朱林潔

（上海市松江區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)外科，上海 201600）

腦血管病包括腦卒中及外周動(dòng)脈疾病，是心腦血管疾?。╟ardiovascular and cerebrovascular disease，CVD）中常見的發(fā)病類型[1]。腦血管疾病和冠心病是造成患者死亡和殘疾的主要原因之一，近20年來，盡管由其引起的疾病死亡率在全球范圍內(nèi)有所下降，但該病發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)[2]。腦血管疾病通常發(fā)病并迅速，預(yù)防困難，目前主要的診斷方法為經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺全腦血管造影術(shù)（digitalsubtraction angiography，DSA）[3]。近年來，隨著DSA 的應(yīng)用，對(duì)于腦血管疾病包括腦瘤及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等的檢出率明顯提高[4]。但由于多數(shù)患者對(duì)全腦血管造影技術(shù)缺乏了解，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5-7]。有研究[8]表明，針對(duì)腦血管造影術(shù)患者進(jìn)行相關(guān)臨床護(hù)理及心理干預(yù)可有效緩解焦慮、抑郁等情緒?；诖?，本研究旨在探討人文關(guān)懷聯(lián)合健康教育對(duì)腦血管造影術(shù)患者圍手術(shù)期焦慮及抑郁的影響，現(xiàn)報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月至2019年12月本院收治的腦血管疾病患者110 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各55例。干預(yù)組男27 例，女28 例；年齡23～78 歲，平均（49.21±5.46）歲。對(duì)照組男26 例，女29 例；年齡26～75 歲，平均（47.21±7.46）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合DSA 診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知功能正常；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重精神疾病并長(zhǎng)期服用精神類藥物者；意識(shí)不清無認(rèn)知能力者。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，以基礎(chǔ)的術(shù)前護(hù)理及相關(guān)手術(shù)知識(shí)宣講為主，并進(jìn)行圍手術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)的指導(dǎo)。

干預(yù)組進(jìn)行人文關(guān)懷聯(lián)合健康教育指導(dǎo)，人文關(guān)懷：①患者就診時(shí)，護(hù)士需耐心與患者交流，交流時(shí)記錄患者具體情況，耐心詢問焦慮原因，患者對(duì)DSA相關(guān)知識(shí)的了解程度及患者的情緒；②了解患者具體情況后，根據(jù)每例患者的病癥及焦慮程度進(jìn)行DSA 相關(guān)知識(shí)的普及，講解過程使用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言，并同時(shí)安撫患者焦慮、抑郁等情緒，語(yǔ)氣緩和，鼓勵(lì)患者消除不良情緒；③術(shù)后保持治療環(huán)境的干凈和整潔，每天關(guān)心患者，耐心詢問患者術(shù)后病情及心理狀況，通過語(yǔ)言、表情及肢體語(yǔ)言等鼓勵(lì)患者，當(dāng)患者積極配合，病情恢復(fù)良好時(shí)，應(yīng)給予鼓勵(lì)，緩解其不良情緒；④圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)問題時(shí)需積極反饋，醫(yī)護(hù)人員共同商討調(diào)整治療方案，并及時(shí)解決問題。

健康教育：采用簡(jiǎn)單易懂的方式進(jìn)行健康教育，由護(hù)理人員與患者溝通講述DSA 相關(guān)知識(shí)；通過印制DSA 相關(guān)知識(shí)宣傳畫冊(cè)；制作動(dòng)畫短視頻進(jìn)行DSA相關(guān)知識(shí)播放講解；組織患者交流會(huì)，并由已康復(fù)的患者講解普及DSA 圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)。主要講述內(nèi)容以DSA 相關(guān)知識(shí)、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)及預(yù)后，腦血管疾病發(fā)病原因、特點(diǎn)、檢查方法、相關(guān)注意事項(xiàng)、常用治療方法及方案等為主。分別于DSA 術(shù)前1天、手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后3天進(jìn)行調(diào)查，圍手術(shù)期均進(jìn)行心理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組焦慮及抑郁評(píng)分，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者焦慮及抑郁狀態(tài)，評(píng)分越高則表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[9]。比較兩組干預(yù)前后具體情況。比較兩組干預(yù)后依從性及護(hù)理滿意度。采用本院自制的問卷調(diào)查表，滿分100分，＞60分為依從性好，滿意度高；≤60分表示依從性差，滿意度低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS 和SDS 評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SAS 和SDS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，干預(yù)組SAS 和SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of SAS and SDS scores before and after intervention between the two groups(±s,scores)

表1 兩組干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of SAS and SDS scores before and after intervention between the two groups(±s,scores)

注：SAS，焦慮自評(píng)量表；SDS，抑郁自評(píng)量表。與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別對(duì)照組干預(yù)組例數(shù)55 55 SAS干預(yù)前55.12±4.02 53.09±3.07 SDS干預(yù)前56.07±4.19 54.17±3.74干預(yù)后55.97±3.22 33.47±4.51a干預(yù)后54.67±3.20 32.17±2.68a

2.2 兩組干預(yù)后依從性及護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后，干預(yù)組依從性和護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)后依從性及護(hù)理滿意度比較[n（%）]Table 2 Comparison of compliance and nursing satisfaction between the two groups after intervention[n(%)]

2.3 兩干預(yù)前后具體情況比較 干預(yù)后，兩組不了解DSA知識(shí)、擔(dān)心治療方法、擔(dān)心手術(shù)過程、擔(dān)心后遺癥、擔(dān)心疼痛問題占比均明顯低于干預(yù)前，且干預(yù)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后具體情況比較（%）Table 3 Comparison of the specific situation of the two groups before and after the intervention(%)

3 討論

近年來，隨著心腦血管疾病發(fā)病率的提高，DSA已成為腦血管疾病臨床診斷的主要檢查方式，也是神經(jīng)外科的介入治療的基礎(chǔ)[10]。但患者易對(duì)手術(shù)產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮等情緒，如不及時(shí)護(hù)理疏導(dǎo)可能會(huì)影響患者預(yù)后[11-13]。

人文關(guān)懷護(hù)理常與健康教育聯(lián)合使用，其強(qiáng)調(diào)以患者為中心，要求醫(yī)護(hù)人員站在患者的角度思考問題，了解患者需求，通過人文關(guān)懷緩解患者整個(gè)治療過程中的焦慮及抑郁情緒，健康教育則可幫助患者進(jìn)一步了解疾病知識(shí)，改善患者依存性及自我管理。因此，為了避免患者焦慮及抑郁情緒對(duì)疾病預(yù)后的影響，DSA 圍手術(shù)期也需相關(guān)的配套護(hù)理以緩解患者的不良情緒。本研究結(jié)果表明，干預(yù)前，兩組SAS和SDS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，干預(yù)組SAS 和SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組依從性和護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明，人文關(guān)懷護(hù)理配合健康教能顯著改善DSA患者圍手術(shù)期焦慮及抑郁情緒，同時(shí)，與常規(guī)護(hù)理相比，人文關(guān)懷護(hù)理的患者依存性及滿意度顯著提高。分析原因?yàn)?，多?shù)患者對(duì)DSA相關(guān)知識(shí)不了解，易對(duì)手術(shù)過程中疼痛問題及術(shù)后后遺癥等問題產(chǎn)生不良情緒，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮及抑郁情緒。本研究結(jié)果表明，94.21%的患者對(duì)DSA 相關(guān)知識(shí)不了解，患者擔(dān)心的問題其中以術(shù)后后遺癥占比最高，其次治療方法及疼痛問題也是患者較為擔(dān)憂的主要問題，而在經(jīng)過人文關(guān)懷式護(hù)理及多種形式的健康教育知識(shí)講解后，患者對(duì)DSA知識(shí)包括手術(shù)過程、治療方法、疼痛問題及后遺癥等均顯著改善。

人文關(guān)懷聯(lián)合健康教育應(yīng)用于腦血管造影術(shù)圍手術(shù)期患者中，能有效緩解患者焦慮及抑郁情緒，提高患者依從性及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣運(yùn)用。