王博

（盤(pán)錦市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 盤(pán)錦 124000）

慢性腎衰竭是指各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，進(jìn)而影響腎功能，無(wú)法維持基本功能，出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主的臨床綜合征[1]。其臨床主要表現(xiàn)為乏力、惡心、納差及胃脘脹滿等癥狀，若治療不當(dāng)或無(wú)效治療，可導(dǎo)致呼吸衰竭、心功能不全等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者的生命安全[2]。因此，選擇有效治療方案對(duì)于慢性腎衰竭患者具有重要意義?；诖耍狙芯恐荚谔接憣?duì)早中期慢性腎衰竭患者采用中醫(yī)外治方案的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016年3月至2019年5月于本院接受治療的80 例慢性腎衰竭患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組中男24例，女16例；年齡26～68歲，平均年齡（47.10±2.21）歲；病程4～10年，平均病程（7.02±1.14）年。觀察組中男25例，女15例；年齡26～69 歲，平均年齡（47.20±2.18）歲；病程4～11 年，平均病程（7.08±1.13）年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性腎衰竭診療指南》[3]中脾腎氣虛證，主癥：飲食減少，脘腹脹滿，神疲乏力；次癥：飲食減少，脘腹脹滿，神疲乏力，舌淡有齒痕，苔薄白，脈細(xì)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《腎臟病學(xué)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)B超檢查、放射性核素腎圖等檢查確診。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；病歷及隨訪資料完整者；依從性高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；伴有嚴(yán)重的心、腦、腎等疾病者；伴有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重性疾病者；合并高危死亡因素者；表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療，包括給予患者低鹽、低

蛋白、低磷等飲食，并控制血壓、糾正腎性貧血、維持水電解質(zhì)平衡。使用抗生素控制感染，同時(shí)，口服尿毒清顆粒[康臣藥業(yè)（內(nèi)蒙古）有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20073256，規(guī)格：5 g×18袋（無(wú)糖）]，每次5 g，每天4次，連續(xù)治療4周。

1.4.2 觀察組 實(shí)施中醫(yī)外治方案，①中藥離子導(dǎo)入，采用電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀，導(dǎo)入藥方：澤蘭、紫蘇、蒲公英各20 g，六月雪、敗醬草、丹參各30 g。協(xié)助患者取俯臥位，將浸透中藥湯的棉氈敷于患者雙側(cè)腎區(qū)，兩側(cè)電極置于棉氈上，固定后覆蓋塑料薄膜，蓋好被套后開(kāi)機(jī)，電流量調(diào)節(jié)至患者可耐受度，15～20 min，每天1次；②中藥熏蒸，采用中藥熏蒸儀，在蒸發(fā)器放入中藥，藥方：當(dāng)歸、生大黃、赤芍各50 g，土茯苓、桂枝、紅花、六月雪、牡蠣、蒲公英各30 g。加水通電煎煮，溫度達(dá)到37 ℃后進(jìn)艙，每次20～30 min，每2 天1 次；③中藥保留灌腸，藥方：黃芪、大黃、牡蠣、龍骨、土茯苓、蒲公英、丹參各30 g，水蛭10 g。加水煎煮至200 mL，排便清腸后取膀胱截石位，使用注射器抽取100～130 mL湯藥注入腸道內(nèi)，保留20～30 min，每2天1次。

1.5 觀察指標(biāo) ①治療4 周后比較兩組臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效，證候積分減少＞70%；有效，證候積分減少30%～70%；無(wú)效：證候積分減少＜30%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②治療前與治療4 周后，分別抽取兩組患者股動(dòng)脈靜脈血5 mL，采用腎功能六項(xiàng)檢測(cè)試劑盒[光寶醫(yī)療器械（常州）有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162400305]檢測(cè)腎功能指標(biāo)，包括血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較 治療后，兩組SCr、BUN、UA 水平均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

注：SCr，血肌酐；BUN，尿素氮；UA，尿酸。與本組治療前比較，aP＜0.05

UA（μmol/L）511.25±96.34 512.31±95.89 0.049 0.961 453.72±94.35a 410.41±83.49a 2.174 0.033時(shí)間治療前治療后組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值SCr（μmol/L）376.24±127.51 377.21±126.30 0.034 0.973 320.13±123.36a 254.33±117.34a 2.444 0.017 BUN（mmol/L）15.76±3.47 15.69±3.45 0.090 0.929 12.17±3.39a 9.74±3.30a 3.249 0.002

3 討論

慢性腎衰竭是各種慢性腎臟病進(jìn)展至終末期的結(jié)局，一旦腎臟結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆的破壞，腎臟體積會(huì)隨之縮小，嚴(yán)重?fù)p害腎臟排泄功能和內(nèi)分泌功能，從而導(dǎo)致機(jī)體體內(nèi)的尿毒癥毒素滁留[6]。該病病因通常與原發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、腎小管間質(zhì)病變等相關(guān)，而我國(guó)主要病因由原發(fā)性腎小球腎炎發(fā)展而來(lái)。目前，臨床對(duì)于早中期慢性腎衰竭患者主要采取藥物、飲食治療方法，以緩解臨床癥狀，減輕或消除患者痛苦，但效果不佳，且慢性腎衰竭患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，口服西藥常受限[7]。而中醫(yī)外治方案具有不經(jīng)口入、不良反應(yīng)小、不經(jīng)腎臟代謝等特點(diǎn)，患者接受度較高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組SCr、BUN、UA 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明，中醫(yī)外治方案的治療效果更佳。分析原因?yàn)?，常?guī)西藥治療僅可緩解患者部分臨床癥狀，療效不佳。慢性腎衰竭屬中醫(yī)“虛勞”“關(guān)格”等范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病主要由脾腎兩虛、濁毒內(nèi)蘊(yùn)所致，多見(jiàn)水濕、血瘀。因此，在治療上需以清熱利濕、活血化瘀、通腑瀉濁為治療原則，中醫(yī)外治方案包括中藥離子導(dǎo)入、中藥熏蒸、中藥保留灌腸法，可明顯提升治療效果。其中中藥離子導(dǎo)入通過(guò)電熱、電磁功能加快機(jī)體血液循環(huán)，以在短時(shí)間內(nèi)使中藥離子直接作用于病變部位，極大提高藥物利用度，以達(dá)到活血化瘀的目的；中藥熏蒸主要是通過(guò)水熱效應(yīng)將中藥有效成分經(jīng)皮膚滲透于體內(nèi)，達(dá)到利水活血的目的；中藥保留灌腸通過(guò)彌散和超濾作用，將結(jié)腸黏膜血液中毒素和中藥有效成分進(jìn)行替換，達(dá)到通腑瀉濁的作用[8]。在各藥方中所用的澤蘭具有散瘀活血、利水消腫之功效；紫蘇具有解表散寒、解瘀泄毒之功效；敗醬草具有清熱解毒、消腫祛瘀之功效；當(dāng)歸、赤芍具有散淤止痛之功效；土茯苓具有解毒利尿之功效；桂枝具有發(fā)汗解表之功效；紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛之功效；六月雪具有健脾益胃、活血化瘀之功效；黃芪具有利濕利水之功效；大黃具有瀉熱通便、解毒消癰之功效；龍骨具有收斂固澀、平肝潛陽(yáng)之功效；水蛭具有破血逐瘀、通絡(luò)之功效[9]。因此，中醫(yī)外治方案中將中藥離子導(dǎo)入、中藥熏蒸、中藥保留灌腸法綜合治療，共奏散瘀活血、利水消腫之功效。

綜上所述，采用中醫(yī)外治方案治療慢性腎衰竭早中期患者，臨床療效顯著，可有效改善患者腎功能水平，且安全性較高，值得臨床推廣運(yùn)用。