欒慧，付應(yīng)德

（瓦房店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116300）

帕金森?。≒D）是中老年人常見的神經(jīng)退行性疾病，是因腦黑質(zhì)紋狀體內(nèi)細胞出現(xiàn)生理性病變，從而導(dǎo)致多巴胺合成減少，加強乙酰膽堿興奮性，從而誘發(fā)疾病。PD患者最常見的非運動癥狀為睡眠障礙，嚴重影響患者日常生活，近年來，受到臨床廣泛關(guān)注[1]。目前，臨床多采用藥物治療PD合并睡眠障礙，其中普拉克索可有效改善患者睡眠質(zhì)量，降低睡眠障礙程度及發(fā)病頻率。高壓氧吸氧可改善患者全身缺氧狀態(tài)，增強血氧彌散能力，進而增強機體對營養(yǎng)的利用和攝取能力，促進缺氧性疾病康復(fù)。但目前普拉克索聯(lián)合高壓氧艙治療PD合并睡眠障礙的研究較少，鑒于此，本研究旨在探討普拉克索聯(lián)合高壓氧艙對帕金森病合并睡眠障礙患者總睡眠時間及覺醒次數(shù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年10 月至2019 年10 月本院收治的PD 合并睡眠障礙患者98 例，根據(jù)盲抽法分為兩組，每組49 例。對照組男27 例，女22 例；年齡50～79 歲，平均年齡（60.31±3.13）歲。觀察組男24 例，女25 例；年齡51～78 歲，平均年齡（60.82±3.24）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準[2017年審（141）號]。

納入標準：符合中國PD 的診斷標準[2]；合并睡眠障礙，PSQI總分≥7分；H-Y分級≤3級。排除標準：帕金森疊加綜合征、帕金森綜合征；精神疾病，無法正常交流；有焦慮、抑郁等病史；長期依賴酒精、藥物作用進行睡眠；對研究藥物過敏。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予鹽酸普拉克索片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20183367，規(guī)格：0.25 mg/片）口服治療，每次0.5 g，每天3次。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用中型多人高壓氧艙（青島平度高壓氧艙設(shè)備廠，型號：YC2200/6）吸氧治療，壓縮空氣加壓至0.2 MPa，保證患者在清醒狀態(tài)中戴面罩吸1 h 純氧，中間休息10 min，每次2 h。兩組均連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后睡眠相關(guān)監(jiān)測指標，包括臥床時間、總睡眠時間、睡眠效率和覺醒次數(shù)，治療前、2個月后，應(yīng)用多視頻監(jiān)測錄像，對兩組患者進行連續(xù)2 晚睡眠相關(guān)指標監(jiān)測，并取第2晚監(jiān)測數(shù)據(jù)用于分析。其中臥床時間為關(guān)燈閉眼開始睡眠至晨起睜眼（剔除夜間離床時間）；總睡眠時間為臥床時間中剔除夜間離床及覺醒時間；睡眠效率=總睡眠時間/臥床時間×100%；覺醒次數(shù)為從睡著開始到睡眠結(jié)束期間內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)時間＞15 s的清醒次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者睡眠相關(guān)監(jiān)測指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組臥床時間、總睡眠時間、睡眠效率均高于治療前，覺醒次數(shù)少于治療前，且觀察組臥床時間、總睡眠時間、睡眠效率均高于對照組，覺醒次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后睡眠相關(guān)監(jiān)測指標比較（±s）Table 1 Comparison of sleep-related monitoring indicators before and after treatment between the two groups(±s)

表1 兩組患者治療前后睡眠相關(guān)監(jiān)測指標比較（±s）Table 1 Comparison of sleep-related monitoring indicators before and after treatment between the two groups(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后覺醒次數(shù)（次）28.45±25.57 26.36±22.39 0.431 0.668 12.57±11.38a 17.36±8.45a 2.366 0.020組別觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值臥床時間（min）409.85±22.36 408.55±19.32 0.308 0.759 502.26±72.83a 416.32±51.92a 6.726 0.000總睡眠時間（min）206.96±10.26 205.38±12.26 0.692 0.491 416.32±51.92a 223.87±44.23a 19.751 0.000睡眠效率（%）31.13±22.68 30.22±21.35 0.201 0.838 57.95±22.38a 43.34±21.16a 3.321 0.001

3 討論

目前，臨床治療PD 的重點為緩解運動癥狀，因此，非運動癥狀未能得到重視。睡眠障礙是PD患者臨床常見的非運動性并發(fā)癥之一，該癥狀易影響患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，進而對PD的預(yù)后造成不良影響[3]。因此，在臨床治療中應(yīng)重視PD患者的睡眠問題，并不斷改進、完善治療辦法，以改善患者生理及心理健康和預(yù)后[4]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者睡眠相關(guān)監(jiān)測指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組臥床時間、總睡眠時間、睡眠效率均高于治療前，覺醒次數(shù)少于治療前，且觀察組臥床時間、總睡眠時間、睡眠效率均高于對照組，覺醒次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明普拉克索聯(lián)合高壓氧艙治療PD合并睡眠障礙效果明顯，可有效改善患者總睡眠時間和覺醒次數(shù)。分析原因為，普拉克索作為多巴胺受體激動劑，能有效促進巴胺受體、多巴的結(jié)合，對多巴胺D2、D3、D4受體具有較高的自然活性和選擇性作用，其對多巴胺D3 受體的親和力是D2 的7 倍[5]。普拉克索位于多巴胺神經(jīng)元豐富的區(qū)域，可作用于突觸前、后多巴胺受體，可通過激動突觸前多巴胺D2、D3 自身受體減少多巴胺的合成及釋放[6-7]。同時，口服普拉克索片吸收速度快，生物利用率高達90%以上，且藥物半衰期較長，安全性高。有研究[8-9]表明，普拉克索可通過激活不同多巴胺受體達到不同的功效，當其激活D2 受體時可改善PD 患者的臨床運動障礙癥狀，當其激活D3 受體時可緩解患者抑郁情緒。高壓氧療法是一種對機體無侵害、可提升機體免疫力的自然療法，對患者全身缺氧狀態(tài)具有良好改善作用，使血氧彌散能力增強，從而增強機體對營養(yǎng)的利用和攝取，促進缺氧性疾病康復(fù)[10]。此外，有研究指出，一方面，高壓氧可通過使血管收縮，迅速緩解神經(jīng)腫脹壓力；另一方面，可加速受損毛細血管的再生，促進效應(yīng)器官功能恢復(fù)，利于糾正患者病理狀態(tài)。高壓氧中氧的穿透力提高，抑制了厭氧菌繁殖，進而增強了血氧循環(huán)功能[11-13]。

綜上所述，普拉克索聯(lián)合高壓氧艙治療PD 合并睡眠障礙效果顯著，可有效改善患者總睡眠時間和覺醒次數(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。