陳秋霖,鄒顯洪,袁全剛,何龍,張振楊
(重慶市合川區(qū)宏仁醫(yī)院泌尿外科,重慶 401520)
糖尿病是臨床常見(jiàn)的慢性疾病,會(huì)對(duì)患者的血管、腎臟、神經(jīng)等組織造成慢性損傷,導(dǎo)致患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,如輸尿管結(jié)石,嚴(yán)重影響患者身體健康,若未及時(shí)治療,還會(huì)導(dǎo)致患者腎臟功能損傷[1]。目前臨床主要采用手術(shù)碎石治療該病,以往主要應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療,該手術(shù)創(chuàng)傷較大,患者恢復(fù)緩慢,且術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,總體效果不理想。基于此,本研究旨在探究輸尿管結(jié)石合并糖尿病患者使用輸尿管鏡下鈥激光治療的安全性與臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取2018 年4 月至2019 年10 月在本院接受治療的輸尿管結(jié)石合并糖尿病患者78 例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各39 例。對(duì)照組男21 例,女18例;年齡30~75 歲,平均年齡(53.07±5.76)歲。實(shí)驗(yàn)組男23例,女16例;年齡29~74歲,平均年齡(52.85±5.91)歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意,并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
1.2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療:采用硬膜外麻醉,于患者腰部或腹部位置做一手術(shù)切口,將皮膚與皮下組織切開(kāi),探尋輸尿管并將管壁切開(kāi),探查患者的結(jié)石情況,找到結(jié)石位置并取出,上述操作結(jié)束后,留置雙J管,同時(shí),將引流管置入,縫合手術(shù)切口。實(shí)驗(yàn)組患者接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療。指導(dǎo)患者采取截石體位,對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉,麻醉生效后通過(guò)尿道口置入輸尿管鏡,將斑馬導(dǎo)絲通過(guò)患側(cè)輸尿管口緩慢置入至輸尿管,然后進(jìn)行沖洗,對(duì)液體的速度與壓力進(jìn)行調(diào)整,移動(dòng)輸尿管鏡,使之接近結(jié)石位置。將鈥激光治療儀的光釬通過(guò)輸尿管通道送入,調(diào)整其參數(shù)后進(jìn)行碎石操作,保證結(jié)石被打碎為粉末狀,期間避免光釬與輸尿管壁接觸,以避免造成損傷。若患者存在輸尿管狹窄、息肉等情況,則可調(diào)高治療儀參數(shù)。手術(shù)結(jié)束后在患側(cè)輸尿管內(nèi)留置雙J管。
1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間。②手術(shù)完成后,比較兩組患者臨床療效,痊愈:患者疼痛等臨床表現(xiàn)全部消失,相關(guān)檢查結(jié)果顯示輸尿管內(nèi)無(wú)結(jié)石;緩解,患者疼痛等臨床表現(xiàn)緩解,相關(guān)檢查結(jié)果顯示輸尿管內(nèi)有少量結(jié)石殘留;無(wú)效:患者疼痛等臨床表現(xiàn)未發(fā)生變化或進(jìn)一步加重,相關(guān)檢查結(jié)果顯示輸尿管內(nèi)仍殘留較多結(jié)石[2]??傆行?痊愈率+緩解率。③術(shù)后進(jìn)行相關(guān)檢查,比較兩組患者結(jié)石排凈率。④比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況:包括輸尿管損傷、泌尿系統(tǒng)感染、血尿。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)
表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)
住院時(shí)間(d)9.48±3.35 5.20±1.76 7.063 2<0.05組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值例數(shù)39 39手術(shù)操作時(shí)間(min)80.26±14.48 40.96±9.55 14.149 2<0.05術(shù)中出血量(mL)64.22±8.33 20.31±5.66 27.228 5<0.05術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(h)19.81±3.37 7.44±2.19 19.221 0<0.05腸胃功能恢復(fù)時(shí)間(h)56.38±3.47 24.94±2.72 44.532 2<0.05
2.2 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為94.87%,明顯高于對(duì)照組的79.49%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]
2.3 兩組患者結(jié)石排凈率比較 對(duì)照組排凈率為89.74%(35/39);實(shí)驗(yàn)組結(jié)石排凈率為100.00%(39/39),實(shí)驗(yàn)組結(jié)石排凈率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.216 2,P<0.05)。
2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%,明顯低于對(duì)照組的23.08%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]
糖尿病是臨床常見(jiàn)的慢性疾病,長(zhǎng)期高血糖值會(huì)對(duì)患者的泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等造成影響,導(dǎo)致患者并發(fā)癥發(fā)生率升高,且糖尿病的病程較長(zhǎng),易合并其他疾病[3]。目前,臨床對(duì)輸尿管結(jié)石合并糖尿病主要采用手術(shù)治療,以往臨床主要采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療,但效果并不理想,且由于糖尿病患者具有較高的危險(xiǎn)性,會(huì)增加復(fù)發(fā)率。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)利用輸尿管鏡技術(shù),可更加準(zhǔn)確的找到結(jié)石位置,手術(shù)創(chuàng)傷更小且術(shù)后出血量更少,患者術(shù)后恢復(fù)更快且并發(fā)癥發(fā)生率更低,可促進(jìn)患者早日康復(fù)出院,減少患者的住院費(fèi)用;且該手術(shù)利用鈥激光技術(shù),碎石效果更佳,可減少結(jié)石殘留的情況發(fā)生,有效緩解患者的臨床癥狀,同時(shí)可避免對(duì)患者正常組織與器官造成損傷,手術(shù)的安全性更高[4]。
本研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與喬新[5]的研究結(jié)果一致,提示輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石合并糖尿病的有效性;實(shí)驗(yàn)組患者結(jié)石排凈率高于對(duì)照組(P<0.05),與王禮平等[6]的研究結(jié)果一致,提示,輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的結(jié)石排凈效果更理想;實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.05),與辛麗紅[7]研究結(jié)果一致,說(shuō)明輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)指標(biāo)更理想;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,與龔宗永[8]研究結(jié)果一致,提示使用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石合并糖尿病患者安全性較高。
綜上所述,輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石合并糖尿病患者效果顯著,患者結(jié)石排凈率更高,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低,可促進(jìn)患者早日康復(fù)出院,值得臨床推廣運(yùn)用。