崔明月

（鞍山市中心醫(yī)院立山院區(qū)眼科，遼寧 鞍山 114001）

視網(wǎng)膜靜脈栓塞是臨床上一種常見的眼底血管疾病，主要臨床表現(xiàn)為視網(wǎng)膜血液瘀滯、出血、水腫或靜脈迂曲擴張等[1]。該病又分為視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞及視網(wǎng)膜分支阻塞，是由多種因素引起的，多發(fā)于中老年人，青年患者的視網(wǎng)膜靜脈栓塞大部分是由視網(wǎng)膜靜脈內(nèi)膜炎或靜脈周圍炎導(dǎo)致的[2]。臨床上一般采取胰激肽原酶片治療，該方法有一定療效，但易產(chǎn)生不良反應(yīng)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，有研究表明，復(fù)方血栓通聯(lián)合胰激肽原酶片治療視網(wǎng)膜靜脈栓塞可有效改善患者的臨床癥狀，降低不良反應(yīng)，治療效果顯著[3-5]?；诖?，本研究選取2016 年3 月至2019 年5月本院收治的120 例腦梗死患者作為研究對象，旨在探究復(fù)方血栓通聯(lián)合胰激肽原酶片治療視網(wǎng)膜靜脈栓塞的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年3月至2019年5月收治的視網(wǎng)膜靜脈栓塞患者120例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組男30例，女30例；年齡46～67 歲，平均年齡（60.8±2.5）歲；視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞29例，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞31例；病程4～32 d，平均病程（19.2±1.4）d。觀察組男29例，女31例；年齡45～69歲，平均年齡（61.6±3.1）歲；視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞30 例，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞30 例；病程5～31 d，平均病程（19.1±1.6）d。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準：符合視網(wǎng)膜靜脈栓塞的診斷標準[6]；本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準；患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標準：血液系統(tǒng)疾病者；嚴重肝腎功能障礙者；存在藥物過敏史者；有精神障礙者。

1.2 方法 對照組采取胰激肽原酶片（常州千紅生化制藥有限公司，國藥準字H19993089，規(guī)格：120 U/片）治療，每次120 U，每天3 次，餐前0.5 h 空腹口服，連續(xù)治療2 個月。觀察組采用復(fù)方血栓通（東莞制藥股份有限公司，國藥準字Z20050245，規(guī)格：0.74 g/粒）聯(lián)合胰激肽原酶片治療，胰激肽原酶片用法用量同對照組，復(fù)方血栓通每次0.74 g，每天3次，連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者臨床療效，療效評定標準：顯效，治療后，患者的視網(wǎng)膜出血等癥狀完全消失，視力恢復(fù)至原有的水平或提高5行以上；有效，治療后，患者視網(wǎng)膜出血等癥狀緩解，視力基本恢復(fù)或提高2～3行；無效，治療后，患者的視網(wǎng)膜出血等癥狀無明顯改善甚至加重，視力未恢復(fù)或提高?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。比較兩組患者血液流變指標，包括全血黏度（WVB）、血漿黏度（PV）、紅細胞比容（HCT）及纖維蛋白原（Fg），血液流變指標檢測方法：抽取4 mL清晨空腹靜脈血，將3 mL血液注入肝素抗凝管備用，1 mL置于EDTA-K2抗凝管中進行紅細胞比積檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率（90.00%）明顯高于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血液流變指標比較 治療前，兩組WVB、PV、HCT 及Fg 比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組WVB、PV、HCT 及Fg 均低于對照組，且觀察組均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血液流變指標比較（±s）

注：WVB，全血黏度；PV，血漿黏度；HCT，紅細胞比容；Fg，纖維蛋白原。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值WVB（mPa·s）治療前6.23±0.32 6.21±0.35 0.327 0.745治療后4.05±0.20a 5.48±0.37a 26.336 0.000 PV（mPa·s）治療前2.88±0.29 2.86±0.31 0.365 0.716治療后1.49±0.18a 2.10±0.32a 12.869 0.000 HCT（%）治療前0.79±0.24 0.71±0.29 1.646 0.102治療后0.31±0.10a 0.41±0.11a 5.211 0.000 Fg（g/L）治療前6.18±0.39 6.21±0.38 0.427 0.670治療后4.12±0.24a 5.10±0.27a 21.013 0.000

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈栓塞分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、半側(cè)性視網(wǎng)膜靜脈阻塞及視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞，其中視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的類型又分為非缺血性、高滲透型或部分性阻塞（輕型）及缺血型、出血型或完全阻塞型（重型），視網(wǎng)膜分支靜脈栓塞分為早期和晚期，多發(fā)于顳側(cè)支[7]。高血壓、動脈硬化、視網(wǎng)膜低灌注或炎癥等均易引發(fā)視網(wǎng)膜靜脈栓塞，主要癥狀為中心視力下降或部分視野受損等，但能保留部分視力，部分患者發(fā)病后3～4 個月后會出現(xiàn)虹膜新生血管等，影響患者的日常生活[8]。目前多采用激光治療或溶栓治療視網(wǎng)膜靜脈栓塞，溶栓治療包括玻璃體內(nèi)注射及視網(wǎng)膜靜脈微穿刺等，但具有一定的風險性，因此，大多采取藥物治療[9]。復(fù)方血栓通是一種中藥制劑，主要成分為三七、丹參、黃芪等，其中黃芪能補元氣及祛瘀，有效清除氧自由基，具有補氣生血、固攝血液作用；丹參能降低血液黏度且改善高凝狀態(tài)，可防止血栓形成，三七具有改善血液循環(huán)，活血化瘀和定驚安神等作用[10]。因此，復(fù)方血栓通能發(fā)揮活血化瘀、擴張血管、降低血小板聚集的作用，同時，還能改善血液微循環(huán)以及抑制新生血管[11]。胰激肽原酶片是一種小蛋白解酶素，能促進激肽酶的降解，從而形成激肽，可降低血壓、舒張血管及增加血流量[12]。此外，胰激肽原酶是一種活化因子，能激活纖溶酶原為纖溶酶，將具有不溶性的纖維蛋白水解為可溶性的小肽，從而發(fā)揮抗血溶栓、降低血液黏滯度及改善微循環(huán)的作用，有效治療視網(wǎng)膜靜脈栓塞[13]。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組WVB、PV、HCT及Fg均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明，復(fù)方血栓通聯(lián)合胰激肽原酶片治療視網(wǎng)膜靜脈栓塞可改善患者臨床癥狀。

綜上所述，復(fù)方血栓通聯(lián)合胰激肽原酶片治療視網(wǎng)膜靜脈栓塞患者效果顯著，可緩解臨床癥狀，改善患者血液流變指標，值得臨床推廣運用。