劉業(yè)軍，劉建設(shè)

（潛江市中心醫(yī)院，長江大學(xué)潛江臨床醫(yī)學(xué)院，武漢大學(xué)人民醫(yī)院潛江醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 潛江 043300）

突發(fā)性聾（sudden sensorineural hearing loss，SSNHZ）為耳科常見疾病，其發(fā)病率達(dá)5/100 000～30/100 000[1]，且近年來，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，對于全聾型突發(fā)性聾常伴有不同程度的前庭功能損傷，表現(xiàn)為眩暈，對臨床實(shí)行查體及前庭功能檢查較困難，預(yù)后較差。本研究回顧性分析2016年9 月至2017 年10 月本院收治的176 例全聾型突發(fā)性聾患者的臨床特征，分析全聾型突發(fā)性聾伴眩暈患者預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016 年9 月至2017 年10 月本院收治的176例全聾型突發(fā)性聾患者的臨床資料，根據(jù)是否伴有眩暈分為眩暈組（n=82）和非眩暈組（n=94）。所有患者均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書；本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》[2]關(guān)于全聾型突發(fā)性聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病至入院＜3 d；聽力均下降0.25～8 kHz。排除標(biāo)準(zhǔn)：帕金森、抑郁癥等精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；藥物、噪音、高齡、外傷等引起的耳聾；存在相關(guān)藥物禁忌證；存在消化性潰瘍；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 所有患者均行甲潑尼龍片（PfizerItaliaS，國藥準(zhǔn)字H20110064）治療，每次12 mg，晨起頓服，每天1 次，連用5 d；前列地爾注射液（哈高科白天鵝藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H23023072）2 mL+0.9%氯化鈉溶液10 mL 緩慢靜推，每天1 次，連續(xù)應(yīng)用10 d；丹參川芎嗪注射液（福建省韓廷集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026448），0.9%氯化鈉注射液250 mL+5 mL 丹參川芎嗪注射液靜滴，每天1次，連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床資料和治療效果。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南（2015）》[2]：痊愈，受損頻率聽力恢復(fù)正?；蜻_(dá)健耳水平，或達(dá)到發(fā)病前水平；顯效，受損頻率聽力平均提高＞30 dB；有效，受損頻率聽力平均提高15～30 dB；無效，受損頻率聽力平均提高＜15 dB。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，比較采用U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組全聾型突發(fā)性聾患者共176例，其中男性104例，女性72例；單耳數(shù)145例，雙耳數(shù)31例；合并癥：高血壓病61 例，冠心病26 例，糖尿病16 例，合并≥2種22 例。兩組患者相關(guān)性分析見表1，其中情緒心理、前庭功能檢查與全聾型突發(fā)性聾伴眩暈有相關(guān)性。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

2.2 兩組臨床療效比較 非眩暈組和眩暈組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。治療10 d 后，眩暈組眩暈恢復(fù)正常62例，其中46例聽力明顯提高，仍伴眩暈22例，其中9例聽力明顯提高，眩暈恢復(fù)正常組聽力明顯提高占比高于眩暈異常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.452，P＜0.05）。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]Table 2 Comparison of therapeutic effects between the two groups[n(%)]

3 討論

近年來，重度突發(fā)性聾發(fā)病率呈逐年增長趨勢，發(fā)病機(jī)制尚不明確，耳蝸末梢循環(huán)較少，血流相對緩慢，一旦栓塞，極易造成內(nèi)耳血液供應(yīng)減少，發(fā)生缺血缺氧癥狀[3-4]。重度突發(fā)性聾起病急，進(jìn)展快，聽力損失嚴(yán)重，常伴眩暈，需盡早進(jìn)行綜合藥物治療，常用藥物有神經(jīng)營養(yǎng)，改善局部微循環(huán)，全身或局部采用糖皮質(zhì)激素等治療，盡早治療聽力恢復(fù)程度相對較好，但耳鳴等癥狀改善不理想。研究表明[5]，情緒激動(dòng)、情緒過于悲傷、抑郁均可能引起聽力的不同程度損傷。有研究[6]表明，突發(fā)性聾伴眩暈常加重聽力的損失。年齡、患耳數(shù)、聽力損失程度、基礎(chǔ)疾病等對重度突發(fā)性聾是否伴眩暈的預(yù)后均無影響。劉紅梅等[7-10]研究表明，重度突發(fā)性聾伴眩暈患者需要積極、更早的進(jìn)行有效治療，同時(shí)，在精神情緒上應(yīng)給予重視和引導(dǎo)，利于患者術(shù)后恢復(fù)，在積極應(yīng)用藥物治療同時(shí)，可根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。本研究結(jié)果表明，兩組年齡、性別、患耳數(shù)、誘因、伴隨癥狀、伴隨基礎(chǔ)疾病、家族遺傳、中耳CT、1.5MRI 檢查比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療10 d后，眩暈恢復(fù)正常組聽力明顯提高占比高于眩暈異常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但本研究為回顧性研究，數(shù)據(jù)可能存在局限性，導(dǎo)致結(jié)果存在偏倚，未來還需進(jìn)行大樣本量研究。

綜上所述，全聾型突發(fā)性聾與突發(fā)性聾的發(fā)病密切相關(guān)，并且與情緒、前庭功能等存在一定相關(guān)性，眩暈的早期恢復(fù)與聽力的改善存在密切的關(guān)系，因此，早期積極干預(yù)眩暈對于預(yù)估全聾型突發(fā)性聾的發(fā)生和預(yù)后均有一定的臨床價(jià)值。