陳秋霖，鄒顯洪，袁全剛，何龍，張振楊

（重慶市合川區(qū)宏仁醫(yī)院泌尿外科，重慶 401520）

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，會(huì)對(duì)患者的血管、腎臟、神經(jīng)等組織造成慢性損傷，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如輸尿管結(jié)石，嚴(yán)重影響患者身體健康，若未及時(shí)治療，還會(huì)導(dǎo)致患者腎臟功能損傷[1]。目前臨床主要采用手術(shù)碎石治療該病，以往主要應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者恢復(fù)緩慢，且術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，總體效果不理想。基于此，本研究旨在探究輸尿管結(jié)石合并糖尿病患者使用輸尿管鏡下鈥激光治療的安全性與臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年4 月至2019 年10 月在本院接受治療的輸尿管結(jié)石合并糖尿病患者78 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各39 例。對(duì)照組男21 例，女18例；年齡30～75 歲，平均年齡（53.07±5.76）歲。實(shí)驗(yàn)組男23例，女16例；年齡29～74歲，平均年齡（52.85±5.91）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療：采用硬膜外麻醉，于患者腰部或腹部位置做一手術(shù)切口，將皮膚與皮下組織切開，探尋輸尿管并將管壁切開，探查患者的結(jié)石情況，找到結(jié)石位置并取出，上述操作結(jié)束后，留置雙J管，同時(shí)，將引流管置入，縫合手術(shù)切口。實(shí)驗(yàn)組患者接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療。指導(dǎo)患者采取截石體位，對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉，麻醉生效后通過尿道口置入輸尿管鏡，將斑馬導(dǎo)絲通過患側(cè)輸尿管口緩慢置入至輸尿管，然后進(jìn)行沖洗，對(duì)液體的速度與壓力進(jìn)行調(diào)整，移動(dòng)輸尿管鏡，使之接近結(jié)石位置。將鈥激光治療儀的光釬通過輸尿管通道送入，調(diào)整其參數(shù)后進(jìn)行碎石操作，保證結(jié)石被打碎為粉末狀，期間避免光釬與輸尿管壁接觸，以避免造成損傷。若患者存在輸尿管狹窄、息肉等情況，則可調(diào)高治療儀參數(shù)。手術(shù)結(jié)束后在患側(cè)輸尿管內(nèi)留置雙J管。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間。②手術(shù)完成后，比較兩組患者臨床療效，痊愈：患者疼痛等臨床表現(xiàn)全部消失，相關(guān)檢查結(jié)果顯示輸尿管內(nèi)無(wú)結(jié)石；緩解，患者疼痛等臨床表現(xiàn)緩解，相關(guān)檢查結(jié)果顯示輸尿管內(nèi)有少量結(jié)石殘留；無(wú)效：患者疼痛等臨床表現(xiàn)未發(fā)生變化或進(jìn)一步加重，相關(guān)檢查結(jié)果顯示輸尿管內(nèi)仍殘留較多結(jié)石[2]。總有效率=痊愈率+緩解率。③術(shù)后進(jìn)行相關(guān)檢查，比較兩組患者結(jié)石排凈率。④比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：包括輸尿管損傷、泌尿系統(tǒng)感染、血尿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

住院時(shí)間（d）9.48±3.35 5.20±1.76 7.063 2＜0.05組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值例數(shù)39 39手術(shù)操作時(shí)間（min）80.26±14.48 40.96±9.55 14.149 2＜0.05術(shù)中出血量（mL）64.22±8.33 20.31±5.66 27.228 5＜0.05術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h）19.81±3.37 7.44±2.19 19.221 0＜0.05腸胃功能恢復(fù)時(shí)間（h）56.38±3.47 24.94±2.72 44.532 2＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為94.87%，明顯高于對(duì)照組的79.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者結(jié)石排凈率比較 對(duì)照組排凈率為89.74%（35/39）；實(shí)驗(yàn)組結(jié)石排凈率為100.00%（39/39），實(shí)驗(yàn)組結(jié)石排凈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.216 2，P＜0.05）。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，明顯低于對(duì)照組的23.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，長(zhǎng)期高血糖值會(huì)對(duì)患者的泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等造成影響，導(dǎo)致患者并發(fā)癥發(fā)生率升高，且糖尿病的病程較長(zhǎng)，易合并其他疾病[3]。目前，臨床對(duì)輸尿管結(jié)石合并糖尿病主要采用手術(shù)治療，以往臨床主要采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，但效果并不理想，且由于糖尿病患者具有較高的危險(xiǎn)性，會(huì)增加復(fù)發(fā)率。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)利用輸尿管鏡技術(shù)，可更加準(zhǔn)確的找到結(jié)石位置，手術(shù)創(chuàng)傷更小且術(shù)后出血量更少，患者術(shù)后恢復(fù)更快且并發(fā)癥發(fā)生率更低，可促進(jìn)患者早日康復(fù)出院，減少患者的住院費(fèi)用；且該手術(shù)利用鈥激光技術(shù)，碎石效果更佳，可減少結(jié)石殘留的情況發(fā)生，有效緩解患者的臨床癥狀，同時(shí)可避免對(duì)患者正常組織與器官造成損傷，手術(shù)的安全性更高[4]。

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與喬新[5]的研究結(jié)果一致，提示輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石合并糖尿病的有效性；實(shí)驗(yàn)組患者結(jié)石排凈率高于對(duì)照組（P＜0.05），與王禮平等[6]的研究結(jié)果一致，提示，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的結(jié)石排凈效果更理想；實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），與辛麗紅[7]研究結(jié)果一致，說明輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)指標(biāo)更理想；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，與龔宗永[8]研究結(jié)果一致，提示使用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石合并糖尿病患者安全性較高。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石合并糖尿病患者效果顯著，患者結(jié)石排凈率更高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，可促進(jìn)患者早日康復(fù)出院，值得臨床推廣運(yùn)用。