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        重型顱腦損傷治療中標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)的應(yīng)用效果

        2021-11-08 10:10:48胡濤周建華
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年30期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        胡濤,周建華

        (武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科,湖北 武漢 430100)

        重型顱腦損傷作為顱腦外傷疾病,病情較危重且復(fù)雜,易造成其他并發(fā)癥,有較高的致殘率和死亡率。當(dāng)患者出現(xiàn)重型顱腦損傷后,會出現(xiàn)高顱內(nèi)壓的情況,因此,及時降壓具有重要意義。目前,常用手術(shù)減壓[1],常規(guī)骨瓣開顱減壓手術(shù)盡管能降壓,但存在暴露以及減壓不足等不足。臨床實踐表明,實施標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)能快速降壓,提高患者的生存質(zhì)量?;诖?,本研究選取本院收治的56 例重型顱腦損傷患者作為研究對象,旨在探討在重型顱腦損傷治療中實施標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取本院2015年1月至2020年1月收治的重型顱腦損傷患者56 例作為研究對象,采用隨機數(shù)字法分為常規(guī)組和研究組,各28 例。常規(guī)組男20 例,女8 例;年齡21~70 歲,平均年齡(46.20±1.20)歲;致傷原因:摔傷10 例,車禍15例,其他3例。研究組男18例,女10例;年齡22~70歲,平均年齡(46.66±1.52)歲;致傷原因:摔傷8 例,車禍14例,其他6 例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):患者均對本研究知情同意,并自愿簽署知情同意書;均確診為重型顱腦損傷[2],且血腫量>30 mL,格拉斯哥評分<8分。排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器疾病者;合并休克者;胸腹部嚴(yán)重?fù)p傷者。

        1.2 方法 常規(guī)組實施常規(guī)骨瓣開顱減壓手術(shù),首先進(jìn)行全身麻醉,確定血腫所在的區(qū)域和位置后,選擇適宜的開顱方式,如血腫在額顳瓣、雙側(cè)的顳頂瓣即進(jìn)行開顱減壓手術(shù),先將骨瓣(面積6 cm×8 cm)剔除,將硬腦膜擴大后,進(jìn)行減張縫合[3]。

        研究組實施標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù),在患者的耳屏前顴骨上1 cm左右的位置做一切口,順延發(fā)際往后延伸直至頂骨的正中線的位置,在顱骨的位置作5處鉆孔[4],選定額骨顴骨,進(jìn)行開瓣后對骨瓣進(jìn)行充分的游離,在頂骨位置的上矢狀竇旁作2.5 cm的切口,保護(hù)蝶骨嵴、硬腦膜及靜脈。開窗至中腋窩底,硬膜下血腫,將硬膜切開,進(jìn)行減壓處理。將腦硬膜外的血腫清除干凈后,進(jìn)行止血,并采用T型手法將腦膜剪開,逐步將血腫清除和止血,將挫傷壞死的腦組織完全清除,當(dāng)腦疝復(fù)位后,若無活動性的出血后,腦膜復(fù)位懸吊,進(jìn)行人工補片并減壓縫合。若患者存在腦部腫脹,則需進(jìn)行去骨減壓,且在硬膜外留置引流管,完成以上操作后將顱關(guān)閉。

        1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效。采用格拉斯哥評分表進(jìn)行評分,顯效:全部恢復(fù)正常,但存在輕微的缺陷,格拉斯哥評分為5 分;有效:患者能獨立生活,但存在輕度殘疾,格拉斯哥評分為4分;無效:日常生活不能自理,格拉斯哥評分≤3分??傆行?顯效率+有效率。②比較兩組手術(shù)前后顱內(nèi)壓水平。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括急性腦膨出、切口疝、腦脊液漏。④比較兩組手術(shù)前后神經(jīng)功能缺損評分,采用神經(jīng)功能缺損評分表進(jìn)行評估,包括11 個項目,每個項目為0~3分,評分越低說明患者恢復(fù)情況越好。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

        2.2 兩組手術(shù)前后顱內(nèi)壓水平比較 術(shù)前,兩組顱內(nèi)壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后1、3 d,研究組顱內(nèi)壓水平均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組手術(shù)前后顱內(nèi)壓水平比較(±s,mmHg)Table 2 Comparison of intracranial pressure levels between the two groups before and after operation(±s,mmHg)

        表2 兩組手術(shù)前后顱內(nèi)壓水平比較(±s,mmHg)Table 2 Comparison of intracranial pressure levels between the two groups before and after operation(±s,mmHg)

        術(shù)后3 d 27.88±1.30 19.80±1.20 24.166 7<0.000 1組別常規(guī)組研究組t值P值例數(shù)28 28術(shù)前33.88±1.95 33.63±1.85 0.492 1 0.624 6術(shù)后1 d 30.89±1.80 22.30±1.62 18.769 8<0.000 1

        2.3 兩組并發(fā)率發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組并發(fā)率發(fā)生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of incidence of complication rates between the two groups[n(%)]

        2.4 兩組手術(shù)前后神經(jīng)功能缺損評分比較 術(shù)前,兩組神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后,研究組神經(jīng)功能缺損評分低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組手術(shù)前后兩組神經(jīng)功能缺損評分比較(±s,分)Table 4 Comparison of neurological deficit scores between the two groups before and after operation(±s,scores)

        表4 兩組手術(shù)前后兩組神經(jīng)功能缺損評分比較(±s,分)Table 4 Comparison of neurological deficit scores between the two groups before and after operation(±s,scores)

        術(shù)后21.90±1.80 11.00±1.00 28.010 6<0.000 1組別常規(guī)組研究組t值P值例數(shù)28 28術(shù)前30.75±1.75 30.54±1.56 0.474 0 0.6374

        3 討論

        重型顱腦損傷主要的病理特征為惡性顱內(nèi)壓增高,臨床以去骨瓣減壓手術(shù)為主要的治療方式,常規(guī)的骨瓣開顱減壓手術(shù)可清除腦內(nèi)壞死組織、血腫,但也會切除部分正常的腦組織[5],減壓效果并不理想,影響神經(jīng)功能。隨著研究的深入,發(fā)現(xiàn)實施標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)能取得理想的治療效果。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)的范圍廣泛,可顯露額顳頂葉、中顱窩和前顱窩,且能處理鐮旁、顳底,及時將血腫清理干凈,并能清理部分挫傷區(qū)域已經(jīng)壞死的組織[6],預(yù)防出現(xiàn)遲發(fā)性血腫,避免患者再次損傷;骨窗的區(qū)域分布較大,位置顯示較低,可直接顯示腦疝成功復(fù)位情況,且對于靜脈、腦組織的回流有明顯的改善效果,控制顱內(nèi)壓的水平,提高減壓區(qū)域的局部血流量,從而改善患者缺血性腦損傷,能較好保護(hù)腦組織。進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)需注意手術(shù)的切口不可太低,與顴弓保持平衡即可,臨床在治療合并急性硬膜下血腫造成的腦疝患者過程中,可先將部分血腫放出,之后對Labe.s靜脈和側(cè)裂區(qū)域的血管進(jìn)行保護(hù)[7]。

        本研究結(jié)果表明,研究組治療總有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前,兩組顱內(nèi)壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后1、3 d,研究組顱內(nèi)壓水平均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前,兩組神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后,研究組神經(jīng)功能缺損評分低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與潘晶晶等[8]研究結(jié)果一致,表明標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷效果理想,可降低患者顱內(nèi)壓水平,利于改善患者的神經(jīng)功能缺損情況,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

        綜上所述,在重型顱腦損傷治療中實施標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)效果顯著,能快速降低顱內(nèi)壓,有利于神經(jīng)功能恢復(fù),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,利于患者恢復(fù)健康,值得臨床推廣運用。

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