楊玉霞

（駐馬店市中心醫(yī)院產(chǎn)科，河南駐馬店 463000）

分娩是一種伴有強(qiáng)烈且持續(xù)疼痛的生產(chǎn)過(guò)程，對(duì)產(chǎn)婦而言其屬于一種應(yīng)激源，可導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的心理變化，表現(xiàn)為恐懼、緊張等，初產(chǎn)婦表現(xiàn)更為明顯。宮縮疼痛可進(jìn)一步加重患者負(fù)性情緒，進(jìn)而導(dǎo)致其產(chǎn)生病理、生理變化，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)。分娩過(guò)程若發(fā)生意外，可延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加新生兒窒息率及剖宮產(chǎn)率，影響母嬰結(jié)局[1]。大量研究證實(shí)，產(chǎn)婦分娩過(guò)程和結(jié)局能否平安順利其心理因素占較大比重，在生產(chǎn)過(guò)程中運(yùn)用臨床護(hù)理對(duì)促進(jìn)產(chǎn)程和順利分娩意義重大[2]。陪伴式分娩護(hù)理摒棄了傳統(tǒng)護(hù)理只關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征和安全，忽視其心理變化的護(hù)理模式，該模式選取業(yè)務(wù)滿意度高、服務(wù)優(yōu)良、技術(shù)過(guò)硬等醫(yī)護(hù)人員作為導(dǎo)樂(lè)師，協(xié)同產(chǎn)婦家屬共同陪伴產(chǎn)婦分娩的護(hù)理模式，緩解產(chǎn)婦及家屬負(fù)性情緒，改善母嬰結(jié)局[3]。鑒于此，本研究旨在探討陪伴式分娩護(hù)理應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩中對(duì)產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018 年12 月至2019 年12月于我院治療的96 例分娩初產(chǎn)婦，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用盲抽法分為觀察組（n=48）和對(duì)照組（n=48）。觀察組年齡22～38 歲，平均年齡（28.55±3.42）歲；孕周37～41 周，平均（38.52±1.23）周；體質(zhì)量63～80kg，平均（70.52±5.46）kg；文化水平：小學(xué)及以下8 例，初中至高中29 例，大學(xué)及以上11 例。對(duì)照組年齡23～38 歲，平均（29.45±3.52）歲；孕周37～41 周，平均（38.22±1.28）周；體質(zhì)量63～80kg，平均（70.33±5.38）kg；文化水平：小學(xué)及以下9 例，初中至高中26 例，大學(xué)及以上13 例。2 組間上述年齡、孕周、體質(zhì)量及文化水平等數(shù)據(jù)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，需全程監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦宮頸開口、生命體征及胎心率，護(hù)士協(xié)助完成產(chǎn)前準(zhǔn)備，分娩后觀察產(chǎn)婦個(gè)體情況，并清潔其會(huì)陰部，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)要求等。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用陪伴式分娩護(hù)理：①準(zhǔn)備工作：應(yīng)指派專職護(hù)理人員在產(chǎn)婦入院后與其積極溝通，向其介紹分娩過(guò)程中陪護(hù)的護(hù)理人員及分娩室環(huán)境，為產(chǎn)婦營(yíng)造溫馨舒適的分娩環(huán)境，在分娩前播放自然分娩宣傳片，讓產(chǎn)婦及其家屬對(duì)陰道分娩的優(yōu)勢(shì)有充分認(rèn)知。給予產(chǎn)婦飲食指導(dǎo)，告知其要少食多餐，以高熱量、易消化的飲食為主；應(yīng)要求經(jīng)驗(yàn)豐富、善于溝通且有責(zé)任感的導(dǎo)樂(lè)陪伴人員與產(chǎn)婦一起進(jìn)入產(chǎn)房，幫助其適應(yīng)產(chǎn)房環(huán)境；②第一產(chǎn)程：責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦待產(chǎn)期間，密切關(guān)注其宮頸口開放程度、胎心率及宮縮情況，使產(chǎn)婦對(duì)分娩及過(guò)程的知識(shí)掌握度提升。導(dǎo)樂(lè)陪伴人員可通過(guò)播放產(chǎn)婦喜歡的視頻、音樂(lè)和聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，疏導(dǎo)產(chǎn)婦焦躁、不安等負(fù)性心理，減弱疼痛感受度，增強(qiáng)分娩的自信心；病房環(huán)境需保持每天開窗透氣，定時(shí)清潔，為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨的休息氛圍，減少外界環(huán)境對(duì)產(chǎn)婦的刺激；③第二產(chǎn)程：引導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用體位，教產(chǎn)婦使用放松呼吸法緩解疼痛，利用非言語(yǔ)交流技巧，如眼神交流、按摩、宮縮時(shí)緊握手等安撫產(chǎn)婦情緒。觀察產(chǎn)婦宮縮情況，引導(dǎo)其正確呼吸、屏氣，利用腹壓促進(jìn)胎頭下降；護(hù)士需在產(chǎn)婦視線可及的地方活動(dòng)，隨時(shí)注意產(chǎn)婦情緒變化，盡量滿足產(chǎn)婦需求，及時(shí)給予鼓勵(lì)和安慰，安排產(chǎn)婦熟悉的醫(yī)護(hù)人員助產(chǎn)，加強(qiáng)分娩力量；觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況，于宮縮間歇時(shí)，引導(dǎo)其深呼吸，放松肌肉，幫助產(chǎn)婦擦汗、飲食、進(jìn)食等補(bǔ)充體力；④第三產(chǎn)程：密切關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化，給予安撫和鼓勵(lì)，并告知部分現(xiàn)象為分娩正常生理現(xiàn)象，避免因情緒波動(dòng)對(duì)分娩過(guò)程產(chǎn)生影響。胎兒娩出后，觀察產(chǎn)婦宮縮情況、陰道出血量等情況，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早與新生兒接觸，并指導(dǎo)分娩后的注意事項(xiàng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：產(chǎn)程時(shí)間：觀察并記錄兩組產(chǎn)婦第一、第二、第三及總產(chǎn)程時(shí)間；不良分娩結(jié)局：記錄兩組產(chǎn)婦有無(wú)出現(xiàn)如產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長(zhǎng)、剖宮產(chǎn)以及胎兒窘迫等不良分娩結(jié)局；護(hù)理滿意度：采用本院自制《滿意度評(píng)估量表》評(píng)估兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度情況，量表克倫巴赫系數(shù)為0.701，分半信度為0.697，量表內(nèi)容包含服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技術(shù)、服務(wù)及時(shí)性等7 項(xiàng)內(nèi)容，總分為70 分，其中以56～70 分表示非常滿意、以36～55 分表示基本滿意、以0～35分表示不滿意，總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS18.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間：對(duì)照組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均較觀察組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比 （±s）

表1 兩組患者產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比 （±s）

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2.2 不良分娩結(jié)局：對(duì)照組不良分娩結(jié)局發(fā)生率較觀察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=9.140，P 值=0.003），詳見表2。

表2 兩組患者不良分娩結(jié)局對(duì)比 [n（%）]

2.3 護(hù)理滿意度：對(duì)照組滿意度為79.17%，低于觀察組97.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=8.317，P 值=0.004），詳見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 [n（%）]

3 討論

分娩是一種自然的生理過(guò)程，在生理、心理等諸多方面給產(chǎn)婦帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)，尤其是初產(chǎn)婦，由于分娩時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛，其生理發(fā)生變化等因素，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼、不安等不良心理[4-5]。有研究表明，不良情緒會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中出現(xiàn)血壓和心率升高、產(chǎn)后子宮收縮乏力風(fēng)險(xiǎn)增加、激素分泌發(fā)生變化等現(xiàn)象，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)以及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率增高[6]。此外，由于初產(chǎn)婦對(duì)于分娩知識(shí)的缺乏，加之周圍環(huán)境的陌生感，使其更容易產(chǎn)生緊張、恐懼和擔(dān)心等情緒，這些因素都增加了產(chǎn)婦分娩的風(fēng)險(xiǎn)[7]。故在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解產(chǎn)婦不良情緒對(duì)提高分娩安全性具有重要意義。

大多數(shù)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中都有一種無(wú)助、孤獨(dú)的感覺，需要周圍有人陪伴。陪伴式分娩護(hù)理是一種整體有效、個(gè)性化、人性化的護(hù)理模式，為產(chǎn)婦提供人性化的照顧與關(guān)懷，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩的自信心，使其得以順利分娩[8]。有研究證實(shí)，陪伴分娩不僅能緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒，縮短產(chǎn)程，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)分娩過(guò)程中出現(xiàn)的異常狀況，可以得到及時(shí)處理，提高成功分娩率[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組各產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組短，不良分娩結(jié)局發(fā)生率高于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度均低于對(duì)照組，表明陪伴式分娩護(hù)理應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩中的效果較好。分析原因在于，陪伴式分娩護(hù)理是通過(guò)專職護(hù)理人員進(jìn)行一對(duì)一全程陪伴的護(hù)理模式，在入院時(shí)向產(chǎn)婦闡述分娩的相關(guān)知識(shí)，使產(chǎn)婦對(duì)陰道生產(chǎn)知識(shí)有一定認(rèn)知，通過(guò)安撫產(chǎn)婦不良心理、指導(dǎo)正確擺放體位、正確呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方式幫助改善產(chǎn)婦的不良情緒，減少產(chǎn)婦恐懼、不安等不良心理，增強(qiáng)成功分娩的信心，取得其高度配合，使其處于最佳分娩狀態(tài)，從而保證分娩過(guò)程得以順利進(jìn)行。此外，陪伴式分娩護(hù)理全程不間斷的監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展、胎心率及宮縮情況，降低不良分娩結(jié)局發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，繼而減少剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局[11-12]。

綜上所述，陪伴式分娩護(hù)理可縮短初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，降低不良分娩結(jié)局發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。