郭艷蘭，陳靖，袁鵬華，王英，劉彩，譚天紅

（九江市第六人民醫(yī)院B超室，江西 九江 332000）

子宮發(fā)育異常是引起女性不孕的主要原因，臨床發(fā)生率為5%～7%，因此，對(duì)子宮發(fā)育異常進(jìn)行及時(shí)和準(zhǔn)確地分型診斷，能為臨床治療方案的制定提供指導(dǎo)[1]。目前，臨床中在對(duì)子宮發(fā)育異常進(jìn)行分析診斷時(shí)，宮腔鏡是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法屬于有創(chuàng)檢查，不能用于臨床篩查[2]。常規(guī)經(jīng)陰道二維超聲檢查雖然能對(duì)子宮位置、形態(tài)等情況進(jìn)行清晰顯示，但不能得到子宮冠狀面圖形，進(jìn)而限制診斷子宮發(fā)育異常，易發(fā)生誤診、漏診的現(xiàn)象[3]。采用經(jīng)陰道三維超聲檢查，通過(guò)三維重建，能清晰顯示子宮冠狀切面，有效彌補(bǔ)二維超聲檢查的缺點(diǎn)。本研究探究經(jīng)陰道三維超聲子宮冠狀面重建在子宮發(fā)育異常分型診斷中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為子宮發(fā)育異常的臨床診治提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年2月至2020年3月收治的400例疑似子宮發(fā)育異?；颊?，按照入院治療的先后順序分為對(duì)照組與研究組，每組200 例。對(duì)照組年齡21～44 歲，平均（30.03±2.52）歲。研究組年齡23～46 歲，平均（30.12±2.43）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)量過(guò)多、流產(chǎn)、早產(chǎn)、不孕等；臨床資料完整；無(wú)出血性疾病；子宮無(wú)其他病變；具有性生活和婚史。排除標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)期間；陰道及外陰伴炎癥；精神異常、認(rèn)知能力異常，不能配合檢查；先天性陰道畸形。

1.2 方法 對(duì)照組接受二維超聲檢查，選擇E8彩色多普勒超聲診斷儀（GE公司）開(kāi)展腔內(nèi)檢查，選擇頻率為5～9 MHz的探頭。在月經(jīng)前3～5 d，子宮內(nèi)膜處于較厚狀態(tài)時(shí)開(kāi)展超聲檢查，將膀胱排空，協(xié)助患者選擇膀胱截石位，經(jīng)陰道開(kāi)展二維超聲橫切面和縱切面檢查，對(duì)子宮卵巢、位置、大小、形態(tài)、宮腔形態(tài)等進(jìn)行觀(guān)察，初步判斷子宮發(fā)育異常。

研究組接受經(jīng)陰道三維超聲檢查，在清晰顯示子宮正中矢狀面后，對(duì)探頭進(jìn)行有效固定，切換至三維模式，選擇最佳的二維容積框，三維掃查不同角度，盡可能在容積框內(nèi)包繞子宮全長(zhǎng)，以獲得更詳細(xì)、更豐富的子宮三維立體容積成像數(shù)據(jù)，同時(shí)，對(duì)三維圖像進(jìn)行調(diào)節(jié)，以獲得理想的子宮三切面圖形，在數(shù)據(jù)采集完成后，對(duì)X軸、Y軸、Z軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，以獲得最理想的冠狀切面，清晰顯示出子宮內(nèi)膜和輪廓的具體形態(tài)，采集相關(guān)數(shù)據(jù)。

在完成超聲檢查后，由2名具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的超聲診斷醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行審圖診斷，在審圖診斷意見(jiàn)存在分歧時(shí)，應(yīng)通過(guò)相互討論對(duì)審圖診斷結(jié)論進(jìn)行統(tǒng)一。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 以經(jīng)腹腔鏡檢查診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析二維超聲、三維超聲檢查的分型診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)腹腔鏡檢查結(jié)果分析 經(jīng)腹腔鏡檢查結(jié)果顯示，400例疑似患者中，45例患者正常；355例患者異常，其中60例患者為雙子宮，30 例患者為弓形子宮，17 例患者為殘角子宮，27例患者為單角子宮，184例患者為縱膈子宮（121例為不完全型，63例為完全型），37例患者為雙角子宮。

2.2 二維超聲與三維超聲檢查結(jié)果分析 二維超聲檢查診斷異?；颊?67例，三維超聲檢查共診斷異?；颊?56例，具體診斷類(lèi)型見(jiàn)表1。

表1 二維超聲與三維超聲檢查結(jié)果分析Table 1 Analysis of results of two-dimensional ultrasound and three-dimensional ultrasound

2.3 二維超聲與三維超聲診斷效能比較 三維超聲檢查的準(zhǔn)確率、敏感性、特異性均明顯高于二維超聲檢查，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 二維超聲與三維超聲診斷效能比較[n（%）]Table 2 Comparison of diagnostic efficiency of two-dimensional ultrasound and three-dimensional ultrasound[n(%)]

3 討論

子宮為胚胎發(fā)育過(guò)程中雙側(cè)副中腎管向中線(xiàn)橫行延伸回合形成的，當(dāng)雙側(cè)副中腎管受到一系列因素的影響，會(huì)引起子宮發(fā)育異常，是較常見(jiàn)的先天性器官疾病[4]。子宮發(fā)育異常患者并不具備顯著的臨床癥狀，然而會(huì)導(dǎo)致已婚女性不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)等，同時(shí)，妊娠后易發(fā)生各種不良情況，如產(chǎn)后出血、胎先露、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等[5]。子宮發(fā)育異?？煞譃椴煌?lèi)型，而子宮發(fā)育異常的具體類(lèi)型不同，臨床治療方案也存在差異，因此，對(duì)子宮發(fā)育異常進(jìn)行及時(shí)和準(zhǔn)確的分型診斷具有重要意義[6-7]。

目前，臨床在對(duì)子宮發(fā)育異常進(jìn)行診斷時(shí)，主要采用子宮輸卵管造影檢查和宮腔鏡檢查，然而這兩種檢查方式均屬于侵襲性操作，同時(shí)，宮腔鏡檢查的費(fèi)用較昂貴，臨床應(yīng)用受限[8]。超聲具有操作簡(jiǎn)單方便、可重復(fù)、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，在子宮發(fā)育異常分型診斷中的應(yīng)用較廣泛。常規(guī)二維超聲檢查僅能獲得單一的矢狀面和橫切面圖像，不能準(zhǔn)確顯示子宮形態(tài)和輪廓，主要依靠醫(yī)者經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診斷，且不能測(cè)量和觀(guān)察宮腔內(nèi)部和子宮底部的形態(tài)、細(xì)節(jié)，在鑒別診斷弓形子宮、縱膈子宮、雙角子宮時(shí)難度較大，誤診和漏診的情況較常見(jiàn)[9]。近年來(lái)，三維超聲成像技術(shù)開(kāi)始廣泛應(yīng)用于婦科疾病的臨床診斷工作中，不但具有二維超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)，且還能有效彌補(bǔ)二維超聲診斷的不足[10]。本研究結(jié)果表明，三維超聲檢查的準(zhǔn)確率、敏感性、特異性均明顯高于二維超聲檢查，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋S超聲檢查能貫穿子宮的各個(gè)切面，能進(jìn)行更直觀(guān)和更全面的檢查，清晰顯示冠狀面信息，如宮底深度、縱膈長(zhǎng)度、子宮底部形態(tài)、子宮內(nèi)膜形態(tài)等，同時(shí)，還能對(duì)宮底深度、縱膈長(zhǎng)度及厚度等進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量。經(jīng)陰道三維超聲檢查，探頭分辨率較高，且能減少腸氣和腹部脂肪的影響，能對(duì)子宮情況進(jìn)行更清晰地顯示，明顯減少漏診和誤診。

綜上所述，經(jīng)陰道三維超聲子宮冠狀面重建分型診斷子宮發(fā)育異常的準(zhǔn)確率較高，能為臨床診斷和治療提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)，值得臨床推廣運(yùn)用。