喇 慧 權麗麗

（河南省三門峽市中心醫(yī)院婦科，河南三門峽 472000）

子宮內(nèi)膜息肉屬一類常見婦科疾病，好發(fā)于育齡期女性，可導致女性不孕[1]。其癥狀突出表現(xiàn)為月經(jīng)周期不調(diào)、陰道少量出血及月經(jīng)量過量增多等，給患者生產(chǎn)生活帶來極大損害。針對此類病癥，常規(guī)治療方法多運用藥物保守治療，僅可取得一定治療效果，且預后較差。而隨近些年來宮腔鏡技術不斷發(fā)展，摘除電凝術及宮腔鏡電切術已廣泛應用于子宮內(nèi)膜息肉治療，但就兩種術式具體治療效果存在一定差異[2-3]?；诖?，筆者選取本院收治的80 例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象，旨在探究運用宮腔鏡電切術及摘除電凝術治療子宮內(nèi)膜息肉對患者術后受孕情況的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2017 年3 月至2019年3 月收治的80 例子宮內(nèi)膜息肉為研究對象，依據(jù)單雙號編號法分為單號（n=40 例）的對照組及雙號（n=40 例）的觀察組。其中觀察組均為女性，均齡（27.6±1.4）歲；病程1～5 年，均程（3.1±1.1）年。對照組均為女性，均齡（27.8±1.5）歲；病程1～6 年，均程（3.2±1.2）年。兩組資料呈同質(zhì)性，可行對比研究。

1.2 方法：兩組患者均于術前進行常規(guī)檢查，并在月經(jīng)結束后3～7d 內(nèi)安排手術，術前3h 口服400ug米索前列醇。對照組施以摘除電凝術，術前患者作全麻處理，待麻醉后取截石位，采用宮頸鉗鉗夾患者宮頸前唇，使得宮頸管擴張至8 號置入宮腔鏡，探查患者子宮情況。將息肉于息肉根蒂處進行摘除，并對該部位予以滾珠電極進行電凝。而后使用刮匙搔刮宮腔，需輕微謹慎操作，并對出血點運用凝固電流加以止血，電凝電流設置為60W。觀察組予以宮腔鏡電切術，術前患者作靜脈全麻，待麻醉成功后取膀胱截石位，并對外陰、陰道進行常規(guī)消毒。采用宮頸鉗鉗夾患者宮頸前唇，使得宮頸管擴張至8 號置入宮腔鏡，探查患者子宮息肉數(shù)目、形態(tài)等情況。用生理鹽水進行膨?qū)m，壓力設置為平均動脈壓水平，電切電流功率設定為80W。在宮腔鏡直視下運用環(huán)狀電極切除息肉根蒂處息肉，保持負壓吸引宮腔，徹底清除息肉根蒂處息肉。

1.3 療效評價[4]：療效判定標準：有效（術中出血量少、無子宮穿孔、尿滯留等并發(fā)癥。妊娠率高）；顯效（術中出血量較少、子宮穿孔、尿滯留等并發(fā)癥較輕、妊娠率較高）；無效（術中出血量多、子宮穿孔、尿滯留等并發(fā)癥嚴重、妊娠率低）。

1.4 觀察指標：于術前及術后對子宮內(nèi)膜息肉患者進行空腹外周靜脈血采集，抽取5mL 靜脈血，1000r/min 離心后提取上清液，使用雙抗體夾心酶聯(lián)合免疫吸附法對患者血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平進行測定。受孕情況中妊娠率、異位妊娠率及流產(chǎn)率于術后1 年作門診隨訪記錄。

1.5 統(tǒng)計學分析：運用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)作統(tǒng)計分析，用“均數(shù)±標準差”表示計量資料，組間比較運用t 檢驗；用“%”表示計數(shù)資料，組間比較運用χ2檢驗，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術臨床指標比較：兩組手術臨床指標中術中出血量、住院時間及手術時間相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組手術臨床指標比較 （±s）

表1 兩組手術臨床指標比較 （±s）

組別 術中出血量（mL） 住院時間（d） 手術時間（min）觀察組 24.24±2.53 5.42±1.58 15.21±2.17對照組 24.36±2.62 5.51±1.75 15.46±2.45 t 值 0.208 0.241 0.483 P 值 0.836 0.810 0.630?

2.2 兩組術前術后VEGF 水平比較：觀察組術前、術 后VEGF 水 平 依 次 為（130.48±35.36）ng/L、（37.45±6.34）ng/L，對照組術前、術后VEGF 水平依次為（130.32±35.32）ng/L、（49.76±8.79）ng/L。兩組治療前VEGF 水平相比無統(tǒng)計學差異（t=0.020，P=0.984），經(jīng)治療后兩組VEGF 水平均有降低，但觀察組VEGF 水平下降幅度更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.184，P<0.001）。

2.3 兩組受孕情況比較：觀察組受孕情況中妊娠率較對照組明顯更高，異位妊娠率及流產(chǎn)率與對照組比較顯著更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組受孕情況比較 [n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉為婦科疾病一種常見病癥，致病因素復雜，與炎癥、雌激素水平及內(nèi)分泌紊亂均有密切聯(lián)系，患病受眾多為育齡期女性，其臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)周期不調(diào)、月經(jīng)量過多等，若宮頸管或輸卵管等部位出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，可堵塞輸卵管，增加患者受孕難度，且隨子宮內(nèi)膜息肉增多，受精卵著床困難，進而導致不孕[6]。因而針對子宮內(nèi)膜息肉的治療方案既要保證療效，還應注重確?；颊哒Ｉδ?，并盡量避免病癥復發(fā)。以往臨床上常采用藥物保守治療方法，治療效果欠佳且較易復發(fā)，預后較差。摘除電凝術、宮腔鏡電切術等手術方案得到廣泛應用，均能取得極佳治療效果，但就兩種術式優(yōu)劣及治療特點尚存在一定爭議。

宮腔鏡電切術治療子宮內(nèi)膜息肉，可在宮腔鏡直視下將表層子宮內(nèi)膜息肉徹底清除，對深層息肉也可做到有效切除，且極大程度上保留了子宮內(nèi)膜的完整性，對要求保留生殖能力及卵巢功能正?；颊邩O為適用，不過此類術式相較于摘除電凝術有更高的操技術作要求[7]。至于摘除電凝術是采用刮匙或息肉鉗摘除患者子宮內(nèi)膜息肉，并使?jié)L珠電極進行創(chuàng)傷部位電凝，但其對兩側宮角部及宮底部息肉難以徹底清理，強行清除可能造成機體巨大損害，造成子宮穿孔或子宮內(nèi)膜組織內(nèi)膜損傷，繼而影響患者恢復[8]，因此患者術后受孕情況是術式適用性重要評價指標。本文研究結果顯示，兩組手術臨床指標中術中出血量、手術時間及出院時間無統(tǒng)計學差異，由此可見兩種術式均可有效治療子宮內(nèi)膜息肉。VEGF 水平降低，患者月經(jīng)出血量和息肉形成可得到有效抑制，有助于改善患者妊娠結局，原因在于[9]：VEGF 通過特異性有絲分裂作用于機體血管內(nèi)皮細胞，血管通透性增加，且在經(jīng)期中子宮內(nèi)膜血管形成中亦發(fā)揮作用，觀察組宮腔鏡電切術在控制VEGF 水平方面更有優(yōu)勢。就受孕情況分析，觀察組妊娠率要高于對照組，且異位妊娠率及流產(chǎn)率均低于對照組，由此可知運用宮腔鏡電切術治療子宮內(nèi)膜息肉較之摘除電凝術，效果更為卓越，電切術可對子宮淺肌層下2.5cm 息肉進行徹底清除，對子宮結構及功能損傷更低，且在明確內(nèi)膜息肉位置后可進行針對性治療，能有效改善受孕情況及性生活質(zhì)量。

綜上所述：運用宮腔鏡電切術治療子宮內(nèi)膜息肉效果優(yōu)于摘除電凝術，患者機體VEGF 水平得到有效改善，術后受孕情況良好，療效確切，可于臨床推廣應用。