朱劍

（上海建工醫(yī)院普外科，上海 200083）

疝氣在普外科較常見(jiàn)，小兒和老年人是該病的多發(fā)群體，發(fā)生率為5%左右。患者在臨床上會(huì)出現(xiàn)腹股溝處隆起的情況，由于發(fā)病時(shí)疼痛較劇烈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床上，該病主要通過(guò)手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)操作較簡(jiǎn)單，但切口較長(zhǎng)，患者在術(shù)中的出血量較多，因此，預(yù)后不佳。目前，微創(chuàng)技術(shù)逐漸興起，小切口微創(chuàng)手術(shù)逐漸運(yùn)用于臨床，且有研究[2]顯示，治療效果較理想?；诖?，本研究選取2019 年1—12 月本院收治的疝氣患者60 例作為研究對(duì)象，比較小切口微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方式治療疝氣的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1—12月本院收治的疝氣患者60 例作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的手術(shù)方法分為傳統(tǒng)組和小切口組。小切口組男16 例，女14 例；年齡20～80 歲，平均（52.13±12.26）歲。傳統(tǒng)組男17例，女13例；年齡20～82歲，平均（52.25±12.18）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)專(zhuān)科檢查確診疝氣者；年齡≥18歲；符合手術(shù)治療指征；均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血障礙、臟器功能不全者；不愿參與本研究者；存在意識(shí)障礙或合并其他器質(zhì)性疾病；中途退出或轉(zhuǎn)院治療者；臨床資料不完整者；存在手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法 傳統(tǒng)組接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，患者在進(jìn)入手術(shù)室后接受腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉，護(hù)理人員協(xié)助取仰臥位，手術(shù)切口選擇患側(cè)下腹部皮橫紋處，在消毒工作完成后，為患者鋪設(shè)消毒巾；做好準(zhǔn)備工作后，將患者的皮膚切開(kāi)，做8 cm的橫向切口，剝離患者的皮下組織，使精索充分暴露于視野中，將患者疝囊縱向切開(kāi)，之后進(jìn)行游離和剝離；同時(shí)，對(duì)疝囊的頸部進(jìn)行高位結(jié)扎后，用電凝進(jìn)行止血，對(duì)精索和睪丸進(jìn)行復(fù)位后，逐層縫合切口，將其用無(wú)菌貼覆蓋[3]。

小切口組接受小切口微創(chuàng)手術(shù)治療，患者進(jìn)入手術(shù)室后，接受神經(jīng)阻滯麻醉處理，并在護(hù)理人員的協(xié)助下，患者取仰臥位，手術(shù)切口選擇在患者腹股溝韌帶上方，順著患者的腹橫紋肌取一個(gè)長(zhǎng)度約4 cm 的切口，之后將患者的皮下組織進(jìn)行剝離，取出腹外斜肌腱膜，后從切口處將患者的精索取出，將睪丸肌和精索外筋膜進(jìn)行分離；在上述操作均已完成的情況下，將疝囊縱向切開(kāi)，同時(shí)，采取分剝和游離的操作，并將疝囊的頸部進(jìn)行高位結(jié)扎；通過(guò)電凝止血，將睪丸和精索復(fù)位，進(jìn)行皮內(nèi)縫合[4]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組術(shù)中和術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，包括住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后自主活動(dòng)時(shí)間。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括疝復(fù)發(fā)、陰囊水腫、繼發(fā)鞘膜積液、切口感染。比較兩組治療滿(mǎn)意度評(píng)分和術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分，采用本院自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的治療滿(mǎn)意度進(jìn)行分析，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者對(duì)治療方法越滿(mǎn)意，采用生活質(zhì)量核心量表（QOL-C30）評(píng)價(jià)患者術(shù)后生活質(zhì)量。評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中和術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 小切口組住院時(shí)間、術(shù)后自主活動(dòng)時(shí)間、切口長(zhǎng)度均短于傳統(tǒng)組，術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中和術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of related indexes during and after operation between the two groups(±s)

表1 兩組術(shù)中和術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of related indexes during and after operation between the two groups(±s)

組別小切口組傳統(tǒng)組t值P值切口長(zhǎng)度（cm）4.13±0.31 8.32±2.56 8.89 0.00例數(shù)30 30住院時(shí)間（d）5.21±1.82 7.83±2.35 4.82 0.00術(shù)中出血量（mL）4.50±1.12 8.29±2.56 7.42 0.00術(shù)后自主活動(dòng)時(shí)間（h）0.35±0.12 21.35±3.69 31.15 0.00

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 傳統(tǒng)組并發(fā)癥發(fā)生率低于切口組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.3 兩組治療滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量評(píng)分比較 小切口組治療滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量評(píng)分均高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）Table 3 Comparison of treatment satisfaction and quality of life scores between the two groups(±s,scores)

表3 兩組治療滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）Table 3 Comparison of treatment satisfaction and quality of life scores between the two groups(±s,scores)

生活質(zhì)量評(píng)分86.58±6.14 80.25±4.38 4.59 0.00組別小切口組傳統(tǒng)組t值P值例數(shù)30 30治療滿(mǎn)意度評(píng)分90.65±3.84 82.43±5.72 6.53 0.00

3 討論

有研究[5]顯示，男性較女性更易出現(xiàn)疝氣，在患者發(fā)生疝氣后，首先影響患者的消化系統(tǒng)，其次是泌尿系統(tǒng)，最后影響生殖系統(tǒng)。由于疝囊內(nèi)腸管發(fā)生碰撞或擠壓后，會(huì)出現(xiàn)炎性癥狀，從而發(fā)生腫脹的情況，導(dǎo)致疝氣回納困難，從而誘發(fā)腸管壞死或腸梗阻等，因此，治療難度較大，且患者的預(yù)后效果不佳[6]。

臨床上治療疝氣的首選方法為手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)由于切口較長(zhǎng)，視野開(kāi)闊，手術(shù)操作較簡(jiǎn)單，因此，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，但有研究[7]發(fā)現(xiàn)，由于切口較長(zhǎng)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷也較嚴(yán)重，不僅增加了患者在手術(shù)過(guò)程中的出血量，還延長(zhǎng)了患者的恢復(fù)時(shí)間，導(dǎo)致患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較大，對(duì)患者造成了二次傷害。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸運(yùn)用于臨床，在疝氣手術(shù)中，小切口微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的治療方式基本相同，均是將皮膚切口后，切除疝囊，從而達(dá)到治療的效果，但小切口微創(chuàng)手術(shù)切口更小，更符合患者腹股溝的生理特點(diǎn)，既能保證手術(shù)的有效性，還能使手術(shù)切口更具有美觀(guān)性[8]。疝氣手術(shù)的治療關(guān)鍵及難點(diǎn)是確定疝囊的位置，但小切口微創(chuàng)手術(shù)的視野暴露不明顯，因此，需醫(yī)護(hù)人員不斷提高對(duì)患者腹股溝解剖層次的認(rèn)識(shí)，且提高自身的技術(shù)和技能，降低尋找疝囊的難度。

本研究結(jié)果表明，小切口組住院時(shí)間、術(shù)后自主活動(dòng)時(shí)間、切口長(zhǎng)度均短于傳統(tǒng)組，術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；傳統(tǒng)組并發(fā)癥發(fā)生率低于切口組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；小切口組治療滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量評(píng)分均高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析原因?yàn)椋∏锌谖?chuàng)手術(shù)僅對(duì)患者造成的切口較小，有利于患者術(shù)后的快速康復(fù)且無(wú)需拆線(xiàn)，不會(huì)對(duì)患者造成二次傷害，且可縮短住院時(shí)間，治療效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高[9]。但需注意的是，在進(jìn)行小切口微創(chuàng)手術(shù)的過(guò)程中，需避免損傷患者其他組織，同時(shí)，為了提升手術(shù)的安全性，可選擇三重結(jié)扎。

綜上所述，小切口微創(chuàng)手術(shù)治療疝氣效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，可明顯減少患者術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，且安全性高，值得臨床推廣運(yùn)用。