于中華，劉麗，周宇，蔡俊華

（江蘇省鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，江蘇 鎮(zhèn)江 202000）

閉合性踝關(guān)節(jié)骨折可由直接暴力造成，此外，間接旋轉(zhuǎn)、水平或軸向暴力造成的骨折在臨床上也較常見[1]。閉合性踝關(guān)節(jié)骨折通常伴有不同程度的組織損傷與腫脹，在傷后24～72 h 內(nèi)為腫脹的高峰期，使患者出現(xiàn)張力性水皰，而水皰為手術(shù)禁忌證，使患者錯(cuò)失手術(shù)治療的最佳時(shí)期，若在患者骨折處腫脹嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，會(huì)引發(fā)創(chuàng)緣壞死、術(shù)后感染、加重軟組織損傷等，嚴(yán)重影響預(yù)后效果[2-3]。因此，在閉合性踝關(guān)節(jié)骨折患者入院后，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行消腫處理與手術(shù)治療具有重要意義[4]。目前，有研究表明，冰敷可有效控制患者骨折處腫脹，減輕疼痛感，但長時(shí)間給予患者局部冰敷可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)凍瘡，同時(shí)，骨折24 h后，患者的腫脹現(xiàn)象會(huì)逐漸改善，因此，在24 h內(nèi)給予局部冰敷效果不佳[5-6]。而芒硝性寒，具有軟堅(jiān)瀉下、清熱除濕、消腫的作用；冰片性涼，具有局部降溫、清熱止痛、改善微循環(huán)的作用，芒硝、冰片冰敷作用于患者骨折處，與機(jī)體皮膚接觸后能有效促使組織液的外滲，有效消腫，對(duì)于改善患者的預(yù)后效果具有重要意義[7]。基于此，本研究選取2018年12月至2020年6月本院收治的閉合性踝關(guān)節(jié)骨折腫痛患者60例作為研究對(duì)象，探究芒硝、冰片冰敷應(yīng)用于閉合性踝關(guān)節(jié)骨折腫痛患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年12 月至2020 年6 月本院收治的閉合性踝關(guān)節(jié)骨折腫痛患者60 例，隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組男16 例，女14 例；年齡17～93 歲，平均年齡（56.60±17.11）歲。觀察組男17例，女13例；年齡29～84歲，平均年齡（55.6±15.04）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合閉合性踝關(guān)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；踝關(guān)節(jié)局部皮膚腫脹、骨折處明顯壓痛；患踝功能活動(dòng)明顯受限；患肢未使用石膏或夾板進(jìn)行固定；不存在皮膚破損情況；無血管炎、免疫力低下癥狀；均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神或神經(jīng)疾?。荒δ墚惓?、代謝及體溫調(diào)節(jié)功能異常；患有雷諾病，對(duì)冷存在超敏反應(yīng)或血管痙攣；開放性骨折；合并心力衰竭、腎功能不全等；伴惡性腫瘤、自身免疫疾病等；存在感知障礙，無法進(jìn)行有效溝通。

1.3 方法 兩組患者在入院后均不采用靜脈脫水劑治療；患肢體在進(jìn)行石膏固定后，均置于30°固定支具上。對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，包括冰袋冰敷、合理抬高患肢等，在患者入院后第一時(shí)間內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員采用專用冰袋經(jīng)棉墊包裹后敷于患者的骨折腫脹部位，并使用固定帶進(jìn)行固定；持續(xù)進(jìn)行冷敷120 h；在冰塊溶化后，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)更換冰袋。觀察組給予芒硝、冰片冰敷干預(yù)，選用10 g冰片研磨成粉，每10 g冰片（粉末）、100 g 芒硝溶于1 000 mL 清水中，配制成濃度為10%的芒硝冰片溶液；使用規(guī)格為12 cm×18 cm×3 cm棉墊浸潤于30 mL芒硝冰片溶液中，取出擰至不滴水，將其裝入無紡布袋中；將無紡布袋放置于-18 ℃冰箱中，冷凍時(shí)間≥4 h，制成芒硝冰片冰袋；將冰袋置于冰箱中冷凍備用，取出后呈現(xiàn)冰霜狀，可進(jìn)行塑形；在患者入院后第一時(shí)間內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員使用芒硝冰片冰袋敷于骨折處，冰敷時(shí)間為120 h；每3 小時(shí)更換1次冰袋。

1.4 觀察指標(biāo)①踝關(guān)節(jié)功能：根據(jù)Phillips 踝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括臨床評(píng)分100 分、骨折復(fù)位評(píng)分35 分與骨性關(guān)節(jié)炎評(píng)分15 分，總分為150分，其中≤120 分為差，121～130 分為一般，131～140 分為良好，141～150 分為優(yōu)。②并發(fā)癥發(fā)生情況：包括創(chuàng)口感染、皮緣壞死、下肢深靜脈血及冰敷不耐受。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后踝關(guān)節(jié)功能比較 干預(yù)5 d，觀察組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后踝關(guān)節(jié)功能比較（±s，分）Table 1 Comparison of ankle joint function between the two groups before and after intervention(±s,scores)

表1 兩組干預(yù)前后踝關(guān)節(jié)功能比較（±s，分）Table 1 Comparison of ankle joint function between the two groups before and after intervention(±s,scores)

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值干預(yù)5 d后125.68±7.64 130.73±9.56 2.260 0.028干預(yù)前120.74±10.53 121.25±11.10 0.183 0.856

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)5 d后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

踝關(guān)節(jié)位于機(jī)體下肢遠(yuǎn)端，具有負(fù)重、運(yùn)動(dòng)的功能，當(dāng)雙足站立時(shí)踝關(guān)節(jié)所承受的壓力為體質(zhì)量的2.1倍，因此，在踝關(guān)節(jié)骨折的治療過程中應(yīng)盡快將關(guān)節(jié)復(fù)位，避免出現(xiàn)后遺癥，如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形等，避免影響患者的踝關(guān)節(jié)功能與正常生活[9]。但在骨折后，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的組織腫脹，腫脹不利于術(shù)后暴露，增加手術(shù)難度，也不利于術(shù)后切口恢復(fù)，因此，在進(jìn)行手術(shù)治療前需對(duì)患者采取消腫措施。本研究結(jié)果表明，干預(yù)5 d后，觀察組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說明芒硝、冰片冰敷可改善閉合性踝關(guān)節(jié)骨折腫痛患者的踝關(guān)節(jié)功能。其原因?yàn)楸竽軌蛲ㄟ^抑制機(jī)體組胺等因子的釋放，抑制其局部血管的通透性，而芒硝、冰片均具有清熱、消腫的作用，將芒硝、冰片冰敷于骨折處可有效緩解其腫痛情況，對(duì)早期實(shí)施手術(shù)，改善踝關(guān)節(jié)功能具有重要作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，閉合性踝關(guān)節(jié)骨折在早期出現(xiàn)組織腫脹的原因與骨折筋傷、氣滯血疲及靜脈阻塞等因素密切相關(guān)，其常見癥狀為腫脹、青紫、踝關(guān)節(jié)畸形等，同時(shí)，踝關(guān)節(jié)骨折會(huì)導(dǎo)致患者劇烈疼痛，使患者出現(xiàn)一系列生理、心理應(yīng)激反應(yīng)[10]。在閉合性踝關(guān)節(jié)骨折中，若患者受傷時(shí)間較短、軟組織腫脹程度較輕，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)；若患者軟組織挫傷較嚴(yán)重、皮膚張力較高，應(yīng)盡快進(jìn)行消腫處理，以便早期給予手術(shù)，否則易造成傷口感染、骨折部位組織壞死等。因此，早期給予患者更為有效的干預(yù)方式，以盡快實(shí)施后續(xù)治療顯得尤其重要。本研究結(jié)果表明，干預(yù)5 d后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明芒硝、冰片冰敷可降低閉合性踝關(guān)節(jié)骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率。其原因?yàn)?，通過對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折部位進(jìn)行冰敷，促使踝關(guān)節(jié)毛細(xì)血管收縮，減少其局部血流情況，控制炎癥的擴(kuò)散，同時(shí)，芒硝還具有促進(jìn)淋巴循環(huán)，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能，進(jìn)而減少局部白細(xì)胞浸潤，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，進(jìn)而有效避免出現(xiàn)感染、皮緣壞死等并發(fā)癥[11-12]。

綜上所述，芒硝、冰片冰敷用于治療閉合性踝關(guān)節(jié)骨折腫痛，可提高踝關(guān)節(jié)功能并降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣運(yùn)用。