張琴琴，秦杰，李玉娟

（江西省撫州市第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，江西 撫州 344000）

習(xí)慣性流產(chǎn)又稱反復(fù)自然流產(chǎn)，指連續(xù)2次懷孕在同一妊娠周發(fā)生自然流產(chǎn)的現(xiàn)象，是婦產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，屬于不育癥的范疇[1]。臨床實(shí)踐表明，子宮容受性會(huì)對(duì)患者的妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響，若子宮容受性不足可能造成胚泡新著床率低下，增加自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，為提高使反復(fù)自然流產(chǎn)患者的妊娠成功率，做好患者子宮容受性評(píng)估工作具有重要意義。彩色多普勒超聲在子宮容受性評(píng)估中應(yīng)用廣泛，其可有效反映女性子宮容受性[3]?；诖?，本研究選取本本院收治的反復(fù)流產(chǎn)患者45例，探討彩色多普勒超聲對(duì)反復(fù)自然流產(chǎn)患者子宮容受性評(píng)價(jià)的價(jià)值，旨在為臨床醫(yī)生及時(shí)識(shí)別流產(chǎn)跡象，采取積極有效的治療護(hù)理措施提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月至2021年6月本院收治的反復(fù)流產(chǎn)患者45 例，根據(jù)患者超聲檢測(cè)下是否有卵黃囊分為妊娠組（n=21）和非妊娠組（n=24）。妊娠組年齡22～35歲，平均（27.65±4.50）歲；平均促黃體生成素水平（5.79±0.79）mU/mL；平均卵泡刺激素水平（5.80±0.77）mU/mL。非妊娠組年齡22～34歲，平均（27.58±4.47）歲；平均促黃體生成素水平（5.75±0.73）mU/mL；平均卵泡刺激素水平（5.82±0.78）mU/mL。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜35歲；甲狀腺功能正常；1年內(nèi)月經(jīng)周期規(guī)律；性激素周期性規(guī)律變化；染色體正常；男性精液檢查正常；免疫抗體陰性；超聲檢查子宮、附件正常；無(wú)婦科手術(shù)史；未服用影響激素的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者；合并免疫疾病、血液疾病、心血管疾病者；不同意參與本研究者。

1.2 方法 兩組均在月經(jīng)周期的第10 天開始應(yīng)用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Logis7彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)卵泡，并指導(dǎo)患者進(jìn)行孕前準(zhǔn)備。當(dāng)檢測(cè)到有卵泡破裂后第7天，于超聲下檢測(cè)子宮內(nèi)膜血流；經(jīng)陰道超聲探頭切子宮縱切面，測(cè)得內(nèi)膜厚度。在子宮矢狀切面內(nèi)膜與肌層交界處采用多普勒頻譜，檢測(cè)血流參數(shù)[搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值血流速度與舒張末期血流速度比值（S/D）]。根據(jù)檢測(cè)子宮內(nèi)膜及子宮內(nèi)膜下的檢測(cè)結(jié)果評(píng)價(jià)其狀態(tài)等級(jí)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組子宮內(nèi)膜厚度與內(nèi)膜容積；比較兩組子宮動(dòng)脈血流RI、PI 與S/D 值；比較兩組子宮螺旋動(dòng)脈血流RI、PI與S/D值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮內(nèi)膜厚度與容積比較 兩組子宮內(nèi)膜厚度和內(nèi)膜容積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度與容積比較（±s）Table 1 Comparison of endometrial thickness and volume between the two groups(±s)

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度與容積比較（±s）Table 1 Comparison of endometrial thickness and volume between the two groups(±s)

組別妊娠組非妊娠組t值P值內(nèi)膜容積（mL）3.94±0.72 3.91±0.70 0.142 0.888例數(shù)21 24內(nèi)膜厚度（mm）8.95±0.68 8.88±0.62 0.361 0.720

2.2 兩組子宮動(dòng)脈血流參數(shù)比較 兩組子宮動(dòng)脈血流RI、PI與S/D值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組子宮動(dòng)脈血流參數(shù)比較（±s）Table 2 Comparison of uterine artery blood flow parameters between the two groups(±s)

表2 兩組子宮動(dòng)脈血流參數(shù)比較（±s）Table 2 Comparison of uterine artery blood flow parameters between the two groups(±s)

注：RI，阻力指數(shù)；PI，搏動(dòng)指數(shù)；S/D，收縮期峰值血流速度與舒張末期血流速度比值

S/D 9.91±1.12 9.97±1.10 0.181 0.857組別妊娠組非妊娠組t值P值例數(shù)21 24 RI 0.84±0.06 0.85±0.08 0.469 0.642 PI 2.70±0.22 2.75±0.25 0.707 0.483

2.3 兩組子宮螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)比較 妊娠組子宮螺旋動(dòng)脈RI、PI與S/D值均低于非妊娠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組子宮螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)比較（±s）Table 3 Comparison of uterine spiral artery blood flow parameters between the two groups(±s)

表3 兩組子宮螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)比較（±s）Table 3 Comparison of uterine spiral artery blood flow parameters between the two groups(±s)

注：RI，阻力指數(shù)；PI，搏動(dòng)指數(shù)；S/D，收縮期峰值血流速度與舒張末期血流速度比值

S/D 2.08±0.32 3.17±0.30 11.788＜0.001組別妊娠組非妊娠組t值P值例數(shù)21 24 RI 0.55±0.05 0.70±0.12 5.332＜0.001 PI 0.90±0.11 1.38±0.16 11.557＜0.001

3 討論

反復(fù)自然流產(chǎn)的發(fā)生時(shí)間主要在懷孕20 周內(nèi)，隨著生活環(huán)境以及生活方式的改變，育齡期女性反復(fù)自然流產(chǎn)的發(fā)生率逐年提高。反復(fù)自然流產(chǎn)具備復(fù)雜的發(fā)病原因，包括染色體、內(nèi)分泌、感染、胎盤異常、環(huán)境因素等[4]。因此，及時(shí)確定病因，對(duì)后續(xù)治療具有重要意義。

反復(fù)自然流產(chǎn)的發(fā)生會(huì)影響患者子宮內(nèi)膜容受性。目前臨床上在對(duì)患者子宮內(nèi)膜容受性進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)，彩色多普勒超聲的應(yīng)用率不斷升高，通過對(duì)子宮容受性進(jìn)行評(píng)估，由此可實(shí)現(xiàn)妊娠結(jié)局的初步預(yù)測(cè)。有學(xué)者通過研究報(bào)道稱，彩色多普勒超聲可有效檢測(cè)子宮內(nèi)膜類型、厚度與子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，可對(duì)子宮內(nèi)膜容受性開展無(wú)創(chuàng)評(píng)估，再與受檢者的卵巢狀態(tài)檢查結(jié)果進(jìn)行結(jié)合，從而可對(duì)妊娠結(jié)局進(jìn)行預(yù)測(cè)[5]。在女性妊娠過程中，子宮內(nèi)膜容受性發(fā)揮重要作用，其可通過檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度、容積與子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)，來(lái)對(duì)子宮內(nèi)膜的功能狀態(tài)進(jìn)行有效反映。子宮內(nèi)膜厚度可反映子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)情況，為滿足妊娠需求，子宮內(nèi)膜厚度需超過7 mm。有研究者[6]認(rèn)為，對(duì)于高齡（＞35 歲）反復(fù)自然流產(chǎn)患者，可通過使患者子宮內(nèi)膜厚度增加，從而提高妊娠率。早期二維超聲技術(shù)無(wú)法對(duì)子宮內(nèi)膜容積進(jìn)行測(cè)量，存在一定的使用局限性，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，三維超聲的應(yīng)用突破了子宮內(nèi)膜容積測(cè)量中的局限性，同時(shí)具備較好的可操作性。有報(bào)道認(rèn)為，子宮內(nèi)膜容積最佳值為（6.50±1.90）mL，隨著內(nèi)膜容積的不斷縮小，女性的妊娠成功率呈降低趨勢(shì)，若子宮內(nèi)膜容積＜3.80 mL，則無(wú)法實(shí)現(xiàn)妊娠[7]。有報(bào)道顯示，反復(fù)自然流產(chǎn)患者的子宮內(nèi)膜厚度以及內(nèi)膜容積與妊娠成功率間不存在明顯相關(guān)性[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組子宮內(nèi)膜厚度與內(nèi)膜容積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與上述研究報(bào)道相符。

子宮動(dòng)脈血流可對(duì)子宮內(nèi)膜容受性進(jìn)行有效反映，朱家麒[9]對(duì)排卵前后子宮動(dòng)脈的阻力變化進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，在卵泡末期，子宮動(dòng)脈存在較高的阻力時(shí)，則表明子宮內(nèi)膜存在較好的容受性。也有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠率預(yù)測(cè)指標(biāo)中，子宮動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)具備較好的應(yīng)用效果，當(dāng)子宮動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)＜2時(shí)，則表明存在較好的子宮內(nèi)膜容受性[10]。但也有學(xué)者持反對(duì)意見，認(rèn)為反復(fù)自然流產(chǎn)妊娠與非妊娠患者的PI不存在明顯差異，同時(shí)，當(dāng)PI＞3.5，RI＞0.9時(shí)，患者妊娠成功率為0%[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組子宮動(dòng)脈血流RI、PI與S/D值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但妊娠組子宮螺旋動(dòng)脈RI、PI與S/D值低于非妊娠組（P＜0.05），提示可應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)自動(dòng)螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)預(yù)測(cè)反復(fù)自然流產(chǎn)患者的妊娠結(jié)局。

綜上所述，反復(fù)自然流產(chǎn)患者子宮容受性評(píng)價(jià)中彩色多普勒超聲應(yīng)用價(jià)值較高，可通過檢測(cè)子宮螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)判斷患者是否妊娠，值得臨床推廣運(yùn)用。