錢許義

（張家港市鹿苑醫(yī)院有限公司，江蘇 蘇州 215616）

小兒喘息性疾病屬于呼吸道綜合征，具有喘息、氣促等臨床特征，可反復(fù)發(fā)作，小兒喘息性疾病的病因、發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)與成人存在明顯差異。小兒喘息性疾病包括毛細(xì)支氣管炎、支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、喘息性支氣管肺炎等，具有起病原因復(fù)雜、病程較長、治療效果不佳、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，是兒童呼吸道疾病的常見癥狀，四季均可發(fā)病。小兒喘息性疾病的病因可能與感染、過敏、天氣變化等因素相關(guān)，多發(fā)于嬰幼兒，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀，如不及時治療，可能出現(xiàn)肺功能損害，嚴(yán)重可導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭，影響患兒的身心健康和生活質(zhì)量[1-2]。隨著我國工業(yè)的發(fā)展，環(huán)境污染也越來越嚴(yán)重，從而導(dǎo)致小兒喘息性疾病也呈逐年上升的趨勢，且喘息、氣促的程度越來越嚴(yán)重，常規(guī)治療效果不佳，部分患兒甚至需轉(zhuǎn)入ICU 進(jìn)一步支持治療[3]。因此，探尋有效治療小兒喘息性疾病的方法已成為小兒呼吸科醫(yī)生研究的重點(diǎn)。臨床實(shí)踐表明，當(dāng)常規(guī)抗感染、激素抗炎平喘、霧化等手段處理喘息性疾病效果不佳時，加用茶堿類藥物治療效果明顯，但近年來發(fā)現(xiàn)茶堿類藥物易引發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)，如心動過速、心律失常等，嚴(yán)重導(dǎo)致死亡，因此，茶堿類藥物的臨床應(yīng)用明顯受限[3]，2015 年GINA方案已不再主張使用茶堿類藥物，而開始提倡使用硫酸鎂治療小兒喘息性疾病[4-5]。硫酸鎂為解痙類藥物，以前多用于成人哮喘、COPD 等疾病治療中，目前關(guān)于該藥對小兒喘息性疾病治療效果的研究較少，基于此，本研究選取2016年8月至2020年1月于本院接受治療的196例小兒喘息性疾病患兒作為研究對象，探討硫酸鎂與氨茶堿在小兒喘息性疾病治療中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料與方法 選取2016年8月至2020年1月在本院接受治療的196 例小兒喘息性疾病患兒，隨機(jī)分為常規(guī)組（n=64）、氨茶堿組（n=66）、硫酸鎂組（n=66）。常規(guī)組男36例，女28例；年齡3個月～8歲，平均年齡（3.8±1.1）歲。氨茶堿組男38例，女28例；年齡6個月～8歲，平均年齡（4.2±1.3）歲。硫酸鎂組男32 例，女34 例；年齡3 個月～8 歲，平均年齡（4.5±1.2）歲。3 組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患兒家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息、氣促，肺部聞及喘鳴音；指脈氧90%～95%；無心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：喘息性患兒指脈氧<90%或>95%；心率>150次/min；呼吸頻率>40次/min。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組給予甲潑尼龍、硫酸特布他林霧化液、普米克令舒治療，具體操作方法：50～100 mL 5%葡萄糖加1～2 mg/kg 注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉靜滴，每天1 次；50 mL5%葡萄糖加4 mg 注射用鹽酸溴己新注射液靜滴，每天1次；2.5 mg硫酸特布他林霧化液加1 mg普米克令舒霧化吸入，每天2次，共治療3 d。

1.2.2 氨茶堿組 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加用2～4 mg/kg 氨茶堿注射液靜滴，具體操作方法：100 mL 5%葡萄糖加2～4 mg/kg氨茶堿注射液靜滴，每天1次，共治療3 d。

1.2.3 硫酸鎂組 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加用0.1～0.2 mL/kg 25%硫酸鎂注射液靜滴。具體操作方法：5%100 mL葡萄糖加0.1～0.2 mL/kg 25%硫酸鎂注射液，稀釋成1%～1.4%濃度，45～60 min滴完，每天1次，共治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較3 組患兒治療效果、臨床癥狀緩解時間、住院時間及不良反應(yīng)。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后，患兒臨床癥狀緩解明顯，肺部喘鳴音基本消失，指脈氧恢復(fù)正常（＞95%）；有效，患兒臨床癥狀部分緩解，肺部喘鳴音減少但未完全消失，指脈氧升高。總有效率=有效率+顯效率。臨床癥狀緩解時間包括咳嗽消失時間和肺部啰音消失時間。不良反應(yīng)包括嘔吐、皮膚潮紅、煩躁哭鬧。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用Z檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒治療效果比較 硫酸鎂組治療總有效率明顯高于氨茶堿組和常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組患兒治療效果比較Table 1 Comparison of therapeutic effect among three groups of children

2.2 3 組患兒臨床癥狀緩解及住院時間比較 硫酸鎂組咳嗽消失時間、肺部喘鳴音消失時間、住院時間均短于氨茶堿組和常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；氨茶堿組與常規(guī)組咳嗽消失時間、肺部喘鳴音消失時間、住院時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 3組患兒臨床癥狀緩解及住院時間比較（±s，d）Table 2 Comparison of clinical symptom relief and hospitalization time among three groups(±s,d)

表2 3組患兒臨床癥狀緩解及住院時間比較（±s，d）Table 2 Comparison of clinical symptom relief and hospitalization time among three groups(±s,d)

住院時間4.79±1.02 6.67±1.36 7.16±1.43 62.031 0.000組別硫酸鎂組氨茶堿組常規(guī)組F值P值例數(shù)66 66 64咳嗽消失時間6.26±1.25 7.97±1.42 8.37±1.45 43.879 0.000肺部啰音消失時間3.35±1.02 4.39±1.36 4.88±1.35 25.257 0.000

2.3 3 組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 氨茶堿組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于硫酸鎂組和常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。硫酸鎂組與常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 3組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions among the three groups

3 討論

根據(jù)指南、核心報(bào)道等一些流行病學(xué)調(diào)查，小兒喘息性疾病主要由一些呼吸道病毒和細(xì)菌感染所導(dǎo)致，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒感染等，較常見細(xì)菌有金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌，溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等，此外，不典型病原體肺炎支原體也是致病菌[3，6-11]。由于小兒尤其嬰幼兒的機(jī)體免疫力較差，環(huán)境污染、氣溫變化、過敏等因素影響，加上小兒特殊的呼吸道解剖特點(diǎn)，易感染病原菌導(dǎo)致該病發(fā)生[3]。多種因素刺激使小兒支氣管黏膜腫脹、充血，氣道平滑肌痙攣收縮，炎性細(xì)胞侵襲，內(nèi)膜纖維細(xì)胞損壞，氣道清除能力減弱，導(dǎo)致氣道阻塞，從而引起喘息癥狀。支氣管哮喘是氣道的慢性炎癥，多種炎癥細(xì)胞的侵襲易導(dǎo)致氣道的高反應(yīng)，從而導(dǎo)致管道痙攣收縮，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶等癥狀[3]。小兒喘息性疾病大多存在氣道的通氣障礙，主要由氣道平滑肌痙攣引起，各種內(nèi)外環(huán)境的刺激，興奮迷走神經(jīng)，從而釋放乙酰膽堿，激活M受體，副交感神經(jīng)的興奮，M受體與相對應(yīng)的激活劑結(jié)合，使c-AMP減少，從而導(dǎo)致氣道平滑肌收縮，肥大細(xì)胞釋放的組織胺與H1受體結(jié)合，使氣道支氣管痙攣和水腫[2，5，7]。因此，需解除氣道阻塞和狹窄，擴(kuò)張氣管，以控制喘息癥狀。

目前小兒喘息性疾病的治療主要給予抗感染、霧化吸入普米克令舒及β2受體激動劑/膽堿能受體拮抗劑，喘息明顯時加用靜脈激素[12-14]，但有時不能快速的減輕喘息癥狀，對常規(guī)治療不能有效緩解喘息癥狀的患兒，可靜滴小劑量硫酸鎂治療。目前認(rèn)可硫酸鎂平喘的機(jī)制包括：①鎂離子能拮抗鈣離子吸收，硫酸鎂能抑制平滑肌對鈣離子的吸收，使氣管和血管平滑肌松弛，導(dǎo)致氣道和血管擴(kuò)張，從而改善通氣和血流供應(yīng)；②硫酸鎂可激活腺昔酸環(huán)化酶，使ATP 轉(zhuǎn)變成c-AMP，并通過激活蛋白激酶及ATP 酶，穩(wěn)定膜電位，防止過敏性物質(zhì)的釋放，從而解除支氣管平滑肌痙攣，改善缺氧狀態(tài)，改善肺循環(huán)；③硫酸鎂具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痙作用，可使骨骼肌松弛，減少氧耗量，也有助于改善呼吸肌功能與解痙平喘作用；④硫酸鎂還可以增加呼吸道黏膜表面的滲透壓，使呼吸道增加吸水量，從而使痰液稀釋，使氣道分泌物更易排出，減少肺部啰音；⑤此外，鎂離子還具有利尿、減輕黏膜水腫、增加氣道纖毛的運(yùn)動以及消除氧自由基造成的肺損傷等綜合作用[15-20]。本研究結(jié)果表明，硫酸鎂組治療總有效率明顯高于氨茶堿組和常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；硫酸鎂組咳嗽消失時間、肺部喘鳴音消失時間、住院時間均短于氨茶堿組和常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；氨茶堿組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于硫酸鎂組和常規(guī)組（P＜0.05），硫酸鎂組與常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，硫酸鎂治療小兒喘息性疾病，效果顯著，且安全高，值得臨床推廣運(yùn)用。