張金蓉，楊捷，李曉霞，李趙

（1.鹽城市大豐人民醫(yī)院科教科，江蘇 鹽城 224100；2.鹽城市大豐人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 鹽城 224100）

腎臟疾病分為慢性和急性，均可損傷腎臟，腎臟作為人體代謝的重要器官，損傷后，無法發(fā)揮正常的新陳代謝功能，且在病情進(jìn)展中，會(huì)造成心臟損傷、腦血管損傷，當(dāng)疾病發(fā)展至晚期時(shí)，會(huì)出現(xiàn)尿毒癥、心肌梗死、腦梗死等疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。既往腎臟疾病多通過肌酐、尿素氮等指標(biāo)進(jìn)行診斷，但兩項(xiàng)指標(biāo)的特異性、敏感性不佳，當(dāng)指標(biāo)出現(xiàn)異常時(shí)，表示腎臟已出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷，且損傷難以逆轉(zhuǎn)，預(yù)后差，因此，尋找更敏感的檢測(cè)指標(biāo)具有重要意義[2]。尿微量白蛋白、血清胱抑素C 是特異性指標(biāo)，在腎臟疾病中表現(xiàn)出高敏感性，即使是隱匿性腎臟疾病也能引發(fā)兩項(xiàng)指標(biāo)的異常變化，且指標(biāo)變化程度與腎臟疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)[3]?；诖耍狙芯刻骄磕I臟疾病中尿微量白蛋白+血清胱抑素C聯(lián)合檢測(cè)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年12月至2019年12月本院收治的腎臟疾病患者75 例作為疾病組，并選取同期于本院進(jìn)行體檢健康者75 名作為健康組。健康組男43 名，女32 名：年齡24～63 歲，平均（43.85±6.74）歲。疾病組男42 例，女33例；年齡23～64 歲，平均（44.70±6.62）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有受檢者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：疾病組符合腎臟疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清晰，未發(fā)現(xiàn)其他疾?。灰缽亩雀?；已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在≥2 種腎臟疾病；臨床資料不完整；繼發(fā)性腎臟疾病。

1.2 方法 血清胱抑素C檢測(cè)：所有受檢者均在晨間抽取空腹肘靜脈血3 mL，3 000 r/min離心5 min，樣本血清分離后，根據(jù)乳膠免疫透射比濁進(jìn)行胱抑素C的檢測(cè)。尿微量白蛋白檢測(cè)：所有受檢者均取晨間空腹中段尿5 mL，3 000 r/min離心5 min，分離上清液后，根據(jù)免疫透射比濁法行尿微量白蛋白檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組尿微量白蛋白、血清胱抑素C 水平及尿微量白蛋白+血清胱抑素C聯(lián)合檢測(cè)效能。血清胱抑素C 的陽性標(biāo)準(zhǔn)為＞20 mg/L，尿微量白蛋白的陽性標(biāo)準(zhǔn)為＞1.5 mg/L。觀察各指標(biāo)單獨(dú)和聯(lián)合檢測(cè)對(duì)腎臟疾病診斷的準(zhǔn)確率情況。觀察腎臟疾病診斷滿意率，診斷滿意率根據(jù)腎內(nèi)科自制問卷調(diào)查，調(diào)查項(xiàng)目有檢查準(zhǔn)確度、檢查方便度、檢查時(shí)效性等，0～59 分，對(duì)腎臟疾病診斷不滿意；60～79分，對(duì)腎臟疾病診斷相對(duì)滿意；80～100分，對(duì)腎臟疾病診斷滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 疾病組血清胱抑素C、尿微量白蛋白水平均高于健康組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s，mg/L）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s，mg/L）

尿微量白蛋白47.23±1.34 8.05±0.72 223.055 7 0.000 0組別疾病組（n=75）健康組（n=75）t值P值血清胱抑素C 2.31±0.65 0.82±0.22 18.804 1 0.000 0

2.2 疾病組診斷準(zhǔn)確率分析 疾病組血清胱抑素C+尿微量白蛋白檢測(cè)準(zhǔn)確率為100.00%，明顯高于血清胱抑素C單獨(dú)檢測(cè)（92.00%）和尿微量白蛋白單獨(dú)檢測(cè)（94.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.250 0、4.109 6，P=0.012 4、0.042 6），見表2。

表2 疾病組診斷準(zhǔn)確率分析[n（%）]

2.3 疾病組診斷滿意率分析 疾病組對(duì)血清胱抑素C+尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)的滿意度為98.67%（74/75），高于血清胱抑素C單獨(dú)檢測(cè)的89.33%（67/75）和尿微量白蛋白單獨(dú)檢測(cè)的88.00%（66/75），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.792 0、6.857 1，P=0.016 1、0.008 8）。

3 討論

隨著生活壓力的增加及人們生活習(xí)慣的改變，腎臟損傷發(fā)病率也逐漸增加。但腎臟疾病多有隱匿性的特點(diǎn)，通常確診時(shí)，已錯(cuò)過腎臟損傷的最佳治療時(shí)期，造成慢性腎臟疾病，最終會(huì)發(fā)展為尿毒癥，給患者自身及家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-6]。既往腎臟疾病經(jīng)肌酐、尿素氮診斷，雖準(zhǔn)確率可得到保證，但特異度較差，在腎臟功能障礙下，需長期服藥，預(yù)后差。有研究發(fā)現(xiàn)，胱抑素C、尿微量白蛋白對(duì)腎臟疾病能做出特異性診斷，其中血清胱抑素C，由122個(gè)氨基酸組成，作為非糖化蛋白，檢測(cè)結(jié)果與肌肉量、運(yùn)動(dòng)、性別等無直接關(guān)系，生成量始終保持在穩(wěn)定狀態(tài)[7-8]。在腎臟的代謝過程中，血清胱抑素C在通過腎小球?yàn)V過膜時(shí)有較高的自由度，且曲小管會(huì)對(duì)此類物質(zhì)進(jìn)行重吸收，可作為腎臟功能檢查的敏感性指標(biāo)。

一般情況下，腎臟基底膜中的屏障功能較強(qiáng)，有電荷屏障、孔徑屏障，電荷大分子物質(zhì)難以通過，而白蛋白的半徑與相對(duì)分子量分別達(dá)到3.6 mm、66 000 kD，屬于大分子物質(zhì)，在腎臟代謝中無法通過腎小球?yàn)V過膜。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，腎臟疾病出現(xiàn)后，腎小球?yàn)V過膜也會(huì)受損，此時(shí)屏障功能受到影響，大分子過濾難度增加，在競(jìng)爭(zhēng)性重吸收作用下，腎臟疾病者的尿微量白蛋白排出量保持在較高水平，因此，可作為腎臟疾病早期診斷的有效指標(biāo)。但尿微量白蛋白指標(biāo)在劇烈運(yùn)動(dòng)、飲食等因素下，數(shù)值可能出現(xiàn)偏差，單純的尿微量白蛋白檢測(cè)無法對(duì)腎臟疾病做出準(zhǔn)確的診斷[9]。

本研究結(jié)果表明，疾病組血清胱抑素C、尿微量白蛋白水平均高于健康組（P＜0.05）。疾病組血清胱抑素C+尿微量白蛋白檢測(cè)準(zhǔn)確率為100.00%，明顯高于血清胱抑素C單獨(dú)檢測(cè)（92.00%）和尿微量白蛋白單獨(dú)檢測(cè)（94.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。疾病組對(duì)血清胱抑素C+尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)的滿意度為98.67%，高于血清胱抑素C 單獨(dú)檢測(cè)（89.33%）和尿微量白蛋白單獨(dú)檢測(cè)（88.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)閷?duì)腎臟疾病者行尿微量白蛋白+胱抑素C的綜合診斷，可提高診斷的特異性和準(zhǔn)確性，盡早檢出腎臟疾病。此外，血清胱抑素C、尿微量白蛋白檢測(cè)均有重復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)，僅需獲取檢測(cè)者血液、尿液標(biāo)本后，在全自動(dòng)分析儀下行配套試劑的檢測(cè)即可，便捷性及經(jīng)濟(jì)性高[10]。

綜上所述，腎臟疾病對(duì)機(jī)體損傷較大，行血清胱抑素C+尿微量白蛋白檢測(cè)敏感性和準(zhǔn)確性較高，且檢測(cè)過程方便可重復(fù)，值得臨床推廣運(yùn)用。