陳金芳，王靜，馬晶淼，李娜娜，劉亞南

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300000）

婦科惡性腫瘤嚴(yán)重威脅女性的生命安全，其惡性程度高，手術(shù)、放化療、靶向治療的費(fèi)用較高，且治療后的不良反應(yīng)會增加患者痛苦，進(jìn)而影響治療效果。因此，調(diào)整患者的心理狀態(tài)具有重要意義。心理彈性是積極心理學(xué)的重要組成部分，能調(diào)節(jié)應(yīng)激性生活事件的消極影響，有利于個體積極適應(yīng)。有研究表明，患者社會支持水平越高，其生理及心理相關(guān)生活質(zhì)量越高[1]。本研究旨在探究婦科腫瘤化療患者心理韌性水平的影響因素及與社會支持水平的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年3 月至2020 年9 月本院婦科收治的132 例惡性腫瘤化療患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18 歲；經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)確認(rèn)為婦科惡性腫瘤；手術(shù)后已完成第1階段化療；患者及家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：閱讀障礙患者；意識障礙患者；進(jìn)行保護(hù)性治療患者；中途退出本研究患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用由本院自行編制一般資料調(diào)查表，調(diào)查患者的年齡、婚姻狀況、文化程度、居住地、家庭月收入、診斷類型、化療次數(shù)、疼痛程度等。采用領(lǐng)悟社會支持量表（perceived social support scale，PSSS）評估患者家庭內(nèi)支持和家庭外支持評分，總分為社會支持水平[2]。量表包括12 個自評項(xiàng)目，采用1～7 級正向計分方法，量表總分為12～84分，12～36分為低支持狀態(tài)，37～60分為中等支持狀態(tài)，61～84 分為高度支持狀態(tài)。采用心理彈性問卷[3]：共25個條目，3個維度，即堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂觀，該量表Cronbach'sα=0.91，采用5級評分，得分越高提示心理韌性越好。

1.2.2 資料收集方法 對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)、培訓(xùn)。調(diào)查者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，取得患者知情同意后發(fā)放問卷，由患者獨(dú)立填寫問卷，填寫完成后當(dāng)場收回。問卷如有疑問或漏填，當(dāng)場與患者確認(rèn)補(bǔ)填，以保證調(diào)查的質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 分析婦科腫瘤化療患者的心理韌性水平的影響因素及與社會支持水平的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t/F檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman，采用Logistic回歸分析影響患者心理韌性的因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 婦科惡性腫瘤化療患者心理韌性的影響因素分析 心理韌性水平與年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、居住地、化療次數(shù)、診斷類型顯著相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；月收入、疼痛程度與心理韌性水平無明顯相關(guān)性，見表1。

表1 婦科惡性腫瘤化療患者心理韌性的影響因素分析（±s）Table 1 Analysis of influencing factors of psychological resilience in patients with gynecological malignant tumor undergoing chemotherapy(±s)

表1 婦科惡性腫瘤化療患者心理韌性的影響因素分析（±s）Table 1 Analysis of influencing factors of psychological resilience in patients with gynecological malignant tumor undergoing chemotherapy(±s)

項(xiàng)目年齡（歲）t/F值12.312 P值0.003婚姻狀態(tài)9.3640.008文化程度13.2640.000居住地7.6150.000家庭月收入（元）2.6570.078診斷類型例數(shù)25 45 62 10 111 11 54 45 30 3 38 94 41 91 39 27 9 28 24 13.2610.006化療次數(shù)（次）5 8 7.6180.000疼痛程度23～39 40～50≥51未婚已婚離異/獨(dú)居初中及以下中專/高中大專/本科碩士及以上農(nóng)村城鎮(zhèn)＜3 000≥3 000卵巢惡性腫瘤子宮內(nèi)膜惡性腫瘤子宮體惡性腫瘤輸卵管惡性腫瘤宮頸惡性腫瘤絨癌＜1 1～6＞6無/輕度（0～3分）中重度（4～10分）106 18 39 93心理韌性水平（分）40.28±6.34 42.61±5.23 56.15±4.69 43.21±4.15 59.64±5.16 39.36±4.69 41.25±4.12 45.25±5.08 49.25±4.26 55.02±3.62 45.36±4.61 57.31±5.27 43.65±4.61 50.61±4.68 41.75±4.63 47.35±5.12 47.36±4.41 44.25±4.12 54.31±4.27 38.64±4.24 42.25±5.08 46.25±4.26 49.24±4.57 45.25±4.26 42.36±4.97 3.2510.367

2.2 婦科惡性腫瘤化療患者社會支持水平 婦科惡性腫瘤化療患者家庭內(nèi)支持為（40.78±9.80）分，家庭外支持為（22.63±4.50）分，社會支持水平為（63.41±14.01）分。

2.3 婦科惡性腫瘤化療患者心理韌性水平與社會支持水平的相關(guān)性分析 Spearson單因素分析結(jié)果顯示，婦科腫瘤化療患者社會支持水平與心理韌性水平呈正相關(guān)（P＜0.05），見表2。

表2 婦科惡性腫瘤化療患者心理韌性水平與社會支持水平的相關(guān)性分析（r值）Table 2 Correlation analysis of psychological resilience level and social support level of patients with gynecological malignant tumor undergoing chemotherapy(r value)

2.4 影響婦科腫瘤化療患者心理韌性水平的Logistic 多因素分析 以心理韌性水平為因變量，年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、居住地、化療次數(shù)、診斷類型、社會支持水平為自變量，Logistic多因素分析顯示，年齡、化療次數(shù)、診斷類型、社會支持水平是婦科腫瘤化療患者心理韌性水平的影響因素。其中對婦科腫瘤化療患者心理韌性影響最大的因素依次為社會支持（β值=0.531）、化療次數(shù)（β值=0.321）、診斷類型（β值=0.216）、年齡（β值=0.147），見表3。

表3 影響婦科腫瘤化療患者心理韌性水平的Logistic多因素分析Table 3 Logistic multivariate analysis of influencing factors on psychological resilience of patients with gynecological tumor undergoing chemotherapy

3 討論

心理韌性是指個體面對逆境、痛苦或?yàn)?zāi)難時有效應(yīng)對和適應(yīng)的心理能力，其表示面對壓力和挫折的反彈能力。本研究結(jié)果表明，婦科腫瘤化療患者心理韌性水平為（50.36±4.88）分，處于中高水平，但低于國內(nèi)常模（65.4±13.9）分，同時，低于趙沛儀等[4]研究得出的（60.87±8.53）分?？赡芘c研究人群不同生活文化背景，疾病狀態(tài)，文化水平等相關(guān)[5]。此外，年齡、化療次數(shù)、診斷類型、社會支持水平是影響婦科腫瘤化療患者心理韌性的因素，與何苗等[6]研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果表明，隨著年齡的增長，心理彈性水平越高，分析原因?yàn)?，中年人人生?jīng)歷較多，有類似應(yīng)激事件的體驗(yàn)，可快速調(diào)整心態(tài)；中年人有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，可承擔(dān)治療疾病的負(fù)擔(dān)。提示，更應(yīng)該關(guān)注年輕腫瘤化療患者心理健康，鼓勵其利用網(wǎng)絡(luò)獲得更多腫瘤治療和心理調(diào)整的知識，并尋找家庭、社區(qū)和社會的幫助，加強(qiáng)與家庭和醫(yī)務(wù)人員的溝通，以提高抵抗逆境的能力?；煷螖?shù)越多，患者心理彈性水平越高，與趙沛儀等[4]研究結(jié)果一致。腫瘤患者化療初期，需面對手術(shù)創(chuàng)傷，不良的病理結(jié)果，且化療造成的不良反應(yīng)較多，進(jìn)而造成嚴(yán)重的心理應(yīng)激，因此，心理韌性水平較低。隨著化療次數(shù)的增加，患者對疾病的認(rèn)識，對化療引起的身體變化有了一定了解，對疾病的掌控感增強(qiáng)，患者可調(diào)動自身防御和調(diào)節(jié)機(jī)制更好地配好治療，心理韌性水平提高。提示，應(yīng)多關(guān)注并剛接受化療患者的心理變化，指導(dǎo)患者調(diào)整不合理觀念，利用敘事護(hù)理的方法陪伴患者，還可發(fā)揮同輩教育的方法，邀請化療次數(shù)多且效果較好的患者分享化療經(jīng)驗(yàn)，增加治療信息。同時，還可建立病友微信群，加強(qiáng)病友之間的交流和溝通，護(hù)理人員定期發(fā)送健康宣教知識，患者定期反饋，進(jìn)一步增強(qiáng)患者心理支持。本研究中，卵巢癌患者心理韌性水平較低，卵巢癌發(fā)病率居婦科惡性腫瘤第三位，多數(shù)患者就診時已處于晚期。同時，致死率和復(fù)發(fā)率高于其他婦科腫瘤類型。有研究顯示，50%患者長時間置于復(fù)發(fā)的恐懼中[7-8]，患者身心壓力較大，心理韌性水平較。

高水平社會支持有助于患者建立樂觀積極的生活方式，本研究中，腫瘤患者社會支持水平與心理韌性水平呈現(xiàn)正相關(guān)，與張婷等[9]研究結(jié)果一致。表明，良好的社會支持系統(tǒng)有助于患者應(yīng)對疾病造成的負(fù)面影響。尚星辰等[10]對130例功能性便秘患者進(jìn)行調(diào)查結(jié)果表明，社會支持與心理韌性呈正相關(guān)。心理韌性高的患者更會發(fā)掘和利用自身和環(huán)境優(yōu)勢，得到并感知更多的主、客觀支持。提示護(hù)理人員，需關(guān)注臨床患者對信息的需求，在心理社會全面評估的基礎(chǔ)上，給予個性化的干預(yù)。同時，婦科醫(yī)護(hù)人員在操作過程中，應(yīng)首先做到自身不緊張，并保持耐心、熱情，除詢問婦科腫瘤化療患者臨床相關(guān)問題以外，還應(yīng)增加適當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷。通過多方面的努力，改善婦科腫瘤化療患者的客觀支持系統(tǒng)，增強(qiáng)心理韌性，達(dá)到促進(jìn)患者心理健康的目的。

綜上所述，心理韌性水平與年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、居住地、化療次數(shù)、診斷類型顯著相關(guān)，心理韌性水平與社會支持水平呈正相關(guān)，醫(yī)務(wù)工作者和患者均應(yīng)認(rèn)識到早期發(fā)現(xiàn)心理危機(jī)并進(jìn)行心理干預(yù)的重要性，在臨床護(hù)理工作中需充分發(fā)揮婦科腫瘤化療患者的社會支持系統(tǒng)從而增強(qiáng)心理韌性水平，改善治療效果。本研究的不足之處為，樣本量較小，研究方法缺乏質(zhì)性研究的內(nèi)容，未來應(yīng)納入大樣本，進(jìn)行更深入的研究，以發(fā)現(xiàn)更多影響患者心理韌性的因素。