黃楊,徐云云,王倩梅,艾美梅,王玉同,趙威,尹文
(空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科,陜西 西安 710032)
急性中毒是急診科接診的常見疾病之一,由于不同地區(qū)自然環(huán)境、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和文化特點不同,及時準(zhǔn)確掌握本地區(qū)急性中毒譜的分布和特點,對有針對性的制定中毒救治流程和預(yù)防措施具有重要意義[1-2]?;诖?,本研究回顧性分析本院2013 年1 月至2018 年12 月急診接診的3 681 例成人急性中毒的臨床資料,旨在分析成人急性中毒患者的臨床資料特點,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 回顧性分析本院2013 年1 月至2018 年12月急診接診的3 681 例成人急性中毒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):符合急性中毒的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);患者家屬對本研究知情,并自愿簽署知情同意書;研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡≤14歲;臨床資料不完整。
1.2 方法 回顧性分析患者的臨床資料
1.3 觀察指標(biāo) 回顧性分析患者年齡、性別、急診就診時間、中毒種類等。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 急診接診中毒類型比較 2013年至2018年,急診接診的成人中毒患者例數(shù)呈逐年降低的趨勢,其中農(nóng)藥、酒精和有害氣體在各年的占比始終居前三位,尤其農(nóng)藥中毒占比明顯高于其他中毒種類(P<0.05)。2013 年至2018 年農(nóng)藥中毒占比呈逐年下降趨勢,2018 年的中毒占比明顯低于其他年份(P<0.05),見表1。
表1 2013年至2018年急診接診中毒類型比較[n(%)]Table 1 Comparison of poisonings in Emergency Department from 2013 to 2018[n(%)]
2.2 農(nóng)藥中毒分布情況分析 2013年至2018年急診接診的農(nóng)藥中毒患者共1 184例,其中自殺占83.3%。男性農(nóng)藥中毒患者(579例)略低于女性患者(605例),比例為1∶1.04。男性患者年齡在20~29歲的占比顯著高于其他年齡段(P<0.05);女性患者年齡主要集中于20~49歲,其中30~49歲的占比顯著高于同年齡段的男性患者(P<0.05),見表2。就診月份分布顯示,5—9月是農(nóng)藥中毒的高發(fā)期,尤其8月份農(nóng)藥中毒占比明顯高于其他月份,見表3。農(nóng)藥中毒品種分析顯示,除草劑占比顯著高于其他品種農(nóng)藥(P<0.05),其次為殺蟲劑;但除草劑中毒占比呈下降趨勢,尤其2018年占比顯著低于其他年份(P<0.05),見表4。對臨床常見4種農(nóng)藥中毒進(jìn)一步分析,盡管百草枯中毒在6年內(nèi)總例數(shù)最多,但2018年此類中毒的占比明顯低于其他年份(P<0.05);有機磷、草甘膦中毒在2013年至2018年內(nèi)略有起伏,但整體變化趨勢不明顯;2016年至2018年敵草快中毒占比逐年遞增,見表5。
表2 2013年至2018年急診接診農(nóng)藥中毒患者性別和年齡比較[n(%)]Table 2 Comparison of gender and age of pesticide poisoning patients admitted to Emergency Department from 2013 to 2018[n(%)]
表3 2013年至2018年急診接診農(nóng)藥、酒精和CO中毒患者月份[n(%)]Table 3 Monthly distribution of pesticide,alcohol and CO poisonings in Emergency Department from 2013 to 2018[n(%)]
表4 2013年至2018年急診接診農(nóng)藥中毒品種比較[n(%)]Table 4 Comparison of varieties of pesticide poisonings in Emergency Department from 2013 to 2018[n(%)]
表5 2013年至2018年急診接診常見農(nóng)藥中毒比較[n(%)]Table 5 Comparison of common pesticide poisonings in Emergency Department from 2013 to 2018[n(%)]
2.3 急診接診酒精中毒性別和年齡分析 2013年至2018年急診接診的酒精中毒患者共953 例,其中男性患者(778 例,81.6%)顯著高于女性患者(175 例,18.4%),比例為1∶0.22。男性酒精中毒患者主要集中于20~49 歲,顯著高于其他年齡段(P<0.05),見表6。
表6 2013年至2018年急診接診酒精中毒性別和年齡分析Table 6 Analysis of gender and age of alcohol poisoning in Emergency Department from 2013 to 2018
2.4 急診接診有害氣體中毒種類分析 2013年至2018年急診接診的有害氣體中毒患者共687例,其中84.3%的患者是一氧化碳中毒(579例),每年1—3月和11—12月一氧化碳中毒的占比高于其他月份,見表3。但一氧化碳中毒患者呈逐年較少的趨勢,尤其2017年和2018年占比顯著低于其他年份(P<0.05),見表7。一氧化碳中毒患者中,男性患者(260例,44.9%)低于女性患者(319例,55.1%),比例為1∶1.23,≥60歲的男性患者和
表7 2013年至2018年急診接診有害氣體中毒種類分析[n(%)]Table 7 Analysis of types of harmful gas poisoning in Emergency Department from 2013 to 2018[n(%)]
女性患者顯著高于其他年齡段的同性患者(P<0.05),見表8。
表8 2013年至2018年急診接診CO中毒性別和年齡比較[n(%)]Table 8 Comparison of gender and age of CO poisoning in Emergency Department from 2013 to 2018[n(%)]
本研究結(jié)果顯示,3 681 例成人急性中毒中農(nóng)藥中毒(32.2%)占比最高,其次是酒精中毒(25.9%)和有害氣體中毒(18.7%)。美國中毒控制中心(National Poison Data System,NPDS)2017年的數(shù)據(jù)[3]顯示,在美國全年人類毒物暴露報告超過211 萬例,前三類的毒物是鎮(zhèn)痛藥(11.08%)、家庭清潔物質(zhì)(7.43%)、化妝品/個人護(hù)理(6.76%)。Hahn A 等[4]報導(dǎo)2012年德國共收到的20多萬與人類毒物暴露相關(guān)事件中,藥物(39%)、化學(xué)制劑/理化因素(26%)、日常用品(14%)占前三位。以色列中毒信息中心(Israel Poison Information Center,IPIC)年報[5]顯示,2017 年以色列共收到39 928例人類毒物暴露事件,前三類毒物是藥物(51.4%)、化學(xué)制劑(36.9%)、植物和菌類(1.5%)。Senarathna L等[6]報導(dǎo)在斯里蘭卡的農(nóng)村,從2008 年至2010 年農(nóng)藥中毒始終占首位。劉圣娣等[7]對我國2012年至2016年關(guān)于急性中毒流行病學(xué)的26 篇文獻(xiàn)、114 658 例患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),酒精中毒(38.81%)、農(nóng)藥中毒(19.69%)和藥物中毒(17.78%)居前三位。李志玲等[8]對天津市2012年至2014年急性中毒患者流行病學(xué)調(diào)查,結(jié)果顯示,男性以酒精中毒為主,其次為藥物中毒;女性以藥物中毒為主,其次為酒精中毒。管凌波等[9]回顧性分析了新疆某三甲醫(yī)院住院治療的急性中毒患者,前三位依次為農(nóng)藥中毒、食物中毒和氣體中毒。說明急性中毒雖然是全球共有的損傷形式,但具有明顯的區(qū)域性、文化性、宗教性等差異,實時掌握本地區(qū)的急性中毒譜有利于急救工作的順利開展。
農(nóng)藥一直是全球范圍內(nèi)自殺的主要毒物之一,但其具有明顯的區(qū)域性,Mew EJ 等[10]通過WHO 數(shù)據(jù)統(tǒng)計了2006 年至2015年108個國家的中毒信息發(fā)生,發(fā)達(dá)國家農(nóng)藥自殺中毒的平均發(fā)生率為當(dāng)?shù)厝丝诘?.7%,歐洲更低大約為0.9%,毛里求斯和南非約為5.9%;埃塞俄比亞和贊比亞需住院治療的急性中毒患者中22%~42%是農(nóng)藥中毒;在東南亞,農(nóng)藥自殺中毒的平均發(fā)生率占該地區(qū)人口的11.3%。我國作為農(nóng)業(yè)大國,農(nóng)藥中毒一直在急性中毒中占比較高,但隨著城市擴大化、農(nóng)村人口逐漸減少和醫(yī)療水平的普及與提高,我國農(nóng)藥中毒數(shù)量呈逐年下降的趨勢,據(jù)統(tǒng)計,1992 年至1996年全國共報告農(nóng)藥中毒247 349例,1997年至2003年下降至108 372例[11]。本研究結(jié)果顯示,2013年至2018年農(nóng)藥中毒始終居本院急診接診各類毒物中毒的首位,且以自殺為主,但數(shù)量在逐年減少,與上述相關(guān)報道結(jié)果一致。其中男性患者年齡主要集中在20~29 歲,女性患者的高發(fā)年齡在30~49歲,這與不同性別在不同年齡段的心智成熟、工作壓力、生活負(fù)擔(dān)、情緒宣泄等的差異相關(guān)。農(nóng)藥中毒大多集中在5~9月,與鄉(xiāng)村的農(nóng)忙時節(jié)大致一致,這段時間農(nóng)藥的使用和儲存增多提高了中毒的風(fēng)險。
Nabih Z 等[12]分析發(fā)現(xiàn),2008 年至2014 年墨西哥發(fā)生2 690 例急性農(nóng)藥中毒病例,殺蟲劑占已知農(nóng)藥品種首位(14.0%)。Peshin SS 等[13]通過印度國家毒物信息中心(National Poisons Information Centre,NPIC)分析了近13 年內(nèi)印度新德里的4 929 例中毒報告,菊酯類農(nóng)藥中毒占非職業(yè)性農(nóng)藥中毒首位(26.23%)。馬曉明等[14]依據(jù)中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)統(tǒng)計了2007 年至2014 年間上報的農(nóng)藥中毒信息,有機磷殺蟲劑占首位。何琳等[15]對四川省2006 年至2015 年網(wǎng)絡(luò)報告農(nóng)藥中毒41 785 例,結(jié)果發(fā)現(xiàn)有機磷殺蟲劑居第一位,其次為除草劑百草枯。
本研究結(jié)果顯示,本院的農(nóng)藥中毒類型中除草劑中毒占比較高(57.2%),百草枯是主要品種(44.8%),第二是殺蟲劑(17.2%),以有機磷為主(13.0%),分析原因為,①近年來,我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院的規(guī)模、設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)得到極大提高,同時,國家醫(yī)療分級診療制度的逐漸推進(jìn),大部分中毒患者在基層醫(yī)院即可得到較好的救治,僅有少數(shù)病情較重或復(fù)雜的患者才會轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院,因此,本院作為省會城市的大型三級甲等醫(yī)院,殺蟲劑的就診例量較少,從2013年至2018年無顯著變化。②由于百草枯中毒病情兇險、死亡率高且無特效解毒劑,此類中毒患者大都轉(zhuǎn)入技術(shù)能力強的上級醫(yī)院救治,且本科針對性的開展了百草枯血尿測定和綜合救治研究,成效明顯,挽救了大量同類患者的生命[16-17],因此,百草枯中毒一直居本院接診的農(nóng)藥中毒首位。但我國自2016 年7月1日后停止了百草枯水劑在國內(nèi)的銷售與使用[18-19],因此,2017 年至2018 年百草枯中毒的就診患者顯著降低,由2016年116例(52.5%)急劇下降至2018年的21例(16.2%)。但臨床上出現(xiàn)許多新的其他品種除草劑中毒,如敵草快中毒例數(shù)由2016年的7例(3.2%)增至2018年的19例(14.6%)。
酒精中毒是致死和致殘的第7大危險因素,2015年中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告[20-21]顯示,飲酒者中有害飲酒發(fā)生率為9.3%,飲酒已成為我國慢病發(fā)生、發(fā)展的主要危險因素之一。孟金銘等[22]在分析2013年至2017年深圳市酒精中毒的變化發(fā)現(xiàn),5年內(nèi)酒精中毒病例增長高達(dá)92.10%。本研究結(jié)果顯示,本院接診的酒精中毒人數(shù)一直位居急性中毒的第2 位,男性是主要人群(81.6%),年齡集中在20~49 歲(80.1%)。2018年接診的酒精中毒人數(shù)有所下降,可能與近年來國家和省市發(fā)布的禁酒令、酒駕處罰等政策相關(guān)。
一氧化碳是我國北方氣體中毒的主要原因之一,本研究結(jié)果顯示,有害氣體中毒中84.3%是一氧化碳中毒,高發(fā)時間主要集中在11月到次年3月,與相關(guān)報道一致[23-24],也與北方地區(qū)集中供暖的時間基本同步。本研究發(fā)現(xiàn)一氧化碳中毒在性別、年齡上存在差別,女性占比高于男性,老年人占比高于青年人,>60歲的患者占31.4%。分析原因可能為女性和老年人體質(zhì)相對較弱,對保暖的需求更大,發(fā)生一氧化碳中毒的機會更多;同時,老年人對一氧化碳的耐受力較差,通常病情嚴(yán)重,因此,下級醫(yī)院轉(zhuǎn)往本科的這類患者較多。但2017 年以后一氧化碳中毒患者顯著減少,主要原因是燒煤取暖是導(dǎo)致一氧化碳中毒的主要原因,但陜西省尤其是本院所在的西安市冬季霧霾嚴(yán)重,極大影響了人民的生活和健康,從2016年起省市各部門發(fā)起了一系列治霾的專項行動,2017 年11 月至2018 年2 月,西安市減少煤炭燃燒使一氧化碳的排放量下降了22.5%,因此,一氧化碳中毒患者也隨之減少。
綜上所述,由于國家、地區(qū)新政策的實施使就診比例較高的百草枯、酒精、一氧化碳中毒患者明顯減少,故從2017年以后本院急診接診的急性中毒患者總數(shù)顯著降低,毒物譜也發(fā)生改變,說明在醫(yī)務(wù)人員積極救治患者的同時,有效推行健康環(huán)保的政策法規(guī)對預(yù)防中毒、減少中毒對保護(hù)人們的身體健康與生命具有重要意義。