楊莉，付建群

（江西省樟樹(shù)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 宜春 331200）

良性卵巢腫瘤多發(fā)生于育齡期婦女，當(dāng)腫瘤無(wú)法用藥物控制，增大到一定程度時(shí)需行手術(shù)剔除。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡技術(shù)具有出血量少、損傷小、疼痛程度低等優(yōu)勢(shì)，有利于加快患者恢復(fù)速度，已廣泛應(yīng)用于良性卵巢腫瘤的治療中[1-2]。本研究旨在探究在卵巢良性腫瘤治療中應(yīng)用經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院婦產(chǎn)科2018年1月至2020年8月收治的66例卵巢良性腫瘤患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和常規(guī)組，各33例。研究組年齡20～55歲，平均（36.58±9.68）歲；病程0.2～20.0個(gè)月，平均（3.75±4.33）個(gè)月；腫瘤直徑3.32～10.00 cm，平均（5.91±3.55）cm；腫瘤類型：卵巢纖維瘤3例，成熟畸胎瘤18例，卵巢黏液性囊腺瘤20例，卵巢漿液性囊腺瘤25例。常規(guī)組年齡21～56歲，平均（36.72±9.85）歲；病程0.3～20.0個(gè)月，平均（3.68±4.25）個(gè)月；腫瘤直徑3.31～10.00 cm，平均（5.93±3.60）cm；腫瘤類型：卵巢纖維瘤5例，成熟畸胎瘤16例，卵巢黏液性囊腺瘤22例，卵巢漿液性囊腺瘤23例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均一般狀況良好并擇期擬行手術(shù)；無(wú)復(fù)雜婦科疾病史且卵巢腫瘤直徑＜10 cm；BMI＜30 kg/m2；心電圖、胸透凝血功能指標(biāo)、血生化與電解質(zhì)指標(biāo)、血尿常規(guī)指標(biāo)檢查結(jié)果均正常，且卵巢腫瘤標(biāo)記物基本正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重全身疾病者；既往有明顯腹腔鏡手術(shù)禁忌證者；存在精神疾病史者；有長(zhǎng)期服用抗凝藥物史及急診者。

1.2 方法 兩組患者均擬行腹腔鏡手術(shù)，且均由操作熟練并有良好配合度的同一組手術(shù)醫(yī)生共同主刀完成。常規(guī)組患者實(shí)施三孔腹腔鏡手術(shù)，具體操作：術(shù)前做好相關(guān)的消毒鋪巾準(zhǔn)備，行全麻進(jìn)行氣管插管，指導(dǎo)患者取平臥位，從臍下10 mm位置做縱向切口，從切口處導(dǎo)入腹腔鏡，于左側(cè)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一長(zhǎng)度為5 mm的切口，從切口置入穿刺套管，另從距右旁髂前上棘與臍之間的連線中點(diǎn)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)的位置做一5 mm的切口，第2個(gè)穿刺導(dǎo)管由此切口置入，將氣腹管接通，調(diào)整氣腹壓力至13 mmHg，將腹腔鏡探頭插入以探查盆腔和腹腔，置入分離鉗等器械將腫瘤剔除，對(duì)手術(shù)創(chuàng)口活動(dòng)性出血使用8字縫合或雙極電凝的方式進(jìn)行止血，使用吸收縫合線縫合以促進(jìn)卵巢恢復(fù)成形，將腫物從切口完全取出后放入無(wú)菌袋中，對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗清潔，器械撤出后使用可吸收線將切口逐層關(guān)閉。

研究組患者實(shí)施經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)，具體操作：術(shù)前做好相關(guān)的消毒鋪巾準(zhǔn)備，行全麻進(jìn)行氣管插管，指導(dǎo)患者保持頭低足高15°的姿勢(shì)，從臍部正中做一長(zhǎng)度為20 mm的縱形切口并逐層入腹，單孔多通道導(dǎo)引器經(jīng)切口導(dǎo)入腹腔后將引導(dǎo)器卸載，并將單孔多通道套管與外環(huán)進(jìn)行固定，將腹腔鏡探頭置入對(duì)盆腔和腹腔進(jìn)行探查，將分離鉗等器械置入以剔除卵巢腫物，然后使用雙極電凝進(jìn)行止血操作，并使用吸收縫合線將傷口縫合促進(jìn)卵巢成形，將腫物自臍部切口完全取出后放入無(wú)菌袋，對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗清潔后，將器械可吸收線撤出，然后將切口逐層荷包縫合，整形關(guān)閉臍部。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后疼痛程度、美容滿意度及術(shù)后卵巢功能恢復(fù)情況。疼痛程度評(píng)價(jià)依據(jù)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛感越強(qiáng)。術(shù)后美容滿意度評(píng)分滿分為5分，5分為非常滿意，4分為滿意，3分為基本滿意，2分為不滿意，1分為非常不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 兩組術(shù)中均未出現(xiàn)增開(kāi)穿刺或中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的情況，且未出現(xiàn)皮下氣腫、傷口感染、損傷等并發(fā)癥。兩組術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)組（P＜0.05），研究組住院時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間均短于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

術(shù)中出血量（mL）30.56±2.33 30.98±1.87 0.808＞0.05組別研究組（n=33）常規(guī)組（n=33）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）64.13±7.62 60.34±6.58 2.163＜0.05術(shù)后排氣時(shí)間（h）12.56±1.08 16.63±2.37 8.977＜0.05術(shù)后住院時(shí)間（d）13.15±1.12 16.77±2.05 8.902＜0.05

2.2 兩組術(shù)后美容滿意度和疼痛評(píng)分比較 術(shù)后，研究組美容滿意度評(píng)分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。術(shù)后24、72 h，研究組VAS評(píng)分均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后美容滿意度和疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組術(shù)后美容滿意度和疼痛評(píng)分比較（±s，分）

組別研究組常規(guī)組t值P值例數(shù)33 33美容滿意度4.46±0.38 3.15±0.33 14.952＜0.05術(shù)后24 h VAS 2.60±1.28 4.75±1.72 5.761＜0.05術(shù)后72 h VAS 1.06±1.05 2.95±1.68 5.480＜0.05 t值5.343 4.301 P值＜0.05＜0.05

2.3 兩組術(shù)后卵巢功能比較 兩組手術(shù)前后雌二醇、卵泡刺激素與黃體生成素水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后卵巢功能比較（±s）

表3 兩組術(shù)后卵巢功能比較（±s）

組別研究組常規(guī)組t值P值例數(shù)33 33雌二醇（pmol/L）術(shù)前327.12±35.03 328.24±34.02 0.132 0.895術(shù)后320.28±29.74 323.75±28.15 0.487 0.628黃體生成素（μmol/L）術(shù)前7.39±1.78 7.40±1.80 0.227＞0.05術(shù)后7.68±2.15 7.72±2.16 0.075＞0.05卵泡刺激素（μmol/L）術(shù)前9.12±0.76 9.09±0.83 0.146＞0.05術(shù)后9.13±0.42 9.24±0.33 1.128＞0.05

3 討論

單孔腹腔鏡技術(shù)最早應(yīng)用于婦科疾病中，由于創(chuàng)傷小，可最大程度保留卵巢結(jié)構(gòu)及功能，術(shù)后無(wú)瘢痕，美容效果較好，因此，受到大多數(shù)育齡期婦女的青睞[3-6]。與傳統(tǒng)的多孔腹腔鏡技術(shù)相比，經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)的切口在臍部且僅為1個(gè)，手術(shù)創(chuàng)口更小、損傷小，且通過(guò)單孔腹腔鏡手術(shù)能將腫瘤內(nèi)的內(nèi)容物如毛發(fā)、液體、牙齒、頭節(jié)腫瘤組織一次性取出，手術(shù)時(shí)間短、操作方便，手術(shù)美容效果幾乎接近無(wú)瘢痕[5-9]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)既滿足了廣大育齡期女性保留生育功能的要求又滿足了美容的要求，因此，臨床運(yùn)用廣泛[10-12]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)中均未出現(xiàn)并發(fā)癥。兩組術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組住院時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)施單孔腹腔鏡手術(shù)的患者身體恢復(fù)速度較快，分析原因?yàn)?，單孔腹腔鏡手術(shù)的孔道少且孔徑小，損傷較小，手術(shù)視野視覺(jué)效果好和入路閉合有利于降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后疼痛程度輕，麻醉藥物用量少，身體恢復(fù)快。研究組術(shù)后美容滿意度評(píng)分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），術(shù)后24、72 h VAS 評(píng)分均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），說(shuō)明單孔腹腔鏡技術(shù)美容效果更好，疼痛程度更低。兩組手術(shù)前后雌二醇、黃體生成素和卵泡刺激素水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩種手術(shù)方式對(duì)卵巢功能的影響均較小。

綜上所述，與傳統(tǒng)的多孔腹腔鏡手術(shù)相比，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤療效更顯著，術(shù)后疼痛小、手術(shù)時(shí)間短、患者卵巢功能恢復(fù)較好，值得臨床推廣運(yùn)用。