張微，張露，夏琳欽，嚴(yán)萬森，嚴(yán)文廣

(1.邵陽學(xué)院 政法學(xué)院，湖南 邵陽，422000;2.邵陽學(xué)院 學(xué)生工作處，湖南 邵陽，422000;3.貴州醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)學(xué)人文學(xué)院，貴州 貴陽，550000;4.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙，410013)

自2019年12月以來，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)[1]在全世界范圍內(nèi)相繼爆發(fā)，對(duì)民眾身心健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅和沖擊，世界衛(wèi)生組織(WHO)將COVID-19列為國(guó)際突發(fā)公共衛(wèi)生事件。抗擊COVID-19疫情對(duì)全國(guó)醫(yī)療體系是一次重大考驗(yàn)，也對(duì)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同、學(xué)業(yè)自我效能感及學(xué)習(xí)倦怠有重要的影響[2-3]。

專業(yè)認(rèn)同是指學(xué)習(xí)者在對(duì)其所學(xué)專業(yè)內(nèi)容有了基本認(rèn)知后，進(jìn)而產(chǎn)生情感上的認(rèn)可，具有積極的外顯行為和深刻的內(nèi)在體驗(yàn)。學(xué)習(xí)者會(huì)將自己的專業(yè)與未來職業(yè)角色逐步同一化，并形成一致的觀念與價(jià)值體系[4]。學(xué)習(xí)倦怠指學(xué)生以消極的心理和行為應(yīng)對(duì)課程學(xué)習(xí)，表現(xiàn)為缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、回避學(xué)習(xí)困難、抵觸和厭倦學(xué)習(xí)等[5]。學(xué)習(xí)倦怠的形成是一個(gè)連續(xù)的漸變過程，是介于“樂學(xué)”和“厭學(xué)”間可調(diào)控的狀態(tài)。學(xué)業(yè)自我效能感則是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中對(duì)自身能否順利完成學(xué)業(yè)任務(wù)所具有的能力判斷與自信，它不僅是個(gè)體在執(zhí)行學(xué)習(xí)活動(dòng)中對(duì)自身能力的預(yù)期和判斷，而且還通過認(rèn)知過程、情感過程等中介機(jī)制來調(diào)節(jié)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)行為[6]。一般而言，學(xué)生的學(xué)業(yè)自我效能感越強(qiáng)，越能激發(fā)學(xué)習(xí)的投入，進(jìn)而促進(jìn)問題的解決，從而減少學(xué)習(xí)倦怠的發(fā)生[7]。

近期有研究者對(duì)在校醫(yī)學(xué)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，此次COVID-19疫情對(duì)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同產(chǎn)生積極的影響，大部分醫(yī)學(xué)生更堅(jiān)定自己的從醫(yī)行為[8-9]。本文以臨床和護(hù)理專業(yè)的醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，調(diào)查醫(yī)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同、學(xué)業(yè)自我效能感和學(xué)習(xí)倦怠的狀況，重點(diǎn)探討專業(yè)認(rèn)同、學(xué)業(yè)自我效能感與學(xué)習(xí)倦怠之間的關(guān)系，檢驗(yàn)學(xué)業(yè)自我效能感在專業(yè)認(rèn)同與學(xué)習(xí)倦怠之間的中介作用，旨在為增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同水平和學(xué)業(yè)自我效能感、緩解學(xué)習(xí)倦怠提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2020年9月，采用整群便利取樣的方法選取長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院、邵陽學(xué)院、湖南醫(yī)藥學(xué)院的醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象，共發(fā)放調(diào)查問卷1 000份，回收有效問卷972份，有效回收率為97.2%。其中，男生304人，女生668人；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)576人，護(hù)理學(xué)專業(yè)396人；本科生580人，?？粕?92人；大一醫(yī)學(xué)生488人，非大一醫(yī)學(xué)生484人。

1.2 方法

1.2.1 大學(xué)生專業(yè)認(rèn)同問卷[10]

該問卷共23個(gè)條目，有4個(gè)維度：認(rèn)知性、情感性、行為性和適切性。采用Likert 5點(diǎn)記分，即“完全不符合”“基本不符合”“不確定”“基本符合”“完全符合”，分別賦值1，2，3，4和5。得分越高表明專業(yè)認(rèn)同水平越高。該問卷各維度內(nèi)部一致性α系數(shù)在0.760～0.894之間，信效度良好。

1.2.2 學(xué)業(yè)自我效能感問卷[11]

該問卷共22個(gè)條目，有2個(gè)維度：學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)行為。采用Likert 5點(diǎn)記分，得分越高表明學(xué)業(yè)自我效能感水平越高。該問卷各因子的內(nèi)部一致性α系數(shù)分別為0.820和0.752，信效度良好。

1.2.3 大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠問卷[12]

該問卷共20個(gè)條目，有3個(gè)維度：情緒低落、行為不當(dāng)和成就感低。采用Likert 5點(diǎn)記分，得分越高表明學(xué)習(xí)倦怠水平越高。學(xué)習(xí)倦怠總均分以理論中間值3分為參照值，≤3 分為無倦怠；>3～<4 分為輕中度倦怠，≥4分為重度倦怠[13]。該問卷各因子的內(nèi)部一致性α系數(shù)在0.704～0.812之間，信效度良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 22.0進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、相關(guān)分析等，采用HAYES[14]編寫的Process插件程序?qū)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，中介效應(yīng)檢驗(yàn)采用偏差校正的百分位Bootstrapping法進(jìn)行(重復(fù)取樣1 000次)[15]。以P<0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同、學(xué)業(yè)自我效能感和學(xué)習(xí)倦怠在人口學(xué)變量上的差異比較

醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同總均分為3.67±0.57，其中,認(rèn)知性、情感性、行為性和適切性的均分分別為3.71±0.57，3.84±0.72，3.63±0.69和3.36±0.76，略高于理論中值3.00，屬于中等程度范圍。醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)自我效能感總均分為3.30±0.47，其中,學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)行為的均分分別為3.31±0.61和3.29±0.45，略高于理論中值3.00，也屬于中等程度范圍。34.8%的醫(yī)學(xué)生檢出有學(xué)習(xí)倦怠，其中情緒低落、行為不當(dāng)和成就感低的均分分別為2.72±0.67，2.93±0.61和2.77±0.60。

如表1所示，男生專業(yè)認(rèn)同、學(xué)業(yè)自我效能感的總均分高于女生(P<0.001)，女生學(xué)習(xí)倦怠總均分高于男生(P=0.004)；大一醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同、學(xué)業(yè)自我效能感的總均分高于非大一醫(yī)學(xué)生(P<0.05)，但兩者在學(xué)習(xí)倦怠的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；臨床專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同、學(xué)業(yè)自我效能感的總均分高于護(hù)理專業(yè)學(xué)生(P<0.001)，護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠總均分高于臨床專業(yè)學(xué)生(P<0.001)；本科生專業(yè)認(rèn)同、學(xué)業(yè)自我效能感總均分高于?？粕?P<0.05)；?？粕鷮W(xué)習(xí)倦怠總均分高于本科生(P<0.05)。

表1 醫(yī)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同、學(xué)業(yè)自我效能感和學(xué)習(xí)倦怠在人口學(xué)變量上的差異比較

2.2 專業(yè)認(rèn)同、學(xué)業(yè)自我效能感及學(xué)習(xí)倦怠的相關(guān)分析

對(duì)專業(yè)認(rèn)同、學(xué)業(yè)自我效能感及學(xué)習(xí)倦怠進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果見表2。專業(yè)認(rèn)同與學(xué)業(yè)自我效能感呈正相關(guān)(P<0.01)，專業(yè)認(rèn)同和學(xué)業(yè)自我效能感與學(xué)習(xí)倦怠均呈負(fù)相關(guān)(均P<0.01)。

表2 各變量之間的相關(guān)分析

2.3 學(xué)業(yè)自我效能感在專業(yè)認(rèn)同與學(xué)習(xí)倦怠之間的中介作用

本研究以專業(yè)認(rèn)同為自變量、學(xué)習(xí)倦怠為因變量、學(xué)業(yè)自我效能感為中介變量，檢驗(yàn)中介效應(yīng)是否成立，結(jié)果見表3。在第1步和第2步中，專業(yè)認(rèn)同可以分別預(yù)測(cè)學(xué)習(xí)倦怠和學(xué)業(yè)自我效能感。在第3步中，加入學(xué)業(yè)自我效能感對(duì)學(xué)習(xí)倦怠的影響之后，專業(yè)認(rèn)同對(duì)學(xué)習(xí)倦怠的預(yù)測(cè)作用降低(中介變量引入前標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為-0.620，引入后為-0.527)，但仍能預(yù)測(cè)學(xué)習(xí)倦怠(P<0.001)，可推斷學(xué)業(yè)自我效能感在專業(yè)認(rèn)同與學(xué)習(xí)倦怠之間存在部分中介效應(yīng)。

表3 學(xué)業(yè)效能感中介作用的依次檢驗(yàn)

采用Bootstrapping法檢驗(yàn)中介效應(yīng)系數(shù)(0.541×-0.172=-0.093)的95%置信區(qū)間，發(fā)現(xiàn)專業(yè)認(rèn)同通過學(xué)業(yè)自我效能感影響學(xué)習(xí)倦怠的中介作用的95%置信區(qū)間為(-0.119，-0.049)，表明中介效應(yīng)顯著，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比值為-0.093/-0.620=15.01%。

3 討論

與以往研究相似，所調(diào)查的醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同水平良好[16-17]。在專業(yè)認(rèn)同的各維度中情感性認(rèn)同和認(rèn)知性認(rèn)同的得分較高，說明醫(yī)學(xué)生對(duì)自己所學(xué)專業(yè)有一定了解。同時(shí)救死扶傷所帶來的成就感和我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展前景，容易促進(jìn)學(xué)生對(duì)所學(xué)專業(yè)的喜愛和情感上的接納。男生的專業(yè)認(rèn)同水平顯著高于女生，可能跟醫(yī)療系統(tǒng)的工作性質(zhì)有關(guān)，無論是臨床還是護(hù)理崗位都需晚夜班，這就體現(xiàn)出男性的性別優(yōu)勢(shì)，加之男性性格的主動(dòng)性更會(huì)加深其對(duì)于醫(yī)學(xué)職業(yè)的專業(yè)認(rèn)同[18]。臨床學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同水平高于護(hù)理學(xué)生，這與李杰[17]的研究結(jié)果一致。首先，可能與高考志愿有關(guān)，較大比例護(hù)理專業(yè)學(xué)生非第一志愿錄取，為調(diào)劑錄取。其次，在現(xiàn)今的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生的社會(huì)地位和聲譽(yù)高于護(hù)士，無形間又削弱了護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同。本科生的專業(yè)認(rèn)同水平高于?？粕?，這可能與學(xué)生自身的學(xué)習(xí)態(tài)度有關(guān)。本科生在高中階段就更認(rèn)真、更主動(dòng)地對(duì)待學(xué)習(xí)，進(jìn)入大學(xué)后選擇到自己喜歡的專業(yè)，也能更積極主動(dòng)去接納自己所學(xué)專業(yè)。大一醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同水平顯著高于非大一醫(yī)學(xué)生，認(rèn)知性認(rèn)同和情感性認(rèn)同差異顯著。與賴?yán)虻萚19-20]研究結(jié)果相似，突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度起正向推動(dòng)作用，促進(jìn)其增強(qiáng)專業(yè)認(rèn)同感。本次調(diào)查中20級(jí)大一學(xué)生臨床或護(hù)理專業(yè)為其第一專業(yè)的占83.2%，而非大一學(xué)生中所學(xué)專業(yè)為第一專業(yè)的僅占41.6%。突發(fā)COVID-19疫情后，全國(guó)各地醫(yī)護(hù)人員奔赴湖北抗疫前線，其職業(yè)精神贏得社會(huì)各界的廣泛贊譽(yù)，社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的尊重和敬意隨之提升。伴隨積極的社會(huì)輿論引導(dǎo)，醫(yī)學(xué)生更能感知救死扶傷的使命感和成就感，增強(qiáng)其對(duì)所學(xué)專業(yè)的認(rèn)同[20]。

與以往研究相似，醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)自我效能感也處于中等水平，有待進(jìn)一步提高[21- 22]。男生學(xué)業(yè)自我效能感高于女生，這可能與女生的學(xué)業(yè)歸因有關(guān)[23]。女生在學(xué)業(yè)失敗歸因中更傾向于能力歸因，男生在學(xué)業(yè)失敗歸因中則傾向于運(yùn)氣歸因。女生若在學(xué)習(xí)過程中體驗(yàn)到挫敗感，進(jìn)而會(huì)影響其學(xué)業(yè)自我效能感。本科醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)自我效能感高于?？?，這與文獻(xiàn)[24]的結(jié)果一致。由于直接經(jīng)驗(yàn)(高考失敗)及替代性經(jīng)驗(yàn)(?？仆瑢W(xué)們的學(xué)業(yè)自我評(píng)價(jià))雙重原因，?？漆t(yī)學(xué)生對(duì)自己的學(xué)習(xí)能力產(chǎn)生懷疑，進(jìn)而影響其學(xué)業(yè)自我效能感。

調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠總檢出率為34.8%，提示醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)有待加強(qiáng)。其中，行為不當(dāng)?shù)梅肿罡?，說明學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中表現(xiàn)出不良的外顯行為，如上課遲到、曠課、學(xué)習(xí)積極性不高等。同時(shí)，女生的學(xué)習(xí)倦怠得分高于男生，主要體現(xiàn)在學(xué)習(xí)過程中成就感低。女生在失敗歸因傾向于進(jìn)行能力歸因，若多次的學(xué)習(xí)失敗體驗(yàn)就易形成習(xí)得性無助，進(jìn)而使得學(xué)習(xí)倦怠的發(fā)生率增高[25]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同水平越高、學(xué)業(yè)自我效能感水平越高，其學(xué)習(xí)倦怠水平反而越低。這與文獻(xiàn)[26-27]的結(jié)果一致。專業(yè)認(rèn)同是以專業(yè)認(rèn)知為基礎(chǔ)、專業(yè)情感體驗(yàn)為中心的一種主觀行為，專業(yè)認(rèn)同感高的學(xué)生對(duì)所學(xué)專業(yè)有正確的認(rèn)知，對(duì)其專業(yè)有深厚的情感，進(jìn)而學(xué)習(xí)更積極和投入，降低了學(xué)習(xí)倦怠的發(fā)生率，反之學(xué)習(xí)倦怠升高。學(xué)業(yè)自我效能感強(qiáng)的學(xué)生將更主動(dòng)積極地應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)中的困難與挫折，減少不良的情緒與行為，進(jìn)而降低學(xué)習(xí)倦怠發(fā)生率。

進(jìn)一步的中介效應(yīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生的學(xué)業(yè)自我效能感在專業(yè)認(rèn)同對(duì)學(xué)習(xí)倦怠的影響中起部分中介作用，這與文獻(xiàn)[13,28]的結(jié)果基本一致。一方面，醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同可直接影響其學(xué)習(xí)倦怠，說明欲降低醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠首先應(yīng)提高其專業(yè)認(rèn)同水平。另一方面，醫(yī)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同又可通過影響其學(xué)業(yè)自我效能感間接影響學(xué)習(xí)倦怠。從社會(huì)認(rèn)同理論可知，認(rèn)同能提高個(gè)人的自尊，促進(jìn)自我感知。當(dāng)醫(yī)學(xué)生對(duì)所學(xué)專業(yè)持積極認(rèn)同，可促使其加深對(duì)所學(xué)專業(yè)的知識(shí)、技能的認(rèn)可，對(duì)自身學(xué)習(xí)能力愈加持肯定評(píng)價(jià)，其學(xué)業(yè)自我效能較高。從班杜拉的自我效能感理論、維納的歸因理論及阿特金森的期望價(jià)值理論可知，學(xué)業(yè)自我效能感的高低直接影響學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)的選擇、認(rèn)知加工方式、選擇歸因等。在專業(yè)認(rèn)同水平相平的醫(yī)學(xué)生中，學(xué)業(yè)自我效能感較高的學(xué)生傾向于選擇與自己能力相匹配且具有挑戰(zhàn)性的學(xué)習(xí)目標(biāo)，在學(xué)習(xí)過程中不斷進(jìn)行自我監(jiān)控與管理，傾向于將學(xué)業(yè)失敗歸因于自身努力不足，并堅(jiān)信通過持之以恒的努力定能實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)，進(jìn)而獲得學(xué)習(xí)成就感；而學(xué)業(yè)自我效能感較低的學(xué)生往往不能正確評(píng)估自己的能力選擇不切合自身實(shí)際的學(xué)習(xí)目標(biāo)，以逃避的心態(tài)面對(duì)學(xué)習(xí)，傾向于將學(xué)業(yè)失敗歸因于能力不足，易于出現(xiàn)疲憊、無助、焦慮、厭倦等消極情緒，進(jìn)而誘發(fā)學(xué)習(xí)倦怠。

綜上，研究調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同、學(xué)業(yè)自我效能感處于中等水平，大一醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同、學(xué)業(yè)自我效能感高于非大一學(xué)生。專業(yè)認(rèn)同是學(xué)習(xí)倦怠的負(fù)向預(yù)測(cè)因子，學(xué)業(yè)自我效能感是專業(yè)認(rèn)同影響學(xué)習(xí)倦怠的中介變量，起部分中介作用。