金晶，李娜，劉曉青

（揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 揚(yáng)州 225000）

會(huì)陰切開術(shù)在產(chǎn)婦自然分娩過程中使用率較高，尤其進(jìn)行陰道分娩的初產(chǎn)婦，其分娩過程中的會(huì)陰側(cè)切率在85%左右[1]，但會(huì)陰切開術(shù)極易導(dǎo)致產(chǎn)婦的盆底肌損傷，產(chǎn)后并發(fā)感染以及產(chǎn)后愈合困難等問題[2]。隨著人們生活質(zhì)量的提高，產(chǎn)婦對(duì)生產(chǎn)過程的生育體驗(yàn)也有了更高的要求，因此，探尋一種痛苦小、質(zhì)量高、恢復(fù)快的生產(chǎn)方式已成為臨床研究的重點(diǎn)[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，會(huì)陰無保護(hù)分娩方式逐漸運(yùn)用于臨床，該方式不僅能減少順產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰的損傷程度，且能減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率[4]。且會(huì)陰無保護(hù)分娩方式的基礎(chǔ)上結(jié)合無痛分娩技術(shù)可降低分娩對(duì)產(chǎn)婦所造成的痛苦，提升產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)速度，同時(shí)，可降低剖宮產(chǎn)率[5]?；诖?，本研究選取本院2020年4月至2020年9月收治的的60例自然分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探究無保護(hù)會(huì)陰聯(lián)合無痛分娩的分娩方式對(duì)產(chǎn)婦自然分娩過程以及產(chǎn)婦和新生兒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年4月至2020年9月本院收治的60 例自然分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各30 例。觀察組產(chǎn)婦平均年齡（21.75±3.82）歲，平均孕周（38.48±2.93）周；對(duì)照組平均年齡（20.25±2.38）歲，平均孕周（38.75±4.12）周，兩組產(chǎn)婦臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有產(chǎn)婦均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；依從性較高；足月妊娠且為單胎頭位妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊高征或者妊娠期糖尿??；存在感染或肝腎功能損傷；胎盤早剝或其他異常導(dǎo)致出血量驟增。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取會(huì)陰保護(hù)聯(lián)合常規(guī)非藥物鎮(zhèn)痛分娩方式，助產(chǎn)士站于產(chǎn)婦的右側(cè)，當(dāng)助產(chǎn)士發(fā)現(xiàn)胎兒的胎頭撥露時(shí)，此時(shí)為產(chǎn)婦提供會(huì)陰保護(hù)：助產(chǎn)士以右肘抵在產(chǎn)床上以分擔(dān)手部受到的壓力且可使手部操作更穩(wěn)定，將右手拇指展開，暴露手掌的大魚際并使其抵住會(huì)陰部，當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)生宮縮時(shí)，使用右手向上內(nèi)方托壓產(chǎn)婦會(huì)陰體以及臀部，同時(shí)，使用左手將胎兒的枕部向下壓，為胎兒娩出提供助力。當(dāng)產(chǎn)婦處于非宮縮期時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)減少右手手部力量，待胎兒娩出后，會(huì)陰保護(hù)撤離。

1.2.2 觀察組 采用無保護(hù)會(huì)陰聯(lián)合無痛分娩方式，首先，助產(chǎn)士站于產(chǎn)婦右側(cè)，溫柔、耐心地與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，緩解產(chǎn)婦緊張的情緒，增強(qiáng)其配合程度。待產(chǎn)婦宮口開全后，且待胎頭娩出已超過1/3 時(shí)，使用右手手掌附于胎頭上，但不使用過大的手部力量，保護(hù)胎兒，防止胎頭娩出速度過快。當(dāng)助產(chǎn)士發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦宮縮明顯時(shí)，可在陰道口擦拭消毒液以提高胎兒與產(chǎn)道之間的潤滑度，助產(chǎn)士對(duì)胎頭下降所產(chǎn)生的沖擊力的大小進(jìn)行判斷，進(jìn)而指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)正確呼吸，盡量保持產(chǎn)婦身心放松，保持耐心將胎兒順利娩出。同時(shí)，采取藥物鎮(zhèn)痛，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至3 cm時(shí)，通過產(chǎn)婦L2～3的椎間孔進(jìn)行硬膜外穿刺注射麻醉劑，首先進(jìn)行麻醉試驗(yàn)（硬膜外導(dǎo)管內(nèi)注射3 mL 1%利多卡因），觀察5 min 后，若產(chǎn)婦無異常則予以5～10 mL（根據(jù)產(chǎn)婦情況調(diào)整具體用量）0.1%羅哌卡因+0.4 mg/mL 舒芬太尼，然后繼續(xù)泵入0.8%羅哌卡因+0.4 mg/mL舒芬太尼，泵入速度為5 mL/h，總追加量為5 mL，宮口全開后泵入停止，將麻醉平面維持在T10以下。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)、新生兒窒息情況、產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況及分娩后會(huì)陰損傷程度。分娩相關(guān)指標(biāo)包括產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間及新生兒評(píng)分（采用Apgar評(píng)分，主要反映新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分與窒息風(fēng)險(xiǎn)負(fù)相關(guān)）、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及產(chǎn)婦的住院時(shí)間。產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥包括尿潴留、產(chǎn)后抑郁及產(chǎn)褥期感染等。產(chǎn)婦會(huì)陰損傷程度：以《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，進(jìn)行量化衡量，分為無損傷、Ⅰ度損傷、Ⅱ度損傷。Ⅰ度：會(huì)陰部皮膚包括陰唇和前庭黏膜撕裂，出血不多且傷口愈合快；Ⅱ度：在Ⅰ度損傷基礎(chǔ)上，會(huì)陰體筋膜及肌層撕裂，出血較多，傷口愈合緩慢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)比較 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間以及新生兒評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of maternal delivery related indexes between the two groups(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of maternal delivery related indexes between the two groups(±s)

住院時(shí)間（d）3.33±1.32 4.75±1.09 4.543 0.000組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30第二產(chǎn)程時(shí)間（min）58.04±11.02 60.64±11.08 0.911 0.370新生兒評(píng)分（分）8.18±1.21 7.90±1.12 0.930 0.360產(chǎn)后出血量（mL）121.12±50.17 149.84±51.82 2.181 0.037

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒窒息率比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；觀察組新生兒窒息率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒窒息率比較[n（%）]Table 2 Comparison of maternal complications and neonatal asphyxia rates between the two groups[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩后會(huì)陰損傷程度比較 觀察組會(huì)陰無損傷發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，會(huì)陰Ⅰ度損傷發(fā)生率和Ⅱ度損傷發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩后會(huì)陰損傷程度比較[n（%）]Table 3 Comparison of the degree of perineal injury between the two groups of parturients after delivery[n(%)]

3 討論

目前，無痛分娩技術(shù)已成為一項(xiàng)成熟的醫(yī)療技術(shù)，滿足產(chǎn)婦降低分娩疼痛感的需求[7]。聯(lián)合無痛分娩技術(shù)選擇一種高效、安全的助產(chǎn)方式成為了提高分娩質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究結(jié)果表明，兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間以及新生兒評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；觀察組新生兒窒息率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰損傷率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），分析原因?yàn)?，自然分娩時(shí)由于宮縮的原因會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成劇烈的疼痛，疼痛進(jìn)而加劇了產(chǎn)婦緊張、焦慮等情緒，造成第二產(chǎn)程延長等問題，使胎兒窒息風(fēng)險(xiǎn)增高，且無痛分娩僅能降低產(chǎn)婦的痛感，對(duì)正常的宮縮無抑制作用[8]。除鎮(zhèn)痛方式外，會(huì)陰無保護(hù)助產(chǎn)方式助產(chǎn)士僅予以胎頭一定的保護(hù)，控制其娩出速度，不對(duì)產(chǎn)婦的陰道施加較大的外力，因此，改善了會(huì)陰的裂傷情況，進(jìn)而減少會(huì)陰體的充血與水腫情況，與傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)的助產(chǎn)方式相比，其損傷程度明顯降低，出血量明顯降低，可加快產(chǎn)婦恢復(fù)的速度[9]。此外，藥物鎮(zhèn)痛很大程度上安撫了產(chǎn)婦的情緒，提高了產(chǎn)婦的依從性，產(chǎn)婦更加主動(dòng)地配合助產(chǎn)士進(jìn)行呼吸以及腹壓的方式助產(chǎn)，且助產(chǎn)士在產(chǎn)婦的整個(gè)分娩過程中全程陪同，減少意外事件發(fā)生率，提升分娩質(zhì)量的同時(shí)也使產(chǎn)婦感受到了安全感，有利于構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。此外，麻醉藥物對(duì)新生兒影響較小，還能加快生產(chǎn)進(jìn)程降低新生兒的窒息風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。

有研究[12]表明，會(huì)陰無保護(hù)法相較于傳統(tǒng)方式，其分娩速度更快，而且胎頭自然產(chǎn)生的對(duì)陰道口壓力相較于人工施加的外力更加均勻。有研究[13]表明，會(huì)陰無保護(hù)分娩助產(chǎn)方式不僅能縮短患者的分娩過程，能減少會(huì)陰裂傷程度，還能依靠胎兒頭部自然對(duì)產(chǎn)道產(chǎn)生的均勻壓力使產(chǎn)道均勻擴(kuò)張緩沖，且會(huì)陰受到胎頭均勻的擠壓，減少其充血、水腫情況及以會(huì)陰撕裂的發(fā)生，降低出血量和損傷程度，是一種安全性及可行性極高的助產(chǎn)方法。

綜上所述，會(huì)陰無保護(hù)聯(lián)合無痛分娩的助產(chǎn)方式能促進(jìn)產(chǎn)婦分娩，減少產(chǎn)婦出血量，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)，改善母嬰結(jié)局，值得臨床推廣運(yùn)用。