黃楊，徐云云，王倩梅，艾美梅，王玉同，趙威，尹文

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，陜西 西安 710032）

急性中毒是急診科接診的常見疾病之一，由于不同地區(qū)自然環(huán)境、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和文化特點(diǎn)不同，及時(shí)準(zhǔn)確掌握本地區(qū)急性中毒譜的分布和特點(diǎn)，對(duì)有針對(duì)性的制定中毒救治流程和預(yù)防措施具有重要意義[1-2]?；诖?，本研究回顧性分析本院2013 年1 月至2018 年12 月急診接診的3 681 例成人急性中毒的臨床資料，旨在分析成人急性中毒患者的臨床資料特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2013 年1 月至2018 年12月急診接診的3 681 例成人急性中毒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性中毒的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者家屬對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書；研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤14歲；臨床資料不完整。

1.2 方法 回顧性分析患者的臨床資料

1.3 觀察指標(biāo) 回顧性分析患者年齡、性別、急診就診時(shí)間、中毒種類等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診接診中毒類型比較 2013年至2018年，急診接診的成人中毒患者例數(shù)呈逐年降低的趨勢(shì)，其中農(nóng)藥、酒精和有害氣體在各年的占比始終居前三位，尤其農(nóng)藥中毒占比明顯高于其他中毒種類（P＜0.05）。2013 年至2018 年農(nóng)藥中毒占比呈逐年下降趨勢(shì)，2018 年的中毒占比明顯低于其他年份（P＜0.05），見表1。

表1 2013年至2018年急診接診中毒類型比較[n（%）]Table 1 Comparison of poisonings in Emergency Department from 2013 to 2018[n(%)]

2.2 農(nóng)藥中毒分布情況分析 2013年至2018年急診接診的農(nóng)藥中毒患者共1 184例，其中自殺占83.3%。男性農(nóng)藥中毒患者（579例）略低于女性患者（605例），比例為1∶1.04。男性患者年齡在20～29歲的占比顯著高于其他年齡段（P＜0.05）；女性患者年齡主要集中于20～49歲，其中30～49歲的占比顯著高于同年齡段的男性患者（P＜0.05），見表2。就診月份分布顯示，5—9月是農(nóng)藥中毒的高發(fā)期，尤其8月份農(nóng)藥中毒占比明顯高于其他月份，見表3。農(nóng)藥中毒品種分析顯示，除草劑占比顯著高于其他品種農(nóng)藥（P＜0.05），其次為殺蟲劑；但除草劑中毒占比呈下降趨勢(shì)，尤其2018年占比顯著低于其他年份（P＜0.05），見表4。對(duì)臨床常見4種農(nóng)藥中毒進(jìn)一步分析，盡管百草枯中毒在6年內(nèi)總例數(shù)最多，但2018年此類中毒的占比明顯低于其他年份（P＜0.05）；有機(jī)磷、草甘膦中毒在2013年至2018年內(nèi)略有起伏，但整體變化趨勢(shì)不明顯；2016年至2018年敵草快中毒占比逐年遞增，見表5。

表2 2013年至2018年急診接診農(nóng)藥中毒患者性別和年齡比較[n（%）]Table 2 Comparison of gender and age of pesticide poisoning patients admitted to Emergency Department from 2013 to 2018[n(%)]

表3 2013年至2018年急診接診農(nóng)藥、酒精和CO中毒患者月份[n（%）]Table 3 Monthly distribution of pesticide,alcohol and CO poisonings in Emergency Department from 2013 to 2018[n(%)]

表4 2013年至2018年急診接診農(nóng)藥中毒品種比較[n（%）]Table 4 Comparison of varieties of pesticide poisonings in Emergency Department from 2013 to 2018[n(%)]

表5 2013年至2018年急診接診常見農(nóng)藥中毒比較[n（%）]Table 5 Comparison of common pesticide poisonings in Emergency Department from 2013 to 2018[n(%)]

2.3 急診接診酒精中毒性別和年齡分析 2013年至2018年急診接診的酒精中毒患者共953 例，其中男性患者（778 例，81.6%）顯著高于女性患者（175 例，18.4%），比例為1∶0.22。男性酒精中毒患者主要集中于20～49 歲，顯著高于其他年齡段（P＜0.05），見表6。

表6 2013年至2018年急診接診酒精中毒性別和年齡分析Table 6 Analysis of gender and age of alcohol poisoning in Emergency Department from 2013 to 2018

2.4 急診接診有害氣體中毒種類分析 2013年至2018年急診接診的有害氣體中毒患者共687例，其中84.3%的患者是一氧化碳中毒（579例），每年1—3月和11—12月一氧化碳中毒的占比高于其他月份，見表3。但一氧化碳中毒患者呈逐年較少的趨勢(shì)，尤其2017年和2018年占比顯著低于其他年份（P＜0.05），見表7。一氧化碳中毒患者中，男性患者（260例，44.9%）低于女性患者（319例，55.1%），比例為1∶1.23，≥60歲的男性患者和

表7 2013年至2018年急診接診有害氣體中毒種類分析[n（%）]Table 7 Analysis of types of harmful gas poisoning in Emergency Department from 2013 to 2018[n(%)]

女性患者顯著高于其他年齡段的同性患者（P＜0.05），見表8。

表8 2013年至2018年急診接診CO中毒性別和年齡比較[n（%）]Table 8 Comparison of gender and age of CO poisoning in Emergency Department from 2013 to 2018[n(%)]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，3 681 例成人急性中毒中農(nóng)藥中毒（32.2%）占比最高，其次是酒精中毒（25.9%）和有害氣體中毒（18.7%）。美國(guó)中毒控制中心（National Poison Data System，NPDS）2017年的數(shù)據(jù)[3]顯示，在美國(guó)全年人類毒物暴露報(bào)告超過(guò)211 萬(wàn)例，前三類的毒物是鎮(zhèn)痛藥（11.08%）、家庭清潔物質(zhì)（7.43%）、化妝品/個(gè)人護(hù)理（6.76%）。Hahn A 等[4]報(bào)導(dǎo)2012年德國(guó)共收到的20多萬(wàn)與人類毒物暴露相關(guān)事件中，藥物（39%）、化學(xué)制劑/理化因素（26%）、日常用品（14%）占前三位。以色列中毒信息中心（Israel Poison Information Center，IPIC）年報(bào)[5]顯示，2017 年以色列共收到39 928例人類毒物暴露事件，前三類毒物是藥物（51.4%）、化學(xué)制劑（36.9%）、植物和菌類（1.5%）。Senarathna L等[6]報(bào)導(dǎo)在斯里蘭卡的農(nóng)村，從2008 年至2010 年農(nóng)藥中毒始終占首位。劉圣娣等[7]對(duì)我國(guó)2012年至2016年關(guān)于急性中毒流行病學(xué)的26 篇文獻(xiàn)、114 658 例患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，酒精中毒（38.81%）、農(nóng)藥中毒（19.69%）和藥物中毒（17.78%）居前三位。李志玲等[8]對(duì)天津市2012年至2014年急性中毒患者流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示，男性以酒精中毒為主，其次為藥物中毒；女性以藥物中毒為主，其次為酒精中毒。管凌波等[9]回顧性分析了新疆某三甲醫(yī)院住院治療的急性中毒患者，前三位依次為農(nóng)藥中毒、食物中毒和氣體中毒。說(shuō)明急性中毒雖然是全球共有的損傷形式，但具有明顯的區(qū)域性、文化性、宗教性等差異，實(shí)時(shí)掌握本地區(qū)的急性中毒譜有利于急救工作的順利開展。

農(nóng)藥一直是全球范圍內(nèi)自殺的主要毒物之一，但其具有明顯的區(qū)域性，Mew EJ 等[10]通過(guò)WHO 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)了2006 年至2015年108個(gè)國(guó)家的中毒信息發(fā)生，發(fā)達(dá)國(guó)家農(nóng)藥自殺中毒的平均發(fā)生率為當(dāng)?shù)厝丝诘?.7%，歐洲更低大約為0.9%，毛里求斯和南非約為5.9%；埃塞俄比亞和贊比亞需住院治療的急性中毒患者中22%～42%是農(nóng)藥中毒；在東南亞，農(nóng)藥自殺中毒的平均發(fā)生率占該地區(qū)人口的11.3%。我國(guó)作為農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)藥中毒一直在急性中毒中占比較高，但隨著城市擴(kuò)大化、農(nóng)村人口逐漸減少和醫(yī)療水平的普及與提高，我國(guó)農(nóng)藥中毒數(shù)量呈逐年下降的趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，1992 年至1996年全國(guó)共報(bào)告農(nóng)藥中毒247 349例，1997年至2003年下降至108 372例[11]。本研究結(jié)果顯示，2013年至2018年農(nóng)藥中毒始終居本院急診接診各類毒物中毒的首位，且以自殺為主，但數(shù)量在逐年減少，與上述相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。其中男性患者年齡主要集中在20～29 歲，女性患者的高發(fā)年齡在30～49歲，這與不同性別在不同年齡段的心智成熟、工作壓力、生活負(fù)擔(dān)、情緒宣泄等的差異相關(guān)。農(nóng)藥中毒大多集中在5～9月，與鄉(xiāng)村的農(nóng)忙時(shí)節(jié)大致一致，這段時(shí)間農(nóng)藥的使用和儲(chǔ)存增多提高了中毒的風(fēng)險(xiǎn)。

Nabih Z 等[12]分析發(fā)現(xiàn)，2008 年至2014 年墨西哥發(fā)生2 690 例急性農(nóng)藥中毒病例，殺蟲劑占已知農(nóng)藥品種首位（14.0%）。Peshin SS 等[13]通過(guò)印度國(guó)家毒物信息中心（National Poisons Information Centre，NPIC）分析了近13 年內(nèi)印度新德里的4 929 例中毒報(bào)告，菊酯類農(nóng)藥中毒占非職業(yè)性農(nóng)藥中毒首位（26.23%）。馬曉明等[14]依據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)了2007 年至2014 年間上報(bào)的農(nóng)藥中毒信息，有機(jī)磷殺蟲劑占首位。何琳等[15]對(duì)四川省2006 年至2015 年網(wǎng)絡(luò)報(bào)告農(nóng)藥中毒41 785 例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有機(jī)磷殺蟲劑居第一位，其次為除草劑百草枯。

本研究結(jié)果顯示，本院的農(nóng)藥中毒類型中除草劑中毒占比較高（57.2%），百草枯是主要品種（44.8%），第二是殺蟲劑（17.2%），以有機(jī)磷為主（13.0%），分析原因?yàn)椋俳陙?lái)，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院的規(guī)模、設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)得到極大提高，同時(shí)，國(guó)家醫(yī)療分級(jí)診療制度的逐漸推進(jìn)，大部分中毒患者在基層醫(yī)院即可得到較好的救治，僅有少數(shù)病情較重或復(fù)雜的患者才會(huì)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院，因此，本院作為省會(huì)城市的大型三級(jí)甲等醫(yī)院，殺蟲劑的就診例量較少，從2013年至2018年無(wú)顯著變化。②由于百草枯中毒病情兇險(xiǎn)、死亡率高且無(wú)特效解毒劑，此類中毒患者大都轉(zhuǎn)入技術(shù)能力強(qiáng)的上級(jí)醫(yī)院救治，且本科針對(duì)性的開展了百草枯血尿測(cè)定和綜合救治研究，成效明顯，挽救了大量同類患者的生命[16-17]，因此，百草枯中毒一直居本院接診的農(nóng)藥中毒首位。但我國(guó)自2016 年7月1日后停止了百草枯水劑在國(guó)內(nèi)的銷售與使用[18-19]，因此，2017 年至2018 年百草枯中毒的就診患者顯著降低，由2016年116例（52.5%）急劇下降至2018年的21例（16.2%）。但臨床上出現(xiàn)許多新的其他品種除草劑中毒，如敵草快中毒例數(shù)由2016年的7例（3.2%）增至2018年的19例（14.6%）。

酒精中毒是致死和致殘的第7大危險(xiǎn)因素，2015年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告[20-21]顯示，飲酒者中有害飲酒發(fā)生率為9.3%，飲酒已成為我國(guó)慢病發(fā)生、發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素之一。孟金銘等[22]在分析2013年至2017年深圳市酒精中毒的變化發(fā)現(xiàn)，5年內(nèi)酒精中毒病例增長(zhǎng)高達(dá)92.10%。本研究結(jié)果顯示，本院接診的酒精中毒人數(shù)一直位居急性中毒的第2 位，男性是主要人群（81.6%），年齡集中在20～49 歲（80.1%）。2018年接診的酒精中毒人數(shù)有所下降，可能與近年來(lái)國(guó)家和省市發(fā)布的禁酒令、酒駕處罰等政策相關(guān)。

一氧化碳是我國(guó)北方氣體中毒的主要原因之一，本研究結(jié)果顯示，有害氣體中毒中84.3%是一氧化碳中毒，高發(fā)時(shí)間主要集中在11月到次年3月，與相關(guān)報(bào)道一致[23-24]，也與北方地區(qū)集中供暖的時(shí)間基本同步。本研究發(fā)現(xiàn)一氧化碳中毒在性別、年齡上存在差別，女性占比高于男性，老年人占比高于青年人，＞60歲的患者占31.4%。分析原因可能為女性和老年人體質(zhì)相對(duì)較弱，對(duì)保暖的需求更大，發(fā)生一氧化碳中毒的機(jī)會(huì)更多；同時(shí)，老年人對(duì)一氧化碳的耐受力較差，通常病情嚴(yán)重，因此，下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往本科的這類患者較多。但2017 年以后一氧化碳中毒患者顯著減少，主要原因是燒煤取暖是導(dǎo)致一氧化碳中毒的主要原因，但陜西省尤其是本院所在的西安市冬季霧霾嚴(yán)重，極大影響了人民的生活和健康，從2016年起省市各部門發(fā)起了一系列治霾的專項(xiàng)行動(dòng)，2017 年11 月至2018 年2 月，西安市減少煤炭燃燒使一氧化碳的排放量下降了22.5%，因此，一氧化碳中毒患者也隨之減少。

綜上所述，由于國(guó)家、地區(qū)新政策的實(shí)施使就診比例較高的百草枯、酒精、一氧化碳中毒患者明顯減少，故從2017年以后本院急診接診的急性中毒患者總數(shù)顯著降低，毒物譜也發(fā)生改變，說(shuō)明在醫(yī)務(wù)人員積極救治患者的同時(shí)，有效推行健康環(huán)保的政策法規(guī)對(duì)預(yù)防中毒、減少中毒對(duì)保護(hù)人們的身體健康與生命具有重要意義。