萬焱華
(九江市第一人民醫(yī)院普外三科,江西 九江 332000)
良性甲狀腺病變在女性群體中較常見,該病會在一定程度對患者的吞咽、呼吸造成影響,臨床上常采用開放性甲狀腺切除術(shù)治療良性甲狀腺病變患者,但該手術(shù)具有較大的手術(shù)切口,術(shù)后易導致甲狀腺功能損傷,且會留下明顯的手術(shù)瘢痕[1]。隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷改進,經(jīng)乳暈入路完全腔鏡下的甲狀腺切除手術(shù)逐漸在治療良性甲狀腺疾病中得到應(yīng)用,該手術(shù)能避免傳統(tǒng)開放性手術(shù)切口大、瘢痕明顯等問題,且手術(shù)過程操作精細、對組織損傷少,因此,有助于完全切除病變部位且減少術(shù)后復發(fā)率[2]。本研究探究經(jīng)乳暈入路完全腔鏡下甲狀腺切除術(shù)治療良性甲狀腺病變的效果及安全性,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 回顧性分析2017年10月至2019年10月于本院進行手術(shù)治療的80 例良性甲狀腺病變患者的臨床資料,按照手術(shù)方式的不同分為對照組和觀察組,各40例。對照組男9例,女31例;年齡28~59歲,平均年齡(41.76±5.28)歲;體質(zhì)量48~78 kg,平均體質(zhì)量(65.92±3.45)kg;腫物直徑0.50~4.50 cm,平均腫物直徑(2.43±1.05)cm。觀察組男8例,女32 例;年齡29~58 歲,平均年齡(40.68±5.31)歲;體質(zhì)量47~77 kg,平均體質(zhì)量(66.84±3.63)kg;腫物直徑0.60~4.60 cm,平均腫物直徑(2.51±0.94)cm。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。
納入標準:術(shù)前經(jīng)頸部彩超或頸部X線檢查,并經(jīng)術(shù)中或術(shù)后病理檢查確診為良性病變;單個或聯(lián)合腫塊直徑<5 cm;患者均對本研究知情同意,并自愿簽署知情同意書。排除標準:惡性甲狀腺病變者;有甲狀腺手術(shù)史者;患有嚴重精神疾病或意識功能障礙者;合并嚴重心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病者。
1.2 方法 對照組實施開放性甲狀腺切除術(shù),指導患者取平臥體位,肩頸位置放置枕墊,略微向后仰,給予氣管插管全身麻醉,取頸部至胸骨上凹約2 cm處做一5~9 cm長的弧形切口,逐層將皮膚、頸闊肌切開,分離前淺肌群及皮瓣組織,充分暴露甲狀腺,觀察病變情況,將患側(cè)甲狀腺分離,采用全切或次全切切除腫塊,于切口處留置負壓引流管,逐層縫合切口,術(shù)后1~2 d后將引流管取出。
觀察組采用經(jīng)乳暈入路完全腔鏡下甲狀腺切除術(shù)進行治療,患者取仰臥體位,肩頸部采用放置軟枕的方式以使患者頭部向后仰、肩頸部位略高于身體,給予患者行氣管插管全身麻醉。手術(shù)操作者應(yīng)位于患者兩腿間位置,以便手術(shù)操作。將0.5 mg腎上腺素與250 mL 0.9%氯化鈉溶液混合稀釋用于止血,取規(guī)格為50 mL的注射器在患者乳暈及胸鎖乳突肌內(nèi)緣之間的區(qū)域進行皮下注射。在患者右側(cè)乳暈內(nèi)側(cè)做一長度為1 cm的弧形切口作為手術(shù)觀察孔,采用穿刺分離棒將頸闊肌與頸深筋膜分離,以便建立置管通路。將腹腔鏡與1 cm套管針置入通道,注入CO2氣體建立氣腔,維持6~8 mmHg的壓力。于左右乳暈外緣處做一5 mm的弧形切口作為手術(shù)操作孔,將5 mm 的套管針置入,并將抓持器械與超聲刀插入。采用無損抓持器械將頸闊肌深面分離直至甲狀軟骨下緣處,采用超聲刀將兩側(cè)分離直至胸鎖乳突肌內(nèi)緣,并將頸白線、甲狀腺外科被膜切開,游離兩側(cè)頸前肌群以將操作空間擴大,將甲狀腺充分暴露,并將甲狀腺前方、側(cè)面、下極分離。觀察甲狀腺病變情況,采用超聲刀將單個淺表甲狀腺結(jié)節(jié)腫塊切除,結(jié)節(jié)位置較深或多個結(jié)節(jié)相聯(lián)結(jié)的甲狀腺,應(yīng)先游離甲狀腺,依次將甲狀腺中靜脈、向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)處的上方動靜脈切斷,將少量背側(cè)腺體組織保留,如結(jié)節(jié)腫塊較大,應(yīng)對喉返神經(jīng)進行仔細探查,腫塊切除后如證實為良性病變應(yīng)采取止血措施。將引流管由創(chuàng)口置入甲狀腺部位,縫合固定,采用3-0 可吸收線將頸白線縫合,排出CO2氣體,解除氣腔,將套管針取出,采用可吸收線依次縫合皮膚。術(shù)后應(yīng)注意保持引流管處于通暢狀態(tài),采取負壓引流的方式,術(shù)后2 d可取出引流管,并給予藥物作相應(yīng)止血措施。
1.3 觀察指標 比較兩組患者術(shù)后美容滿意度,使用數(shù)字評分系統(tǒng)(NSS)于術(shù)后30、60 d對患者術(shù)后切口的美容滿意度進行評估,總分10分,分數(shù)越高表明患者滿意度越高。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標,包括手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時間及術(shù)后引流量。比較兩組患者術(shù)后甲狀腺功能損傷情況及術(shù)后復發(fā)情況。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者NSS評分比較 術(shù)后30、60 d,觀察組NSS評分明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者NSS評分比較(±s,分)Table 1 Comparison of NSS scores between the two groups of patients(±s,scores)
表1 兩組患者NSS評分比較(±s,分)Table 1 Comparison of NSS scores between the two groups of patients(±s,scores)
術(shù)后90 d 4.18±1.58 7.53±1.31 4.09<0.05組別對照組觀察組t值P值例數(shù)40 40術(shù)后30 d 4.35±1.24 8.03±1.12 5.70<0.05
2.2 兩組患者各項手術(shù)相關(guān)指標比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)后引流時間及住院時間均短于對照組,術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均少于對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者各項手術(shù)相關(guān)指標比較(±s)Table 2 Comparison of various surgical indicators between the two groups of patients(±s)
表2 兩組患者各項手術(shù)相關(guān)指標比較(±s)Table 2 Comparison of various surgical indicators between the two groups of patients(±s)
組別對照組觀察組t值P值例數(shù)40 40手術(shù)時間(min)95.31±10.46 70.33±10.27 4.56<0.05術(shù)后引流時間(d)2.79±0.86 1.48±0.37 2.99<0.05術(shù)后引流量(mL)100.64±10.67 72.66±10.19 5.02<0.05術(shù)中出血量(mL)72.58±10.31 42.36±15.44 5.36<0.05住院時間(d)8.64±1.57 5.06±0.58 4.49<0.05
2.3 兩組患者術(shù)后復發(fā)率及甲狀腺功能損傷率比較 觀察組術(shù)后復發(fā)率及甲狀腺功能損傷率均低于對照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者術(shù)后復發(fā)率及甲狀腺功能損傷率比較[n(%)]Table 3 Comparison of postoperative recurrence rate and thyroid function damage rate between the two groups of patients[n(%)]
良性甲狀腺病變包括甲狀腺腺瘤及甲狀腺囊腫,該疾病與內(nèi)分泌失調(diào)、缺碘或曾有頸部放射治療等原因相關(guān),屬于普通外科中的常見疾病。該疾病常發(fā)于女性群體,主要表現(xiàn)為頸前鄂腫塊、出現(xiàn)呼吸吞咽困難等癥狀,目前良性甲狀腺病變常通過手術(shù)治療改善病情癥狀[3-4]。傳統(tǒng)開放性甲狀腺切除手術(shù)的操作路徑短,通過在病變區(qū)域做手術(shù)切口,可在直視情況下徹底清除病變部位,對改善患者病情具有良好的效果,但由于該手術(shù)的切口較大,術(shù)后會留下明顯的瘢痕,因而會在一定程度上影響患者心理健康和生活質(zhì)量[5]。經(jīng)乳暈入路甲狀腺切除術(shù)作為新型微創(chuàng)手術(shù),具有手術(shù)切口小、損傷小、美觀度高等優(yōu)勢,且能較好利用乳暈色澤掩蓋手術(shù)瘢痕,能有效避免傳統(tǒng)手術(shù)在術(shù)后出現(xiàn)瘢痕明顯等問題[6]。
本研究結(jié)果表明,術(shù)后30、60 d,觀察組患者NSS評分均顯著高于對照組(P<0.05),表明經(jīng)乳暈入路完全腔鏡下甲狀腺切除術(shù)較傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的術(shù)后美觀度更高。經(jīng)乳暈入路甲狀腺切除術(shù)在術(shù)中可通過游離兩側(cè)頸前肌群以擴大手術(shù)操作空間;先切斷甲狀腺邊緣的動靜脈血管并進行慢凝止血,能有效減少手術(shù)過程中的出血量,降低神經(jīng)損傷程度;手術(shù)可在腔鏡下對患處神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)等情況進行觀察辨別,避免損傷患者的頸部神經(jīng)[7]。觀察組術(shù)后復發(fā)率及甲狀腺功能損傷率均顯著低于對照組(P<0.05),表明經(jīng)乳暈入路完全腔鏡下甲狀腺切除術(shù)具有較高的安全性,有助于促進患者恢復。經(jīng)乳暈入路甲狀腺切除術(shù)采用的超聲刀能起到切割、分離、電凝等作用,能夠減少手術(shù)器械的更換,縮短手術(shù)時間,從而可減輕周圍組織因超聲刀振動波發(fā)出的熱量造成的損傷,提高手術(shù)安全性[8]。本研究中,觀察組手術(shù)時間、術(shù)后引流時間及住院時間均顯著短于對照組,且術(shù)后引流量及術(shù)中出血量均少于對照組(P<0.05),表明經(jīng)乳暈入路完全腔鏡下甲狀腺切除術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢,能有效縮短手術(shù)時間、引流時間及住院時間。
綜上所述,對良性甲狀腺病變患者采取經(jīng)乳暈入路完全腔鏡下甲狀腺切除術(shù)進行治療,能有效提升術(shù)后美觀度,減少術(shù)中出血量,縮短住院時間,且安全性較高,值得臨床推廣運用。