閔東方

（南陽市第一人民醫(yī)院皮膚科，河南南陽 473000）

囊腫結(jié)節(jié)性痤瘡為一類常見皮膚炎癥，致病因素良多，諸如痤瘡丙酸桿菌增殖、雄性激素分泌旺盛及皮質(zhì)分泌等。本研究擬對囊腫結(jié)節(jié)性痤瘡運(yùn)用中藥內(nèi)服、面膜外用聯(lián)合420nm 脈沖激光治療作驗(yàn)證分析，現(xiàn)效果甚佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018 年7 月至2020 年7 月因囊腫結(jié)節(jié)性痤瘡前來本院接受救治的112 例患者，依循隨機(jī)數(shù)字表法原則分為對照組及觀察組，均56 例。其中，對照組男28 例，女17 例，年齡19～40 歲，均齡（30.13±5.45）歲；觀察組男29 例，女16例；年齡18～38 歲，均齡（29.86±5.11）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合評定：①中醫(yī)辨證：經(jīng)辨證分型得痰凝血瘀，患者面部、下頜出現(xiàn)皮疹，歷時漸變?yōu)辄S豆?fàn)罱Y(jié)節(jié)，觸之疼痛，時日愈久，瘢痕顯現(xiàn)，膚質(zhì)粗糙；②西醫(yī)診斷：參照《臨床皮膚學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，依循Pillsbury 法劃分為Ⅲ～Ⅵ級，臨床表現(xiàn)為丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕形成。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)本院確診的囊腫結(jié)節(jié)性痤瘡患者；②年齡18～40 歲；③通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審議且征詢患者同意簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有藥物服用史患者；②瘢痕體質(zhì)患者；③妊娠、哺乳期女性患者。

1.4 方法：予以對照組420nm 脈沖激光治療，治療步驟如下：①治療前面部完全清潔，作常規(guī)消毒處理，運(yùn)用痤瘡針于無菌環(huán)境下清理皮損區(qū)域淤血膿痰；②采用以色列Alma Lasers 公司制造的LovelyⅡ激光光子工作站，在光板皮膚反應(yīng)測試通過后，針對患者皮膚類型及皮損程度適配合理脈寬和能量加以治療。起始治療能量8J/cm2，若療效不佳，逐步增加能量，12J/cm2為最高值。脈寬選擇標(biāo)準(zhǔn)：Ⅲ型30ms、Ⅳ型40ms、Ⅴ型ms，持續(xù)治療10～15min；觀察組于對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥內(nèi)服、面膜外用治療，治療方法如下：①中藥內(nèi)服：口服本院所制痤瘡合劑，合劑成分由北沙參、夏枯草、菊花、牡丹皮、牡蠣、地黃、枇杷葉、連翹、桑白皮、川芎、防風(fēng)、黃連、牛蒡子、葛根組成。用文火熬煎2 次，1h/每次，取濾液濃縮，予以乙醇沉淀過濾，添以矯味劑甜葉菊苷混入500mL 清水封裝、滅菌后制得，服用50mL/每次，日均2～3 次；②面膜外用：經(jīng)面部清潔后，取平臥位作10min 離子噴霧，清理皮損區(qū)域膿皰，取本院用丹參、當(dāng)歸、五倍子、虎杖及連翹100g 研細(xì)篩選消毒所制備的中藥面膜粉15g 兌入20mL 蒸餾水，調(diào)制呈糊狀即可均勻涂抹至面部，持續(xù)敷貼30min，清水洗凈，周均3～4 次，治療持續(xù)6 周。

1.5 觀察指標(biāo)：觀察兩組兩組治療前后臨床指標(biāo)水平、皮損程度及不良反應(yīng)狀況。其中①臨床指標(biāo)水平：包括Toll 樣受體-2、雌二醇、血清睪酮及腫瘤壞死因子-α；②皮損程度：依照痤瘡綜合分級系統(tǒng)（GAGS）加以評判，皮損程度以鼻部、前額、左頰、右頰、下頰及胸上背6 部位綜合計(jì)分，無皮損計(jì)0 分、粉刺計(jì)1 分、丘疹計(jì)2 分、膿瘡計(jì)3 分及結(jié)節(jié)計(jì)4分；③并發(fā)癥狀況：涵蓋瘙癢、脫屑、惡心及紅斑。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS22.0 軟件將數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)水平比較：兩組治療前Toll 樣受體-2、雌二醇、血清睪酮及腫瘤壞死因子-α 水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），經(jīng)治療后，兩組Toll 樣受體-2、雌二醇、血清睪酮及腫瘤壞死因子-α 水平均有所下降，觀察組低于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)水平比較 （±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)水平比較 （±s）

注：治療后與對照組比較，*P<0.05

受體-2 雌二醇 血清睪酮 腫瘤壞死因子-α對照組 治療前 25.12±2.68 0.72±0.08 4.06±0.66 49.23±7.36治療后 18.32±1.32 0.45±0.07 2.62±0.49 27.86±4.83組別 時間 Toll 樣t，P 值 17.033,0.000 19.007,0.000 13.109,0.000 18.166,0.000觀察組 治療前 25.26±2.65 0.71±0.07 3.96±0.71 49.26±7.58治療后 11.28±1.17 0.18±0.03 1.52±0.43 19.23±3.52 t，P 值 36.115,0.000 52.078,0.000 21.998,0.000 26.889,0.000

2.2 兩組皮損程度比較：兩組治療前GAGS 評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），經(jīng)治療后，觀察組GAGS評分低于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組皮損程度比較 （±s）

表2 兩組皮損程度比較 （±s）

注：治療后與對照組比較，*P<0.05

組別 時間 GAGS 評分對照組 治療前 7.11±3.12治療后 3.95±2.57 t，P 值 5.850,0.000觀察組 治療前 7.08±3.07治療后 1.85±1.26 t，P 值 11.794,0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)狀況比較：觀察組不良反應(yīng)率為5.36%，相較于對照組的19.64%更低（χ2值=5.225，P 值=0.022），詳見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)狀況比較 [n（%）]

3 討論

囊腫結(jié)節(jié)性痤瘡，屬中醫(yī)“肺風(fēng)粉刺”范疇，據(jù)古醫(yī)學(xué)典籍《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》有詳細(xì)描述[1-2]：“肺經(jīng)血熱為因，初發(fā)于鼻，呈疙瘩碎屑狀，質(zhì)地硬實(shí)。”尤以血熱偏盛的青年人員最為好發(fā)，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)究其致病機(jī)理[5]：微生物感染、雄性激素、藥物刺激、天氣環(huán)境、遺傳及精神因素均可起病，其中痤瘡丙酸桿菌作為主要致病菌，易引發(fā)痤瘡后炎癥反應(yīng)。由此引發(fā)的面容毀壞、不良反應(yīng)及負(fù)性情緒等影響巨大，給患者身心造成嚴(yán)重?fù)p害。為此，應(yīng)采取針對性合理化治療方法極為關(guān)鍵[3-4]。

本文結(jié)果顯示，觀察組臨床指標(biāo)水平中Toll 樣受體-2、雌二醇、血清睪酮及腫瘤壞死因子-α 水平均較觀察組更低[5-6]。而雄性激素分泌旺盛，易產(chǎn)生過多皮脂，至于病菌感染會導(dǎo)致Toll 樣受體-2 水平上升，炎性反應(yīng)加劇，腫瘤壞死因子-α 分泌增加，毛囊壁受損破裂，產(chǎn)生角化反應(yīng)。經(jīng)治療后，其水平均有降低，由此可知運(yùn)用中藥內(nèi)服、面膜外用聯(lián)合420nm 脈沖激光治療可改善患者機(jī)體臨床指標(biāo)水平。分析其原因可能在于[7]：①中藥內(nèi)服：合劑中所采用的丹參中丹參酮物質(zhì)，可抑制雄性激素過度旺盛，與夏枯草、牡蠣均有活血化瘀之效，黃連廣譜抗菌作用顯著，連翹具有排火、解毒等功能，防風(fēng)、牛蒡子可除風(fēng)舒表，止癢抗敏，全方合劑共同施效，有活血疏淤、利濕解熱之工；②面膜外用：面膜中所含天花粉等顯現(xiàn)美白效果、且降低血管通透性，有助于改善感染、炎癥及浮腫情況。而據(jù)皮損程度評分分析，觀察組GAGS 評分僅為（1.85±1.26），遠(yuǎn)低于對照組的（3.95±2.57）。其皮損程度評分越低，病情康復(fù)效果愈佳，與臨床指標(biāo)水平變化呈一致性。至于不良反應(yīng)反面，觀察組僅有3 例不良反應(yīng)，較之對照組的11 例，降低了近15%不良反應(yīng)發(fā)生率。由此可見中藥內(nèi)服、面膜外用聯(lián)合420nm 脈沖激光治療安全性極高。

綜上所述，中藥內(nèi)服、面膜外用聯(lián)合420nm 脈沖激光治療囊腫結(jié)節(jié)性痤瘡，具有顯著療效，臨床指標(biāo)水平大為改善，皮損程度極大降低，不良反應(yīng)狀況有所減輕，可作推廣。