韓 璐

（開封市婦幼保健院兒童康復科，河南開封 475000）

ADHD 即多動癥，少兒時期主要表現(xiàn)為過度興奮、小動作多、注意力不集中而且時間比較短，從而導致學習成績差、情緒易激動[1]。部分患兒甚至伴有閱讀障礙、運動不協(xié)調、學習困難等癥狀，但患兒的智力水平正?；蛘呓咏?。如不及時治療，患兒成年后仍會伴有一些癥狀，因此，從青少年時期開始干預治療很有必要。該病的發(fā)病機制尚不明確，目前臨床上主要采用藥物（鹽酸哌甲酯）結合心理干預[2]（護理人員給予患兒和家長進行心理疏導與支持，同時對患兒進行行為矯正和強化）的治療方法，但并未達到理想效果。近年來研究發(fā)現(xiàn)感覺統(tǒng)合訓練聯(lián)合心理干預藥物治療在ADHD 中起到了較好的作用[3]，為進一步知悉聯(lián)合應用感統(tǒng)訓練和心理干預對ADHD 的切實效用，我院特對80 例ADHD 患兒進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2018 年8 月至2020 年8月收治的80 例ADHD 患兒為研究對象，利用計算機產生隨機數(shù)字，隨后簡單隨機分組，分為觀察組（40 例）和對照組（40 例）。觀察組中，男女各20 例；年齡6～11 歲，平均（8.58±1.31）歲，病程1～5 年，平均（3.58±1.16）年；對照組中，男21 例，女19 例；年齡6～11 歲，平均（8.78±1.29）歲，病程1～5 年，均值（3.57±1.08）年。兩組資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。該研究由我院倫理委員會審核通過，且患兒家長已完成知情同意書的簽署流程。

1.2 納入與排除標準：納入標準：①符合美國精神障礙與行為問題診斷標準（DSM-IV）[4]；②患兒病程超過半年，年齡6～10 歲。排除標準：①患兒均未做過感覺統(tǒng)合訓練；②發(fā)育遲緩者或者精神病患兒；③品行障礙或者廣泛發(fā)育障礙者；④合并其他疾病如內分泌失調，心血管病或者營養(yǎng)不良。

1.3 方法：對照組和觀察組均服用鹽酸哌甲酯作為常規(guī)藥物治療，剛開始一周建議每天服藥一次，1片/次，此后每周加量1 次，直至最大劑量30mg/d 或者癥狀消失。另外兩組同時進行心理干預，具體包括：①在處理患兒多動癥狀問題上，應增加醫(yī)護人員與患兒及家屬的溝通，用患兒能接受的語言和態(tài)度矯正他們不良行為和活動，事后與患兒進行合理溝通和解釋；②在應對患兒品行問題和學習問題上，在受挫后應盡快地在語言上和行動上幫助他們走出抑郁心情；在患兒出現(xiàn)學習困難，進而自卑或者焦慮不安時要及時給與輔導和鼓勵；③在干預患兒焦慮問題上，讓患兒學會一些簡單方法或者命令來進行自我控制和放松；在面對患兒家長及家庭成員長期經(jīng)歷挫敗與憤怒而產生的心理問題上，應對他們進行心理疏導，經(jīng)常給予心理安慰和精神鼓勵，保證良好的家庭氛圍。除此之外，觀察組增加感覺統(tǒng)合訓練。包括以下方面：①視覺聽覺，記憶力注意力訓練：運用文字、圖形、數(shù)字等綜合訓練方式，指導患兒按順序畫出觀察到的文字圖形數(shù)字，鍛煉患兒視覺、記憶力、識辨力及手眼配合能力等；通過識別不同的拼音字母數(shù)字或者學唱歌來其鍛煉聽覺能力；②運動訓練：采用懸吊系統(tǒng)、平衡球、攀爬、滑板、跳床等運動加強患兒的平衡能力，同時進行左右方向訓練和節(jié)律性的訓練；③精細動作訓練：包括串珠、穿針引線、積木組裝和拼圖等細致游戲。以上訓練長達60min，每天2 次，持續(xù)訓練3 個月。

1.4 觀察指標：①根據(jù)中華醫(yī)學會療效評價標準[5]：總有效率，即顯效率與有效率之和。顯效標準：注意力不集中、過度興奮、小動作多等癥狀有明顯改善，多動評分較之前降低50%以上；有效標準：癥狀較之前有所改善，多動評分減少30%～49%；無效標準：上述癥狀沒變化，多動評分較之前降低30%或者增多；②PSQ 評分評價患兒認知行為能力，分數(shù)越低認知行為能力越強。

1.5 統(tǒng)計學處理：運用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后有效率比較：經(jīng)過3 個月治療后，觀察組總有效率為90.00%，對照組為72.50%，觀察組對照組較對照組明顯提高（χ2值=4.02，P 值=0.04），詳見表1。

表1 兩組患兒有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組患兒治療前后PSQ 評分比較：治療前，觀察組與對照組的PSQ 評分指數(shù)無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后，觀察組與對照組的各項評分均明顯下降（P<0.05），且觀察組下降的幅度明顯高于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒PSQ 評分比較 （±s）

表2 兩組患兒PSQ 評分比較 （±s）

注：與本組治療后相比，*P<0.05；與對照組治療后相比，ΔP<0.05

觀察組 對照組干預前 干預后 干預前 干預后多動指數(shù) 2.35±0.31 1.52±0.15*Δ 2.31±0.37 2.03±0.28*沖動多動 2.52±0.15 1.42±0.22*Δ 2.53±0.18 1.98±0.31*品行問題 2.39±0.19 1.35±0.38*Δ 2.38±0.25 1.75±0.27*學習問題 2.54±0.31 1.35±0.28*Δ 2.50±0.27 1.85±0.24*身心問題 1.54±0.21 0.83±0.15*Δ 1.55±0.31 1.21±0.28*焦慮 2.03±0.23 1.27±0.38*Δ 2.05±0.31 1.87±0.21*

3 討論

ADHD 好發(fā)于青少年兒童，是由多種生物學因素（遺傳作用、先天性缺失、神經(jīng)及化學性因素）和社會因素單獨或著聯(lián)合作用造成的一種注意缺陷多動綜合疾病，致使患兒無法維持固定行為，而且很難遵守社會規(guī)則，給家庭、學校、社會造成很大壓力。該疾病如果在青少年時期不加以治療和干預的話，會持續(xù)到成年期，造成的不良后果更加嚴重，因此國內外專家一致建議，家長一旦發(fā)現(xiàn)兒童有ADHD 癥狀，需盡早治療。但截至目前具體病因尚不清楚，且治療方式也較保守。

目前，臨床醫(yī)學上對ADHD 主要采用藥物治療并聯(lián)合心理干預。鹽酸哌甲酯是一種中樞興奮藥，直接作用于延腦呼吸中樞，使其興奮，從而可以提高精神活動，緩解精神疲勞，但其具體作用機制尚不明確，且長期服用可能會對患兒的身心發(fā)育造成不利影響[6]，所以臨床上建議輔助其他治療方式。心理干預治療是運用操作性條件反射的原理，監(jiān)督患兒糾正部分原有的不恰當行為，建立自信，找到新的適應社會的行為[7]，但心理干預這一治療方式對患兒的行為和平衡能力的改變有限。為了找到該疾病更科學有效且副作用少的治療方式，學者研究發(fā)現(xiàn)[3，8]，感覺統(tǒng)合訓練能有效提高ADHD 患兒的治療效果，其主要原理是通過一系列前庭和感覺觸覺訓練，大腦對這些輸入信息進行加工處理，最后作出一些適應環(huán)境的能力，例如身體協(xié)調、手眼協(xié)調、注意力集中、學習組織和自控能力增強，甚至推理和概括能力也得到一定程度的發(fā)展。本研究干預3 個月后，觀察組的總有效率（90.00%）明顯高于對照組（72.50%），經(jīng)過常規(guī)心理干預治療后PSQ 評分各項指標均明顯下降，且觀察組的下降幅度明顯高于對照組，這與傅嬋容[3]、陳玲嬌[8]等的研究結果類似，進一步佐證了感覺統(tǒng)合訓練結合常規(guī)治療能提高ADHD 患兒的治療效果，提高患兒的各項認知行為能力。

綜上所述，感覺統(tǒng)合訓練聯(lián)合心理干預治療能加強治療效果，提高ADHD 患兒的各項認知和行為能力，推薦臨床應用。但因本研究持續(xù)時間（3 個月）較短，對長期效果尚不明確，故今后應加強長期療效的跟蹤調查。