王 麗

（周口市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南周口 466700）

糖尿病腎?。―iabetic nephropathy，DN）是2 型糖尿病患者（Type two diabetes，T2DM）患者常見的并發(fā)癥。DN 最早表現(xiàn)為腎臟體積增大及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，且隨著病情的不斷發(fā)展，可伴有不同程度的腎損傷，加劇患者惡化為終末期腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。24h 尿微量白蛋白排泄率（Urinary albumin ejection rate，UAER）雖可發(fā)現(xiàn)早期DN，但患者此時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)腎損傷，且其水平與患者腎損傷程度不匹配[1]，因此尋找一種簡(jiǎn)便、可行的方法評(píng)估DN 患者腎損傷程度至關(guān)重要?；诖?，本研究分析血清Lp（a）、APN水平與DN 患者腎損傷的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2019 年1 月至12 月周口市第一人民醫(yī)院收治的60 例DN 患者的臨床資料納入A 組，并收集同期醫(yī)院收治的60 例單純2 型糖尿病患者（T2DM）患者的臨床資料納入B 組。納入標(biāo)準(zhǔn)：DN 符合《內(nèi)科學(xué)（第9 版）》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；T2DM 符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者完全配合進(jìn)行本次研究；心臟、肝臟、腎臟功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾??；合并急性或慢性感染性病癥；非糖尿病慢性腎臟病；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙。

1.2 方法：在患者入院后采集其肘部靜脈血4～5mL，放于內(nèi)含枸櫞酸鈉的真空抗凝管1：9 實(shí)施抗凝處理，上下顛倒混合后采用3200r/min 離心速度，有效離心半徑15cm，實(shí)施10min 的離心處理取上層血清，選擇R&D systems 公司的試劑盒以酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清Lp（a）水平。選擇上海西唐生物科技有限公司提供的試劑盒，以酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清ADP 水平，均嚴(yán)格依據(jù)試劑盒要求實(shí)施操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；采計(jì)量資料采用方差分析；采取雙變量Pearson 直線相關(guān)性分析血清Lp（a）、APN 水平與DN 患者腎損傷指標(biāo)（UAER）間的相關(guān)性，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DN 患者腎損傷分期情況：A 組中DN 患者腎損傷分期：Ⅰ期0 例；Ⅱ期0 例；Ⅲ期52 例，UAER水平為（260.32±5.25）mg/24h，Ⅳ期8 例，UAER 水平為（326.26±10.25）mg/24h；Ⅴ期0 例。

2.2 患者一般資料、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)比較：三組患者性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙史等情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；Ⅳ期患者的血清Lp（a）水平高于Ⅲ期及B 組患者，且Ⅲ期高于B 組，Ⅳ期患者APN 水平低于Ⅲ期及B 組患者，且Ⅲ期低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 患者一般資料、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)比較 [n（%）]

2.3 血清Lp（a）、APN 與DN 患者腎損傷指標(biāo)的相關(guān)性分析：雙變量Pearson 直線相關(guān)性分析結(jié)果表明，血清Lp（a）與DN 患者腎損傷指標(biāo)（UAER）呈正相關(guān)（r＞0，P<0.001）；APN 與UAER 呈負(fù)相關(guān)（r＜0，P<0.001），詳見表2。

表2 血清Lp（a）、APN 與DN 患者腎損傷指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

DN 患者會(huì)因高血糖引起腎小球高壓力、高濾過(guò)、高灌注的生理病理改變，會(huì)損傷內(nèi)皮細(xì)胞、足細(xì)胞、基底膜等腎臟固有細(xì)胞和結(jié)構(gòu)，進(jìn)而損傷腎臟濾過(guò)膜的分子屏障，腎小球?yàn)V過(guò)膜受到損害時(shí)會(huì)增加濾過(guò)膜的通透性，此時(shí)尿中白蛋白濃度不斷增加，微量白蛋白尿階段是DN 患者出現(xiàn)腎損傷的早期信號(hào)[2-3]。且有研究證實(shí)，UAER 是評(píng)估DN 患者早期腎損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是UAER 臨床檢測(cè)的難度較大，無(wú)法臨床大范圍推廣，因而仍需尋找更為簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確的評(píng)估指標(biāo)。

Lp（a）在血漿中是一種特殊且獨(dú)立的脂蛋白分子，且是動(dòng)脈粥樣硬化的典型標(biāo)志物。在個(gè)人機(jī)體內(nèi)保持著較為恒定的水平，基因位點(diǎn)是決定Lp（a）的唯一因素，且具有多基因遺傳的特性[4-5]。APN 是一種脂肪因子，和脂肪的增加量呈正相關(guān)，與胰島素之間存在著雙相調(diào)節(jié)關(guān)系，會(huì)對(duì)腎小管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生一定的影響。本研究中結(jié)果顯示Ⅳ期患者的血清Lp（a）水平高于Ⅲ期及B 組患者，且Ⅲ期高于B組，APN 水平低于Ⅲ期及B 組患者，且Ⅲ期低于B組。提示血清Lp（a）、APN 水平可能在DN 患者腎損傷的發(fā)生及發(fā)展中發(fā)揮重要作用。且經(jīng)雙變量Pearson 直線相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血清Lp（a）與DN 患者腎損傷指標(biāo)（UAER）呈正相關(guān)；APN 與UAER 呈負(fù)相關(guān)。表明血清Lp（a）、APN 與DN 患者腎損傷存在一定聯(lián)系，隨著血清血清Lp（a）水平的升高以及APN 表達(dá)的降低，DN 患者腎損傷加重[6]。

綜上所述，血清Lp（a）高表達(dá)、APN 低表達(dá)與DN 患者腎損傷存在一定聯(lián)系，未來(lái)可考慮通過(guò)監(jiān)測(cè)血清Lp（a）、APN 水平來(lái)評(píng)估DN 患者腎損傷情況。