楊輝，朱燕玲，徐露，李亞蘭，孫文，紀(jì)永章

（東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院，江蘇 南京 210002）

隨著綜合性醫(yī)院步入快速發(fā)展期，各項醫(yī)療設(shè)施的投入也相應(yīng)的增加。據(jù)統(tǒng)計，2005年至2017年，各級醫(yī)院的床位數(shù)量均有大幅度增加，其中綜合性三級醫(yī)院的增長量最高，高達(dá)395%，但床位使用率和醫(yī)療設(shè)施的使用率均呈下降趨勢[1]。醫(yī)療設(shè)施的管理與醫(yī)院的發(fā)展不匹配，由于管理不善，各級醫(yī)院的CT、MRI和DSA等醫(yī)療設(shè)施利用率均不高，MRI利用率為43%，CT利用率為38%。據(jù)統(tǒng)計，因管理不善僅CT 類醫(yī)療設(shè)施投資浪費就高達(dá)50～60 億元[2]。同時，各種醫(yī)療事故頻發(fā)，如據(jù)統(tǒng)計，近5 年揚州市、蘇州市、濰坊市衛(wèi)生系統(tǒng)均發(fā)生不同程度的安全事故[3-5]?；诖?，本研究旨在探究建立一套基于信息技術(shù)支持的綜合性醫(yī)院全壽命周期的設(shè)施管理系統(tǒng)對提升醫(yī)療設(shè)備的管理水平的意義，現(xiàn)報道如下。

1 研究背景

1.1 設(shè)施管理相關(guān)研究 設(shè)施管理（facility management，F(xiàn)M）是一門新興專業(yè)。1979年安·阿波設(shè)施管理協(xié)會在美國成立，國際設(shè)施管理協(xié)會于1989 年成立[6-7]。2000 年我國舉辦了一系列設(shè)施管理會議，引起了人們對設(shè)施管理研究的關(guān)注[8]。但經(jīng)過十幾年的發(fā)展，國內(nèi)的設(shè)施管理理論研究和應(yīng)用仍有較大的發(fā)展空間。

1.2 綜合性醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施管理相關(guān)研究 綜合性醫(yī)院設(shè)施管理是設(shè)施管理學(xué)科中的重要組成部分，具有專業(yè)性強(qiáng)、涉及面廣的特點。設(shè)施管理的內(nèi)容幾乎均是圍繞醫(yī)療設(shè)施管理等按計劃展開[9]，用設(shè)施監(jiān)測數(shù)據(jù)分析更具有說服力，更符合現(xiàn)代設(shè)施管理要求。韓瑞清等[10]研究如何規(guī)范管理醫(yī)療儀器設(shè)施的使用，提高設(shè)施的利用率、減少浪費、提高效益。王延平[11]在研究中指出，醫(yī)療設(shè)施管理屬于復(fù)雜性系統(tǒng)工程，存在較多影響設(shè)施正常維管的問題。張維民等[12]研究認(rèn)為，醫(yī)院設(shè)施管理從集成化方面入手，提高醫(yī)療設(shè)施的信息化管理。吳斌[13]對如何加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)施的各項規(guī)章制度建設(shè)進(jìn)行了研究。邢玉等[14]對如何利用信息化提高醫(yī)院檔案管理的建設(shè)進(jìn)行了研究。李妍等[15]提出應(yīng)用新型醫(yī)療設(shè)施管理系統(tǒng)，可達(dá)到準(zhǔn)確有序的管理。姚晶晶等[16]從醫(yī)院項目管理的角度出發(fā)，研究控制項目造價的方法。國內(nèi)醫(yī)療設(shè)施管理研究特別是針對綜合性醫(yī)院設(shè)施管理類研究目前僅處于初級階段，由于國內(nèi)外人文環(huán)境差異，缺少符合我國現(xiàn)有國情下的設(shè)施管理體系，需要不斷研究和實踐。

2 方法

2.1 研究方法 本文結(jié)合醫(yī)療設(shè)施管理、全壽命周期管理、信息系統(tǒng)開發(fā)等相關(guān)理論和知識開展研究工作。對綜合性醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施管理基礎(chǔ)情況進(jìn)行調(diào)研，其次擬開發(fā)一套專用的醫(yī)療設(shè)施管理系統(tǒng)，實現(xiàn)預(yù)警報修及時、醫(yī)療信息共享、操作簡單易懂、統(tǒng)計分析詳細(xì)的信息支撐平臺。最后選取一所綜合性醫(yī)院上線應(yīng)用實證研究。

2.2 全壽命周期管理階段劃分 全壽命周期管理主要是制定同一目標(biāo)，協(xié)調(diào)執(zhí)行管控，持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，統(tǒng)籌資源保障，綜合績效管理。建設(shè)縱向貫穿全壽命周期各階段，閉環(huán)管理的設(shè)施管理體系。實現(xiàn)對綜合性醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施全壽命周期的有效管控，首先要明確綜合性醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施全壽命周期階段的劃分。醫(yī)療設(shè)施從規(guī)劃到維管至統(tǒng)籌再利用的全壽命周期過程，主要可劃分為規(guī)劃建設(shè)階段，使用維管階段，統(tǒng)籌再利用階段，對這3 個階段要實施全壽命周期的有效控制，才能實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)施的效益最大化[17-19]。在整個管理過程中既要保障醫(yī)療設(shè)施日常工作中的穩(wěn)定性、患者信息的安全性和檢查數(shù)據(jù)的完整性，還要對醫(yī)療設(shè)施的檢查質(zhì)量、使用效率和設(shè)施優(yōu)化周期進(jìn)行改善和提高；保證設(shè)施在閾值范圍內(nèi)運行的前提下，延長醫(yī)療設(shè)施的使用壽命；同時規(guī)范報廢流程，做好醫(yī)療設(shè)施報廢的殘值回收管理，提高醫(yī)療設(shè)施的回收價值；切實做到安全和效益與全壽命周期協(xié)調(diào)整合，實現(xiàn)效益最大化[20]。

3 現(xiàn)狀分析與功能設(shè)計

3.1 綜合性醫(yī)院設(shè)施管理現(xiàn)狀調(diào)研 綜合性醫(yī)院歷經(jīng)數(shù)年的建設(shè)，各種醫(yī)療設(shè)施的投入，圓滿完成各種保障任務(wù)，在其期間也暴露出很多的醫(yī)療設(shè)施管理問題需要解決，為解決此類問題，本課題對周邊5家床位數(shù)＞800張、萬元以上醫(yī)療設(shè)施臺數(shù)＞60 臺的，具有代表性的綜合性醫(yī)院的遴選工程器械科、信息中心、影像工程科、維護(hù)中心、報修中心等部門進(jìn)行座談。通過座談?wù){(diào)研綜合性醫(yī)院的一線醫(yī)護(hù)工作人員，可以豐富研究的內(nèi)容，拓寬研究視角，增加研究的深度與廣度。鑒于醫(yī)療設(shè)施特殊性，本次座談采用滾雪球抽樣方法進(jìn)行[21]，充分考慮醫(yī)護(hù)工作人員的專業(yè)和實踐經(jīng)驗。座談結(jié)束后再請被調(diào)查者推薦2～3 名合適的調(diào)查對象，并由調(diào)查者從中隨機(jī)抽取一人進(jìn)行座談。座談依次進(jìn)行，直至通過座談獲取的信息達(dá)到飽和為止。座談時間＜30 min，座談內(nèi)容為該院醫(yī)療設(shè)施維管現(xiàn)狀、故障處理情況、各種數(shù)據(jù)分析利用情況、醫(yī)療設(shè)施管理系統(tǒng)需求分析等。座談僅引導(dǎo)醫(yī)護(hù)工作人員表達(dá)自己的觀點。

從醫(yī)療設(shè)施全壽命周期管理角度出發(fā)，分別對醫(yī)療設(shè)施按全壽命周期的3 個階段選擇不同對象進(jìn)行座談。在規(guī)劃建設(shè)方面，選擇了醫(yī)工科、信息科、影像科管理人員共10名進(jìn)行了訪談，其中科室負(fù)責(zé)人7 人，高級職稱3 人，主要討論醫(yī)療設(shè)施前期規(guī)劃建設(shè)中的問題。在使用維管方面，選擇了16 名工程維管人員。在數(shù)據(jù)統(tǒng)籌利用方面，選擇各醫(yī)院統(tǒng)計分析人員共5 名，對目前統(tǒng)計工作的問題及改進(jìn)意見做了深入的交流。本研究初步確定了醫(yī)療設(shè)施管理在管理方面、數(shù)據(jù)利用方面和信息系統(tǒng)方面存在的問題，見表1。

表1 調(diào)研、座談問題匯總表

3.2 系統(tǒng)功能分析 本研究擬開發(fā)一套綜合性醫(yī)院全壽命周期醫(yī)療設(shè)施管理系統(tǒng)，其具有B/S架構(gòu)特點，具有良好的用戶界面。在醫(yī)療內(nèi)網(wǎng)上登錄使用，管理查看醫(yī)療設(shè)施在線實時數(shù)據(jù)；使管理人員、醫(yī)護(hù)人員、維管人員可在不同辦公環(huán)境下，方便對所屬設(shè)施進(jìn)行維護(hù)管理，以提高醫(yī)院設(shè)施管理的效益和效率，提升基于信息系統(tǒng)支撐的綜合性醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施全壽命周期管理的能力，以進(jìn)一步提高綜合性醫(yī)院管理水平。綜合性醫(yī)院開展醫(yī)療設(shè)施全壽命周期管理貫徹“全系統(tǒng)、全費用、全方位、全過程”的方針，基于解決實際問題的原則，打破部門界限統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療設(shè)施，以綜合性醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施管理總體長期效益為出發(fā)點，尋求全壽命周期管理最佳方案，開發(fā)一套綜合性醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施管理系統(tǒng)，切實解決綜合性醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)施管理中遇到的各類問題和需求，即從4個方面著手：電子檔案模塊、運行監(jiān)測模塊、設(shè)施維修模塊、統(tǒng)籌分析模塊，分別解決醫(yī)療設(shè)施在規(guī)劃設(shè)計階段中醫(yī)療設(shè)施電子檔案功能管理的問題；在使用維管階段中醫(yī)療設(shè)施運行監(jiān)控管理、設(shè)施空閑管理、設(shè)施使用管理、設(shè)施維修申請、設(shè)施報廢申請、設(shè)施定期檢查的問題；在統(tǒng)籌再利用中階段中運行數(shù)據(jù)分析、維修數(shù)據(jù)分析、風(fēng)險預(yù)測預(yù)警、輔助決策支持的問題。綜合性醫(yī)院系統(tǒng)總體功能框架詳見圖1，系統(tǒng)流程詳見圖2。

圖1 系統(tǒng)總體功能框架圖

圖2 系統(tǒng)流程圖

3.3 系統(tǒng)測試環(huán)境 客戶端（PC機(jī)）：內(nèi)存4 GB，硬盤500 G，操作系統(tǒng)為Windows 7；服務(wù)器（NF5270M4）：CPU為Xeon E5-2609 v3，內(nèi)存32 GB，硬盤：1 TB×5；測試工具：單元測試通過N Unit，集成測試通過人工手動測試，性能測試通過Loadrunner11.0，數(shù)據(jù)庫測試采用Data factory；測試方法：白盒測試進(jìn)行全功能流程依次測試，黑盒測試進(jìn)行邊界值分析。

3.4 測試目標(biāo) 預(yù)期為各個功能使用穩(wěn)定，測試范圍為主要功能模塊，相關(guān)技術(shù)為數(shù)據(jù)流程分析及動態(tài)測試，標(biāo)注為實際輸出和規(guī)定符合，分對象測試為面向普通用戶使用申請、報修申請等，面向維修人員查看待修記錄等，面向管理員使用歸還等。

4 系統(tǒng)的實現(xiàn)與效果分析

本次實測單位選擇醫(yī)療設(shè)施總價值3.27億元，共有醫(yī)療設(shè)施3 182臺，其中萬元以上醫(yī)療設(shè)施247臺。

4.1 規(guī)劃建設(shè)階段 綜合性醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施管理系統(tǒng)應(yīng)用上線以來，經(jīng)過基礎(chǔ)字典的維護(hù)，對院內(nèi)所有臨床科室試點運行，對大型醫(yī)療設(shè)施開展上線運行如：CT、PET-CT、DSA、MR、DR、等醫(yī)療設(shè)施的管理控制。

4.1.1 購置資料管理 本課題將符合條件的醫(yī)療設(shè)施信息錄入系統(tǒng)進(jìn)行管理，共上線醫(yī)療設(shè)施87 臺，完成247 臺醫(yī)療設(shè)施的源數(shù)據(jù)的信息錄入，解決醫(yī)療設(shè)施檔案源數(shù)據(jù)不完整的問題，為開展醫(yī)療設(shè)施統(tǒng)計分析工作提供必要的數(shù)據(jù)源。完成使用手冊電子化93例、技術(shù)圖紙電子化87例、維保合同電子化保存101例、外觀屬性關(guān)鍵照片312張、操作示范電子化87例。在綜合性醫(yī)院內(nèi)部，均能提供查詢訪問業(yè)務(wù)，顯著縮短工作人員的調(diào)閱時間，提高工作效率，落實醫(yī)療設(shè)施維管工作的精細(xì)化管理。

4.1.2 使用管理資料 醫(yī)療設(shè)施管理系統(tǒng)上線使用以來，共有申請使用記錄289條，填補(bǔ)以往醫(yī)療設(shè)施申請記錄空白的情況，為統(tǒng)計工作提供重要的原始記錄，為開展醫(yī)療設(shè)施統(tǒng)計分析奠定基礎(chǔ)。在系統(tǒng)中對醫(yī)療設(shè)施進(jìn)行保養(yǎng)計劃中設(shè)置，對醫(yī)療設(shè)施的定期保養(yǎng)、計量操作、維修記錄、不良事件記錄，每到預(yù)設(shè)的時間節(jié)點，系統(tǒng)會提示設(shè)施管理人員進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)，防止出現(xiàn)遺忘等情況，設(shè)施管理人員按照計劃開展醫(yī)療設(shè)施的定期維護(hù)，做好各種記錄不流于形式，對于重點部位經(jīng)常出現(xiàn)故障的醫(yī)療設(shè)施進(jìn)行重點關(guān)注，防止故障的再次發(fā)生，造成各種不可預(yù)見的損失。

4.2 使用維管階段 通過醫(yī)療設(shè)施管理系統(tǒng)的運行，可以回溯維修過程中的各項流程，從接報到維修完畢，每個步驟都可以回溯，督促監(jiān)管提高維管人員的工作效率。通過設(shè)施保養(yǎng)、日常巡檢、計量數(shù)據(jù)等進(jìn)行分析可以掌握維管工作人員的每步操作記錄，將操作數(shù)據(jù)記錄到系統(tǒng)中登記備案以備后查，發(fā)揮醫(yī)療設(shè)施管理的后期監(jiān)管功能。從醫(yī)療設(shè)施管理系統(tǒng)提取的醫(yī)療設(shè)施報修次數(shù)分析顯示，2017年各項醫(yī)療設(shè)施的報修次數(shù)為289次，2018年為醫(yī)療設(shè)施管理系統(tǒng)平穩(wěn)運行的一年，通過軟件的管理控制，2018年的報修次數(shù)為198次，同比下降為31.5%，醫(yī)療設(shè)施管理系統(tǒng)的運行達(dá)到預(yù)期的效果。醫(yī)療設(shè)施維管費用一直是綜合性醫(yī)院醫(yī)療支出的大項支出，在年維保合同費用不變的情況下，如何減少醫(yī)療設(shè)施管理的各項費用，是本次課題的研究方向。通過軟件的上線運行成果明顯，維修費用得到有效的控制。

4.3 統(tǒng)籌再利用階段 綜合性醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施管理系統(tǒng)在統(tǒng)籌再利用階段的實測，主要通過運行數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)統(tǒng)籌分析2 個指標(biāo)進(jìn)行評判，具體分析如下：①運行數(shù)據(jù)分析。以往綜合性醫(yī)院統(tǒng)籌分析報表，主要采用手工統(tǒng)計紙質(zhì)單據(jù)完成，以該綜合性醫(yī)院的臨床為例據(jù)不完全統(tǒng)計，如每臺醫(yī)療設(shè)施月使用量為15 次，則需手工填寫各種單據(jù)數(shù)為47 730條，統(tǒng)籌人員需要統(tǒng)計4 萬多條手工單據(jù)，還需對每條單據(jù)進(jìn)行按設(shè)施分類、按型號分類、按科室分類等進(jìn)行橫向或縱向比較，僅統(tǒng)計報表需要10 d左右的時間才能完成，雖然工作強(qiáng)度巨大，但效率和手工統(tǒng)計準(zhǔn)確率均較低。通過該軟件的上線使用，原始數(shù)據(jù)在日常的工作中即可錄入系統(tǒng)中，既能保證數(shù)據(jù)的完整性，又能保證數(shù)據(jù)的真實可靠性，通過統(tǒng)籌分析功能對原始數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，短時間內(nèi)就能完成以往15 d的工作量，可明顯提高工作效率，提升綜合性醫(yī)院效益。②數(shù)據(jù)統(tǒng)籌分析。在醫(yī)療設(shè)施管理系統(tǒng)上線運行后，對該系統(tǒng)的運行效益分析進(jìn)行實測，本課題以綜合性醫(yī)院放射類醫(yī)療設(shè)施做總體經(jīng)濟(jì)效益分析為樣本進(jìn)行可行性論證。通過信息系統(tǒng)的運行管控以來，每個月的檢查人次、維護(hù)的費用均可通過統(tǒng)籌分析報表直觀展示，明顯提高統(tǒng)籌工作人員的工作效益。通過對放射類醫(yī)療設(shè)施的運行數(shù)據(jù)的分析，可以科學(xué)直觀的安排醫(yī)療設(shè)施重點巡檢時間段，合理對維管工作人員的排班，有效提高醫(yī)療設(shè)施管理的效益。通過統(tǒng)籌分析報表還可以分析每項設(shè)施的工作強(qiáng)度，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療任務(wù)，提高綜合醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施的經(jīng)濟(jì)效益。2017年至2018年以放射類醫(yī)療設(shè)施經(jīng)濟(jì)效益分析表例，可直觀的發(fā)現(xiàn)每項設(shè)施的經(jīng)濟(jì)效益。也可通過對工作量的負(fù)荷程度分析，提前對工作人員進(jìn)行崗位安排，提高工作效率，如2017 年放射人次較2018 年放射人次呈逐年增長趨勢，因安排好醫(yī)療設(shè)施的年檢保養(yǎng)等工作，在患者高峰期前完成各項準(zhǔn)備工作，提升醫(yī)療設(shè)施的整體效益，帶動綜合性醫(yī)院醫(yī)療水平提高。

5 小結(jié)

通過座談、調(diào)研有代表性的綜合性醫(yī)院，分析梳理目前醫(yī)療設(shè)施維管存在的問題。按照全壽命周期管理思想對醫(yī)療設(shè)施管理問題進(jìn)行剖析和各問題的階段劃歸。采用軟件開發(fā)的方法，按醫(yī)療設(shè)施全壽命周期管理的三階段問題需求分析，構(gòu)建綜合性醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施管理系統(tǒng)。從全壽命周期的角度全過程、全方位，系統(tǒng)的、精準(zhǔn)的對醫(yī)療設(shè)施進(jìn)行管控，促使醫(yī)療設(shè)施的功能效能提升，提高綜合性醫(yī)院的效益。以南京某綜合性醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施管理為分析案例，通過一段時間的運行使用，對提取醫(yī)療設(shè)施管理系統(tǒng)運行中的各類數(shù)據(jù)、報表進(jìn)行分析、討論。對運行結(jié)果的分析發(fā)現(xiàn)可以滿足綜合性醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)施的管理需求，初步實現(xiàn)預(yù)期效果，驗證了醫(yī)療設(shè)施管理系統(tǒng)的可行性與實用性。