馮帆,汪旭虹,張峰
(1.杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院乳腺科,浙江 杭州 310000;2.杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院營養(yǎng)科,浙江 杭州 310000)
乳腺癌在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,居我國女性惡性腫瘤發(fā)病的首位[1-2]。乳腺癌是一種異質(zhì)性的疾病,目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確,化療是目前僅次于手術(shù)的常用治療方法[3]。有研究報(bào)道,乳腺癌患者在化療期間機(jī)體成分會發(fā)生明顯變化,進(jìn)而導(dǎo)致化療劑量的變化,并影響化療的效果及預(yù)后[4-8]。其中體質(zhì)量是機(jī)體成分最重要的一項(xiàng),同時(shí),體質(zhì)量的變化又由其他機(jī)體成分(如蛋白質(zhì)、肌肉、脂肪等)的變化組成。與其他惡性腫瘤不同,部分乳腺癌患者在化療期間會出現(xiàn)體質(zhì)量和腰圍增加的情況[4-5,9],而大量的研究[5-7,10]表明,肥胖是女性發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)因素,且有研究發(fā)現(xiàn)輔助化療后體質(zhì)量增加的乳腺癌患者,其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)均明顯增加[5,11-13]。目前關(guān)于乳腺癌患者化療前后機(jī)體成分變化的研究較少?;诖?,本研究旨在探究乳腺癌患者化療期間機(jī)體成分的變化,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取2017年1月至2020年1月在杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院接受治療的的Ⅰ~Ⅲc期乳腺癌患者92例。
1.2 方法
1.2.1 收集和測量數(shù)據(jù) 收集患者的臨床資料包括診斷年齡、腫瘤直徑、手術(shù)方式、腫瘤組織學(xué)類型、腫瘤組織學(xué)分級、雌激素受體(estrogen receptor,ER)狀態(tài)、孕激素受體(progesterone receptor,PR)狀態(tài)、人類表皮生長因子受體2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)表達(dá)情況、Ki67指數(shù)以及化療方案。通過Inbody機(jī)器(型號:770)分別在化療前后對所有患者進(jìn)行機(jī)體成分分析,并記錄身體成分(蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽)、肌肉脂肪成分(骨骼肌含量、體脂肪含量、健康評分)和肥胖成分(體重指數(shù)、體脂百分比、腰臀脂肪比)等指標(biāo),并于化療前、中(8 次化療方案在第5 次化療開始前測量,4 次化療方案在第3 次化療開始前測量)、后記錄體質(zhì)量。健康評分采用Inbody機(jī)器根據(jù)肌肉量、脂肪量測量值與標(biāo)準(zhǔn)值的差值進(jìn)行評分,基礎(chǔ)分為80分,脂肪量測量值大于或小于標(biāo)準(zhǔn)分均減分,肌肉量測量值低于標(biāo)準(zhǔn)值相應(yīng)減分,若大于標(biāo)準(zhǔn)值加分,評估機(jī)體脂肪和肌肉的占比。
1.3 觀察指標(biāo) 分析化療前后患者進(jìn)行機(jī)體成分變化
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,采用配對樣本t檢驗(yàn)和重復(fù)測量的方差分析患者的機(jī)體成分變化趨勢,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
92 例患者中57 例患者接受EC-T(H)方案化療,35 例患者接受TC(H)方案化療,患者病理特征詳見表1。配對樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示,患者化療前后健康評分、體質(zhì)量、骨骼肌、無機(jī)鹽、體脂比、體重指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001);重復(fù)測量的方差分析顯示,患者化療前后體質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見表2。EC-T 組和TC 組不同時(shí)期體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表3。
表1 乳腺癌患者基礎(chǔ)特征分析Table 1 Analysis of basic characteristics of patients with breast cancer
表2 乳腺癌患者化療前后機(jī)體成分變化(±s)Table2 Changes in body composition during chemotherapy in patients with breast cancer(±s)
表2 乳腺癌患者化療前后機(jī)體成分變化(±s)Table2 Changes in body composition during chemotherapy in patients with breast cancer(±s)
項(xiàng)目健康評分(分)蛋白質(zhì)(kg)無機(jī)鹽(kg)體質(zhì)量(kg)骨骼?。╧g)體脂肪(kg)體重指數(shù)(kg/m2)體脂比(%)腰臀脂肪比(%)化療前(n=92)72.73±4.02 8.11±0.72 2.90±0.22 58.62±7.66 21.98±1.89 19.43±4.35 23.43±3.10 32.92±5.35 0.91±0.05化療后(n=92)71.96±4.43 8.18±0.79 2.93±0.23 59.83±8.32 22.44±1.83 22.37±19.84 23.90±3.31 34.29±5.14 0.92±0.05 95%CI 0.431 1~1.112 4-0.151 7~0.010 5-0.033 5~-0.015 2-1.471 2~-0.933 2-0.598 4~-0.310 8-6.943 1~1.068 3-0.579 6~-0.367 9-1.637 7~-1.098 5-0.012 2~0.000 6 P值<0.001 0.087<0.001<0.001<0.001 0.149<0.001<0.001 0.077
表3 EC-T組和TC組不同時(shí)期體質(zhì)量的比較(±s,kg)Table3 Comparison of body mass between EC-T group and TC group in different periods(x±s,kg)
表3 EC-T組和TC組不同時(shí)期體質(zhì)量的比較(±s,kg)Table3 Comparison of body mass between EC-T group and TC group in different periods(x±s,kg)
P值0.958 0.936 0.784時(shí)間化療前化療中化療后EC-T組(n=57)58.82±8.25 59.31±8.46 60.29±8.85 TC組(n=35)58.25±6.60 58.88±6.75 59.23±7.14
本研究結(jié)果表明,72例患者在化療結(jié)束后體質(zhì)量增加,患者化療前后體質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),與相關(guān)研究[4-5,9-14]結(jié)果一致。有研究表明隨著體質(zhì)量的增加,尤其是肥胖率的增加和運(yùn)動的減少,不僅會導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病率的明顯上升,同時(shí),還會增加患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[5-7,15-16]。由于化療藥物的劑量是根據(jù)化療前患者的體表面積計(jì)算得出,因此,化療期間乳腺癌患者體質(zhì)量的增加可能會增大化療藥物的劑量,而化療藥物劑量的增大又會直接增加化療藥物的不良反應(yīng)。Wang F等[14]一項(xiàng)納入15項(xiàng)獨(dú)立研究的薈萃分析研究發(fā)現(xiàn)肥胖可增加乳癌患者化療藥物心臟毒性的風(fēng)險(xiǎn),間接影響患者的預(yù)后。
有報(bào)道[8,17-18]認(rèn)為,化療期間體重降低會導(dǎo)致患者的生存率下降,分析原因?yàn)?,體質(zhì)量的降低會使化療藥物的劑量降低,從而影響化療效果。有文獻(xiàn)[17]報(bào)道在新輔助化療中,化療劑量的減少會降低局部乳腺癌的應(yīng)答率(pathologic complete response,pCR),甚至導(dǎo)致接受新輔助化療的乳腺癌患者無進(jìn)展生存期(progression free survival,PFS)和總生產(chǎn)率(overall survival,OS)的降低。
體質(zhì)量的增加會直接導(dǎo)致機(jī)體脂肪堆積,同時(shí),還影響其他機(jī)體成分的含量。本研究結(jié)果表明,患者化療前后骨骼肌、無機(jī)鹽和體脂比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),而這些指標(biāo)與體質(zhì)量密切相關(guān)。有文獻(xiàn)[19]報(bào)道化療期間的體質(zhì)量控制對乳腺癌患者的生活質(zhì)量具有重要意義。本研究結(jié)果表明,EC-T組和TC組和不同時(shí)期體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前尚不明確乳腺癌患者在術(shù)后化療期間出現(xiàn)體質(zhì)量增加的原因[17-18]。
本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),接受化療后,患者健康分呈下降趨勢(P<0.001),表明患者在化療期間常伴有不良的生活習(xí)慣,如飲食不均衡、運(yùn)動量減少等,而不良的生活習(xí)慣是代謝綜合征的危險(xiǎn)因素,而代謝綜合征又進(jìn)一步影響患者的化療效果[20-21]。因此,在化療期間對乳腺癌患者進(jìn)行機(jī)體成分分析可直觀的監(jiān)測機(jī)體成分的變化,從而指導(dǎo)醫(yī)生對患者的營養(yǎng)狀況、運(yùn)動量等進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)。
綜上所述,乳腺癌患者在化療期間的機(jī)體成分變化較大,會出現(xiàn)體質(zhì)量增加、BMI升高、體脂比升高、無機(jī)鹽含量降低及健康評分下降等情況,因此,對化療期間患者的體成分監(jiān)測可更好的對患者進(jìn)行個(gè)體化健康管理,從而改善預(yù)后。本研究中未給予患者特殊的營養(yǎng)支持,未來將加入特殊營養(yǎng)支持的干預(yù)對比,并研究不同機(jī)體成分變化與預(yù)后的關(guān)系。