周鳳

(韶關市鐵路醫(yī)院，廣東 韶關 512000)

0 引言

在妊娠中，輸卵管起到重要作用，不僅具備攝取卵子作用，而且具備運送精子作用，另外還可以將受精卵運送至宮腔內，因此其通暢性直接影響生育功能[1]?，F(xiàn)階段，針對不孕癥患者，需要對輸卵管通暢性進行檢查。在輸卵管通暢性檢查中，子宮輸卵管造影是常用方式，金標準為腹腔鏡下通液，但這兩種檢查方式均有局限性，所以對有效且安全的檢查方法進行評估非常重要[2]。本文2018年6月至2019年6月?lián)袢?0例不孕癥患者作為研究對象，分析對輸卵管通暢性行以經陰道子宮輸卵管四維超聲造影評估的臨床價值，現(xiàn)作如下說明。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年6月至2019年6月?lián)袢?0例不孕癥患者，所選患者均對本次研究知曉且同意參與，排除內外生殖器急性炎癥患者，病例擇取年齡范圍為22-36(28.56±0.89)歲，疾病類型：原發(fā)性不孕28例、繼發(fā)性不孕32例。

1.2 方法

所選患者均行以經陰道子宮輸卵管四維超聲造影：檢查前3天囑患者禁止性生活，在月經干凈后3-7天檢查，使用GE VousonE8 RIC5-9-D探頭進行檢查，探頭頻率設置為5-9MHz，選擇聲諾維作為造影劑，機械指數設置為0.14。檢查前簽署知情同意書，檢查前半小時肌注阿托品0.5mg預防痙攣，囑患者排空膀胱，并選擇截石位，并行常規(guī)消毒和鋪巾處理，將12號雙腔氣囊導管置入宮腔中，將1.5-2mL生理鹽水注入氣囊內，對導管球囊進行適當調整，使之在宮腔內固定。經陰道經容積探頭置入，對子宮直腸窩、子宮以及附件區(qū)進行掃查，并且用探頭推動宮頸，觀察子宮及卵巢與盆腔臟器的相對移動度。為了確保在做4D掃查時雙側輸卵管都能采集到，預先在3D超聲下先采集一次，并調整采集的起始切面，確保把雙側卵巢，子宮宮底都包括在內。不能把雙側卵巢包括在內的，以包括宮底和一側為先。以雙側卵巢位置為與據，對掃查角度進行調整，啟動4D模式，經導管將10-20mL造影劑注入，對雙側輸卵管走行進行觀察，并對傘端造影劑溢出情況進行觀察，將容積數據保存。腹腔鏡美藍通液術，通過奧林巴斯電視腹腔鏡系統(tǒng)進行檢查，先從宮頸將美藍液注入宮腔中，之后使其進入輸卵管，以推注藥液過程中阻力情況對輸卵管通暢程度進行判斷。

雙側輸卵管暢 右側輸卵管通暢，左側不通

雙側輸卵管不通

1.3 臨床觀察指標

輸卵管通暢性評價標準：①經陰道子宮輸卵管四維超聲造影。通暢：管徑粗細均勻、表面光滑、走形自然，造影劑推注時并無阻力和反流現(xiàn)象，卵巢周圍有環(huán)形強回聲帶；通而不暢：局部有結節(jié)或纖細，走形迂曲且呈盤旋狀，造影劑推注時有阻力且部分造影劑反流，卵巢周圍存在半環(huán)狀強回聲帶；阻塞：造影劑推注時阻力明顯且造影劑均反流，盆腔中無微氣泡，卵巢周圍無環(huán)狀強回聲帶；②腹腔鏡美藍通液術：通暢：美藍液推注時無阻力且基本從傘端溢出；通而不暢：美藍液推注時有一定阻力，加壓后有部分液體從傘端溢出；阻塞：美藍液推注時有明顯阻力且未出現(xiàn)反流和溢出情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷符合率分析

從診斷符合率來看，在經陰道子宮輸卵管四維超聲造影中，60例患者共顯影108條輸卵管，相比于腹腔鏡美藍通液術檢查結果，81條符合，符合率為75.0%，其中通暢輸卵管符合率為77.8%，通而不暢輸卵管符合率為60.0%，阻塞輸卵管符合率為76.9%。見表1。

表1 診斷符合率分析(例)

2.2 診斷價值分析

從診斷價值來看，將腹腔鏡美藍通液術為金標準，60例患者經陰道子宮輸卵管四維超聲造影診斷準確度、特異度以及敏感度分別為83.3%、87.0%、76.9%。見表2。

表2 診斷價值分析(例)

2.3 不良反應發(fā)生情況分析

從不良反應發(fā)生情況來看，經陰道子宮輸卵管四維超聲造影檢查的60例患者中，1例出現(xiàn)明顯疼痛現(xiàn)象，4例出現(xiàn)程度不一的下腹痛癥狀，造影后經過休息癥狀自行改善，無其他嚴重不良反應。

3 討論

在輸卵管通暢性臨床評估中，腹腔鏡輸卵管通液術的應用一方面可以對子宮、卵巢及其周圍組織進行直接觀察，還可以觀察輸卵管外形，另一方面可以在子宮切除術、盆腔粘連松解術、附件腫物切除術等手術中應用，但此種檢查具備一定創(chuàng)傷性，需要在全麻下實施，因此容易出現(xiàn)腸穿孔以及大出血等手術風險，而且檢查費用相對較高，術后容易形成瘢痕[3-4]。子宮輸卵管超聲造影可以利用超聲監(jiān)視作用，經導管將造影劑注入，之后對造影劑在盆腔、子宮以及輸卵管中的流動狀態(tài)進行觀察，進而對輸卵管通暢性進行評估[5]。現(xiàn)階段，輸卵管通暢性評估所使用的超聲成像技術多為二維和三維，二維成像不能在同一平面將兩條輸卵管同時顯示出來，檢查中需要對探頭不斷移動，進而對輸卵管走形進行有效觀察，三維成像可以得到靜態(tài)圖像，可避免節(jié)段成像，但不能對輸卵管形態(tài)進行有效判斷，需要重復操作，而且容易受到造影劑充盈程度的影響[6]。而經陰道子宮輸卵管四維超聲造影可以實現(xiàn)實時動態(tài)觀察，且信息量大，圖像清晰，可以從多個平面和多個角度對后期儲存圖像進行后處理，具備穩(wěn)定且安全的優(yōu)勢，可以使造影效果增強，因此可以提高診斷準確性[7-12]。本文研究結果提示，從診斷符合率來看，在經陰道子宮輸卵管四維超聲造影中，60例患者共顯影108條輸卵管，相比于腹腔鏡美藍通液術檢查結果，81條符合，符合率為75.0%，其中通暢輸卵管符合率為77.8%，通而不暢輸卵管符合率為60.0%，阻塞輸卵管符合率為76.9%。證實了上述論點。

4 結語

在輸卵管通暢性檢查中，經陰道子宮輸卵管四維超聲造影的效果確切，診斷符合率高，不會出現(xiàn)嚴重不良反應，可以作為有效且安全的篩查方式。