袁曉菲，周嬌嬌，齊涵，劉瑞，馮媛，陳旭，王剛

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)自2019年底開始，繼首發(fā)于武漢后，迅速在全國范圍內(nèi)暴發(fā)流行；COVID-19是繼2003年重癥急性呼吸綜合征(SARS)之后出現(xiàn)的被定義為乙類、但按照甲類管理的重大傳染病[1]；其潛伏期短，傳染性強(qiáng)，且人群普遍易感[2]。2020年1月底開始，全國各地陸續(xù)啟動(dòng)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，并相繼出臺(tái)了嚴(yán)格的防疫政策，各地教育部門也發(fā)布了延遲開學(xué)的通知[3]，建議學(xué)生居家防疫，遠(yuǎn)程教學(xué)。這些舉措有效控制了疫情擴(kuò)散，卻可能會(huì)對(duì)學(xué)生的心理健康造成不利影響，尤其對(duì)處于青春期更容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒問題的女孩可能影響更大[4]。本研究對(duì)COVID-19疫情期間居家隔離青少年女性進(jìn)行線上調(diào)查，探討抑郁、焦慮等情緒問題的發(fā)生率及其影響因素。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

于2020年2月20日至27日在全國范圍內(nèi)(除西藏外)對(duì)11～18歲青少年女性進(jìn)行線上橫斷面調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用問卷星線上調(diào)查方式，問卷由研究者編制，頁面簡(jiǎn)潔，易理解；在微信及朋友圈中采用滾雪球的方式發(fā)布，由符合要求的青少年女性完成填寫。質(zhì)量控制：填寫問卷調(diào)查前的前言部分闡明調(diào)查目的及調(diào)研單位，每項(xiàng)均填寫完成后才能提交。研究者檢查提交的問卷，剔除不符合年齡要求、有明顯填寫錯(cuò)誤、填寫時(shí)間<120 s的問卷。

1.2.2 一般人口學(xué)資料及疫情相關(guān)調(diào)查 一般人口學(xué)資料包括年齡、性別、年級(jí)、疫情發(fā)生期間主要居住地、學(xué)校和班級(jí)性質(zhì)；疫情相關(guān)調(diào)查包括父母職業(yè)及是否參與疫情一線工作、是否有熟悉的人感染、對(duì)疫情是否關(guān)注、學(xué)習(xí)、睡眠及體育鍛煉時(shí)間等。

1.2.3 情緒評(píng)估方法 在線完成以下情緒自評(píng)。①流調(diào)中心抑郁量表(CES-D)： Radloff于1977年編制，廣泛應(yīng)用于各類人群抑郁癥狀的篩查[5-7]；評(píng)估過去1周的抑郁癥狀。由20個(gè)條目組成，采用4級(jí)評(píng)分，總分60分，>16分為存在抑郁癥狀[8]。②廣泛性焦慮量表(GAD-7)：Spitzer等[9]于2007年編制，主要用于各類人群焦慮癥狀的篩查[10]，評(píng)估近2周內(nèi)的情緒變化。含7個(gè)條目，4級(jí)評(píng)分，總分21分，>9分為存在中度焦慮癥狀。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以例數(shù)(%)表示；采用單因素及多因素的Logistic回歸分析影響抑郁伴發(fā)焦慮的因素；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況及情緒問題評(píng)估結(jié)果

全國共有5 052名青少年女性參與調(diào)查，有效問卷4 805份。情緒評(píng)估結(jié)果：1 905名(39.6%)有情緒癥狀，歸為有情緒癥狀組。其中1 651名(34.3%)有抑郁癥狀，6名(0.1%)有焦慮癥狀，248名(5.2%)出現(xiàn)抑郁伴焦慮癥狀。2 900名(60.4%)無情緒問題，歸為無情緒癥狀組。

2.2 有情緒癥狀組與無情緒癥狀組一般情況比較

有情緒癥狀組平均年齡(15.4±1.8)歲，無情緒癥狀組平均年齡(14.8±1.8)歲。與無情緒癥狀組比較，有情緒癥狀組處于畢業(yè)班與未參與網(wǎng)課的比率更高，所在省份的確診病例數(shù)<1 000例、不關(guān)注疫情、睡眠時(shí)間<6 h/d和鍛練時(shí)間<30 min/d的青少年女性更容易出現(xiàn)情緒癥狀(P<0.05或P<0.01)。見表1。多因素Logistic回歸模型分析顯示，低年齡(11～14歲)(OR=1.637，95%CI：1.433～1.871)、處于畢業(yè)班(OR=1.214，95%CI：1.049～1.404)、睡眠時(shí)間<6 h/d(OR=2.556，95%CI：1.910～3.421)和鍛練時(shí)間<30 min/d(OR=1.633，95%CI：1.448～1.841)是青少年女性出現(xiàn)情緒癥狀的危險(xiǎn)因素(P均<0.01)；關(guān)注疫情(OR=0.441，95%CI：0.210～0.804)和參加網(wǎng)課(OR=0.689，95%CI：0.547～0.869)則是青少年女性出現(xiàn)情緒癥狀的保護(hù)因素(P均<0.01)。

表1 兩組一般情況比較(例數(shù)，%)

2.3 伴與不伴焦慮癥狀的青少年女性抑郁癥狀陽性者特征比較

伴焦慮癥狀組平均年齡(15.6±1.7)歲，不伴焦慮癥狀組平均年齡(15.4±1.8)歲。與不伴焦慮癥狀組比較，伴焦慮癥狀組中處于畢業(yè)班、父母參與一線抗疫和睡眠時(shí)間<6 h/d比率更高(P均<0.01)。見表2。

表2 伴或不伴焦慮的青少年抑郁女性相關(guān)特征比較(例數(shù)，%)

2.4 影響抑郁癥狀者伴發(fā)焦慮癥狀的多因素分析

多因素Logistic回歸模型分析顯示，處于畢業(yè)班、父母參與一線抗疫和睡眠時(shí)間不足6 h/d是青少年女性抑郁伴焦慮癥狀的危險(xiǎn)因素，關(guān)注疫情是不發(fā)生焦慮癥狀的保護(hù)因素(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 影響抑郁癥狀者伴發(fā)焦慮癥狀的多因素分析

3 討論

女性青少年容易出現(xiàn)情緒問題。COVID-19疫情暴發(fā)對(duì)青少年女性的日常生活和學(xué)習(xí)產(chǎn)生了顯著的負(fù)面影響，導(dǎo)致情緒問題風(fēng)險(xiǎn)增加。本次全國范圍內(nèi)涉及4 805名青少年女性的橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1 905名(39.6%)青少年女性在COVID-19疫情期間出現(xiàn)有情緒相關(guān)癥狀且情緒相關(guān)癥狀的出現(xiàn)與低年齡、處于畢業(yè)班、未參與網(wǎng)課、所在省份的確診病例數(shù)不足1 000、是否關(guān)注疫情、睡眠時(shí)間和日鍛煉時(shí)間顯著相關(guān)。這一事實(shí)可能為從父母到政府的所有方面提供了重要信息，以便制定針對(duì)高危群體的干預(yù)措施。

2019年一項(xiàng)涉及124 060名中學(xué)生的Meta分析顯示我國中學(xué)生的抑郁癥狀發(fā)生率為24.3%[11]，明顯低于本研究結(jié)果，分析其原因可能為：①本研究中僅納入了青少年女性，國內(nèi)外多項(xiàng)研究均表明青少年女性抑郁患病率要明顯高于男性；②相較于男性，青春期的女性可能承受更大的壓力，更容易出現(xiàn)悲觀、消極、困惑的抑郁表現(xiàn)[12]；③面對(duì)突如其來的COVID-19疫情，打破了既往的生活模式，對(duì)疫情恐懼、居家隔離后人際交往減少，飲食、睡眠及學(xué)習(xí)模式的改變，都可能會(huì)導(dǎo)致青少年女性出現(xiàn)更多的抑郁情緒。美國一項(xiàng)調(diào)查顯示3～17歲的兒童青少年焦慮癥狀的發(fā)生率在7.1%左右[13]。李少聞等[14]研究表明，COVID-19疫情流行期間，陜西省居家隔離兒童青少年焦慮癥狀發(fā)生率為20%，均明顯高于本次調(diào)查?？赡芘c入組的年齡段、選用的評(píng)估工具、劃界分選擇的不同有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)低年齡和處于畢業(yè)班是青少年女性出現(xiàn)情緒癥狀的高危因素，年齡較小的青少年在面對(duì)來自生活和學(xué)習(xí)多方面的壓力時(shí)處理情緒能力相對(duì)于年齡較大的青少年較弱，導(dǎo)致其較易出現(xiàn)情緒癥狀。與其他國家相比，中國的青少年在學(xué)業(yè)方面壓力較大，這些均導(dǎo)致抑郁風(fēng)險(xiǎn)增加[15]，而正處于初三、高三畢業(yè)班的青少年們可能面臨更大的升學(xué)壓力，更容易出現(xiàn)抑郁焦慮的情緒問題。

本研究發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)間不足和較少的體育鍛煉與較高的情緒問題發(fā)生率顯著相關(guān)，這些與既往文獻(xiàn)結(jié)果一致?，F(xiàn)有研究表明，短睡眠時(shí)間和抑郁癥之間的關(guān)系是雙向的[16]。越來越多的證據(jù)表明，睡眠時(shí)間不足可能是青少年抑郁癥狀的一個(gè)前瞻性預(yù)測(cè)因素[17]。有研究表明體育鍛煉是一種治療青少年抑郁的有效方法，有望作為抗抑郁藥治療的輔助方法[18]。該研究指出每周進(jìn)行3次輕到中等強(qiáng)度的體育鍛煉，持續(xù)6～12周，可以緩解抑郁癥狀。因此，更應(yīng)該關(guān)注居家隔離期間青少年的生活方式，促使他們養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，保持充足的睡眠，增加體育鍛煉以降低不良情緒的出現(xiàn)。

本研究發(fā)現(xiàn)參加網(wǎng)課和關(guān)注疫情是青少年女性出現(xiàn)情緒問題的獨(dú)立保護(hù)因素。為阻斷新型冠狀病毒肺炎在校園內(nèi)蔓延，教育部及各地教育廳均延遲開學(xué)時(shí)間，搭建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，使學(xué)生在居家隔離期間能進(jìn)行線上學(xué)習(xí)，盡量避免無法正常開學(xué)對(duì)學(xué)生的影響。在疫情流行期間，各大網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)均會(huì)實(shí)時(shí)公布新冠肺炎疫情的最新報(bào)告，而如果不了解新型冠狀病毒的相關(guān)知識(shí)，可能會(huì)讓自己總感覺處于危險(xiǎn)當(dāng)中。李少聞等[14]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，總是認(rèn)為自己處于危險(xiǎn)當(dāng)中是疫情期間居家青少年焦慮的主要危險(xiǎn)因素。而適當(dāng)關(guān)注疫情相關(guān)信息，正確學(xué)習(xí)新型冠狀病毒的相關(guān)知識(shí)，可能減少恐懼感，從而降低抑郁伴焦慮癥狀的發(fā)生率[19]。

本調(diào)查優(yōu)勢(shì)在于短期內(nèi)調(diào)查了覆蓋全國各省市的青少年女性，樣本量較大。但仍存在一定的局限性。本研究?jī)H研究了青少年女性，且為橫斷面研究，因果關(guān)系無法追蹤，基于本研究結(jié)果，應(yīng)該對(duì)受COVID-19疫情影響的青少年女性進(jìn)行更全面的持續(xù)跟蹤隨訪，了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)青少年女性的心理健康狀況及影響因素，為制定更具針對(duì)性的干預(yù)策略提供依據(jù)。

總之，COVID-19疫情期間，抑郁焦慮情緒問題在青少年女性中很常見。年齡、年級(jí)、是否關(guān)注疫情、是否參加網(wǎng)課、睡眠時(shí)間及鍛煉時(shí)間是影響情緒問題發(fā)生的獨(dú)立因素。考慮到情緒問題的負(fù)面影響，COVID-19疫情期間迫切需要對(duì)存在情緒問題的青少年女性進(jìn)行及時(shí)篩查和適當(dāng)干預(yù)。