；而細(xì)胞內(nèi)水分子運(yùn)動阻力與腫瘤細(xì)胞體積大、細(xì)胞器豐富等有關(guān)，也會造成表觀擴(kuò)散系數(shù)值下降。在孤立性肺病灶的診斷中，因惡性病灶多呈密集排列，會造成細(xì)胞間隙變小，且體積更大，進(jìn)而阻礙病變區(qū)域水分子的擴(kuò)散，導(dǎo)致表觀擴(kuò)散系數(shù)值降低；而良性病灶的水分子運(yùn)動阻力較小，易于其擴(kuò)散，即表觀擴(kuò)散系數(shù)值較高[10]。因此，在孤立性肺病灶良惡性的診斷中可通過表觀擴(kuò)散系數(shù)值進(jìn)行判斷，有助于臨床醫(yī)生判斷病情，從而早期確診治療，提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，孤立性肺病灶的病理參數(shù)與表觀擴(kuò)散系數(shù)相關(guān)，表觀擴(kuò)散系數(shù)值可作為輔助的影像學(xué)檢查方式對疾病進(jìn)行定性診斷，為臨床診療提供參考依據(jù)。