甘方，謝財(cái)華

（高安市婦幼保健院兒科，江西 宜昌 330800）

新生兒呼吸窘迫綜合征多由缺乏肺泡表面活性物質(zhì)因素引發(fā)，該病具有較高的致死率，患兒常表現(xiàn)出進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，若不及時(shí)給予有效治療，病情惡化，將增加患兒呼吸衰竭、死亡等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重降低患兒的生存質(zhì)量[1]。既往，臨床上針對(duì)該病癥患兒多采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，但有研究[2]表明，部分患兒在應(yīng)用該治療方式后，存在張力性氣胸、間質(zhì)性肺氣腫等問題，導(dǎo)致治療效果達(dá)不到預(yù)期，因而應(yīng)用范圍受到局限。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展與成熟，經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療也逐漸應(yīng)用至該病癥的治療過程中，然而臨床上關(guān)于其對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的治療效果尚存在爭(zhēng)議?；诖?，本研究旨在探討經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年10月至2019年10月收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒70 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各35例。對(duì)照組男18例，女17例；年齡1～10 h，平均年齡（5.54±2.09）h；體質(zhì)量1.5～3 kg，平均體質(zhì)量（2.25±0.46）kg。觀察組男19 例，女16 例；年齡2～10 h，平均年齡（6.04±2.03）h；體質(zhì)量1.6～3 kg，平均體質(zhì)量（2.30±0.41）kg。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能正常者；心、腎等重要臟器功能正常者；患兒家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性疾病者；合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；精神、認(rèn)知功能異常者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，應(yīng)用德國斯蒂芬的小兒呼吸機(jī)進(jìn)行鼻罩式無創(chuàng)呼吸，吸氣峰壓15～25 cmH2O，呼吸末正壓4～6 cmH2O，潮氣量4～6 mL/kg，氧濃度40%～60%，呼吸頻次25～40 次/min，吸氣時(shí)間0.35～0.45 s，通氣量6～8 L/min。

1.3.2 觀察組 給予經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療，吸氣峰壓15～20 cmH2O，呼氣末正壓：4～6 cmH2O，呼吸頻次：20～40次/min，氧濃度參數(shù)以維持經(jīng)皮血氧飽和度（88%～93%）為參考，調(diào)整范圍25%～50%。根據(jù)患者情況調(diào)整合適的呼吸機(jī)參數(shù)。兩組均治療12 h。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前及治療12 h 后血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2），應(yīng)用GEM Premier 血?dú)夥治鰞x（江西瀚珂商貿(mào)有限公司，型號(hào)：GEM-3500）檢測(cè)。比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包括張力性氣胸、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、間質(zhì)性肺氣腫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組PaO2、PaCO2、SaO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組PaO2、SaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of blood gas indexes between the two groups of children before and after treatment(±s)

表1 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of blood gas indexes between the two groups of children before and after treatment(±s)

注：PaO2，血氧分壓；PaCO2，動(dòng)脈血二氧化碳分壓；SaO2，動(dòng)脈血氧飽和度。與本組治療前比較，aP＜0.05

SaO2（%）61.75±4.26 62.06±4.13 0.309 0.758 87.58±5.37a 92.36±6.16a 3.460 0.001時(shí)間治療前治療后組別對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值PaO2（mmHg）42.87±2.29 43.08±2.21 0.390 0.698 64.08±11.28a 73.21±11.64a 3.332 0.001 PaCO2（mmHg）50.37±8.59 50.44±8.73 0.034 0.973 44.75±9.83a 39.84±8.76a 2.206 0.031

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是臨床兒科中較常見的一種危重病癥，該病多發(fā)于早產(chǎn)兒，具有較高的發(fā)病率及致死率。新生兒呼吸窘迫綜合征患兒通常在6～12 h出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，并逐漸加重，伴有呻吟、吸氣三凹征、發(fā)紺等，病情較重的患兒會(huì)發(fā)生呼吸衰竭甚至死亡。新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病急驟，病情進(jìn)展迅猛，嚴(yán)重威脅患兒生命安全[3]。因此，探尋有效的治療方式，對(duì)改善患兒的生存質(zhì)量具有重要的意義。

目前，臨床上在治療該病患兒時(shí)常采用機(jī)械通氣治療，然而該方式屬于有創(chuàng)治療，會(huì)增加患兒創(chuàng)面感染、聲門損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患兒預(yù)后，因而應(yīng)用范圍存在局限性[4]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，無創(chuàng)呼吸機(jī)械通氣治療也逐漸應(yīng)用于該病的治療過程，且逐漸受到患兒家屬青睞。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣與經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療均為無創(chuàng)呼吸機(jī)械通氣治療的方式，其中經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣可有效阻止患兒呼氣末肺泡萎陷，利于氣體交換，可有效改善患兒的通氣、換氣功能，其可有效維持吸入氣體的溫度、濕度的穩(wěn)定性，最大程度的符合患兒呼吸道的生理要求，進(jìn)而有效降低對(duì)患兒呼吸道的損傷[5-6]。然而有研究[7]表明，部分患兒在應(yīng)用該方式治療后，增加了張力性氣胸、間質(zhì)性肺氣腫等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因而效果不理想。經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療是在經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣的基礎(chǔ)上，將壓力進(jìn)行間歇升高、膨脹，以刺激患兒的呼吸運(yùn)動(dòng)功能，通過增加每分鐘的通氣量、潮氣量，可使氣體有效的到達(dá)患兒肺部組織，進(jìn)而在一定程度上增加肺泡氧彌散面積及肺泡的充盈程度[8-9]；同時(shí)，經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療可有效改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)，在呼吸周期內(nèi)可有效維持氣道正壓，降低患兒呼吸肌疲勞及呼吸做功，減緩患兒肺泡表面活性物質(zhì)的消耗速率，擴(kuò)張氣道，并維持在一定的擴(kuò)張水平，進(jìn)而可有效改善患兒的肺部組織的順應(yīng)能力，對(duì)患兒的呼吸功能具有保護(hù)作用[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組PaO2、SaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明應(yīng)用經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征患兒效果較好，可有效改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒康復(fù)。

綜上所述，新生兒呼吸窘迫綜合征患兒采用經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療效果顯著，可有效改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于患兒病情轉(zhuǎn)歸。