王婉

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院藥劑科，遼寧 錦州 121000）

產后出血是引發(fā)孕產婦死亡的主要因素，高齡產婦不僅會引起胎兒各種染色體異常，且妊娠合并癥發(fā)生率也較高[1]。子宮收縮乏力是產后出血的主要原因，因此，如何改善子宮收縮乏力狀態(tài)對預防高齡剖宮產孕婦產后出血具有重要意義。臨床常用縮宮素進行治療，有研究[2]表明，縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇能有效減少出血量，降低輸血率，從而降低輸血風險[3]。但對于高齡剖宮產產婦，縮宮素與何種藥物聯(lián)合運用能進一步降低產后出血率，尚無統(tǒng)一結論?；诖耍狙芯恐荚谔接懣s宮素不同聯(lián)合用藥方案對預防高齡剖宮產產婦產后出血的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月至2019年7月本院收治的93 例高齡剖宮產產婦，采用隨機數(shù)表法分為對照組（n=47）和觀察組（n=46）。對照組年齡35～39 歲，平均年齡（37.97±1.43）歲；孕周36～41 周，平均（37.73±1.39）周。觀察組年齡35～41 歲，平均年齡（37.06±1.50）歲；孕周36～40 周，平均（37.64±1.40）周。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均行剖宮產手術分娩；年齡≥35 歲，產婦及家屬均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標準：心、腎等功能不全者；凝血功能障礙者；不配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 采用縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇（Pharmacia and Upjohn Company LLC，國藥準字H20170146）治療：待新生兒娩出后，快速經宮體肌注250 μg卡前列素氨丁三醇，同時，將250 mL 0.9%氯化鈉與10 U縮宮素混合，靜脈滴注。

1.3.2 對照組 采用縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800006）治療，待新生兒分娩后，即刻予以產婦口服卡前列甲酯栓1 mL，同時，將250 mL 0.9%氯化鈉溶液與10 U 縮宮素混合，靜脈滴注。觀察所有產婦用藥后情況，若宮縮情況仍無改善，且產后出血量＞800 mL，應及時實施其他止血方式處理。

1.4 觀察指標 ①出血量：比較兩組術中、術后2 h 內及術后2～24 h 出血量；②出血情況：比較兩組產后出血、輸血以及其他止血措施應用情況；③不良反應：包括嘔吐、發(fā)熱、惡心、血壓升高等[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦出血量比較 觀察組術中、術后2 h內及術后2～24 h 出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦出血量比較（±s，mL）Table 1 Comparison of maternal bleeding volume between the two groups(±s,mL)

表1 兩組產婦出血量比較（±s，mL）Table 1 Comparison of maternal bleeding volume between the two groups(±s,mL)

組別對照組（n=47）觀察組（n=46）t值P值術后2～24 h 79.97±16.37 65.26±14.35 4.604 0.000術中392.84±157.35 340.72±140.84 2.037 0.045術后2 h 129.95±37.61 97.33±25.83 4.865 0.000

2.2 兩組產婦出血情況比較 兩組產婦出血發(fā)生率、產后輸血率及其他止血措施應用率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組產婦出血情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of maternal bleeding between the two groups[n(%)]

2.3 兩組產婦不良反應發(fā)生率比較 兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組產婦不良反應發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of maternal adverse effects rates between the two groups[n(%)]

3 討論

剖宮產屬于產婦分娩方式之一，也是解決難產的常見手段，不僅能挽救母嬰生命，還能使產婦產后保持正常的生產性能。產后出血為產科臨床常見的并發(fā)癥，若產婦存在巨大兒、高血壓、胎盤早剝等產后出血的高危因素，其產后出血發(fā)生率也會相對提升，嚴重威脅孕產婦的生命安全[5]。產后出血的發(fā)病原因較多，其中子宮收縮乏力是指子宮因收縮無力、時間短等問題，進而造成子宮壁血竇閉合，使產婦出血風險增加。且剖宮產本身也是引起產后出血的原因之一。故改善產婦子宮收縮無力是降低產婦產后出血量的關鍵[6]。

縮宮素為臨床用于預防因宮縮無力而引起產后出血的常用手段，其能與子宮平滑肌受體結合，刺激子宮平滑肌產生強直性收縮，進而壓迫血竇達到止血的效果。但縮宮素結合平滑肌受體有限，若用藥無效時，盲目給藥不僅臨床效果不佳，且還會增加不良反應發(fā)生風險，且縮宮素因其藥物作用存在個體差異性，其治療產后出血作用也不穩(wěn)定。因此，積極探討聯(lián)合安全有效的用藥方案，能降低產婦產后出血，減少不良結局發(fā)生[7-8]。本研究結果表明，觀察組術中、術后2 h 內及術后2～24 h 出血量均低于對照組（P＜0.05）；兩組產婦出血率、輸血率及其他止血措施應用率、不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，表明縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療效果顯著，能有效預防產后出血，降低產婦出血發(fā)生率，且不增加不良反應發(fā)生率。分析原因為，卡前列素氨丁三醇與卡前列甲酯栓均屬于前列腺素，兩者對妊娠子宮具有較強收縮作用，與縮宮素聯(lián)合使用，對子宮上段產生刺激，使其能節(jié)律性收縮，進而降低子宮血流量，進一步降低輸血發(fā)生率，減少因輸血造成的感染風險，有利于降低醫(yī)療糾紛。但卡前列素氨丁三醇療效更佳，尤其針對胎盤前置、巨大兒、胎盤早剝等產后出血高危因素，療效更顯著[9-10]。此外，相比卡前列甲酯，前列素氨丁三醇促宮縮療效更佳，并有安全、高效等特點，但價格相對較昂貴，因此，對于血源較緊張且經濟條件稍差的基層醫(yī)院，卡前列甲酯栓運用更廣泛。但本研究樣本量較少，未來仍需大樣本進一步研究證實。

綜上所述，高齡剖宮產產婦實施縮宮素聯(lián)合前列素氨丁三醇治療能預防產后出血，治療效果優(yōu)于卡前列甲酯栓，且安全性較高，值得臨床推廣運用。