韓寶麗 崔志勇 姜偉強(qiáng)

（河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河南許昌 461000）

近年來(lái)肺部疾病的發(fā)生率隨著工業(yè)發(fā)展、環(huán)境污染加劇而逐步攀升[1]，其肺部小結(jié)節(jié)的檢出率亦有所升高，其中惡性病變約占40%[2-3]，會(huì)給人類(lèi)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與生命威脅。一般來(lái)說(shuō)，臨床常以CT 方式檢測(cè)肺部小結(jié)節(jié)，但該方法常規(guī)劑量下多會(huì)因輻射反應(yīng)大而影響患者的機(jī)體狀況，造成不必要的損傷。為改變上述現(xiàn)狀，探究低劑量與常規(guī)劑量薄層CT 的各自臨床價(jià)值，以為后續(xù)診療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017 年9 月至2019 年9 月收診的肺部小結(jié)節(jié)患者164 例，按照劑量不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各82 例。肺部小結(jié)節(jié)患者中，女78 例，男86 例；年齡38～81 歲，平均（56.81±6.75）歲；病程2～9 年，平均（4.41±0.47）年。

1.2 方法：對(duì)照組常規(guī)劑量CT 掃描技術(shù)，以螺旋CT 掃描機(jī)完成診斷，予以患者仰臥位，主要于其肺尖至肺底處行相應(yīng)掃描，1.5 螺距，5mm 層厚，512×512 矩陣，2.5mm 準(zhǔn)直寬度，200mA 管電流，120KV管電壓。完成掃描工作，再對(duì)圖像行有效薄層重建。實(shí)驗(yàn)組低劑量CT 掃描技術(shù)，除管電流為50mA 外，螺旋CT 掃描機(jī)與其余參數(shù)設(shè)置均與對(duì)照組一致。完成掃描工作，再對(duì)圖像行有效薄層重建。

1.3 觀察指標(biāo)：評(píng)測(cè)分析兩組肺部小結(jié)節(jié)患者的肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌、炎性結(jié)節(jié)、肉芽腫性病變、結(jié)核增殖灶、難以診斷的占比率，毛刺、支氣管充氣征、鈣化、空洞、分葉、密度不均的占比率，劑量長(zhǎng)度乘積以及權(quán)重CT 劑量指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，兩組肺部小結(jié)節(jié)患者的劑量長(zhǎng)度乘積、權(quán)重CT 劑量指數(shù)為計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)，；兩組肺部小結(jié)節(jié)患者的定性診斷情況、形態(tài)學(xué)特征指標(biāo)為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組定性診斷詳情的比較：實(shí)驗(yàn)組肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌、炎性結(jié)節(jié)、肉芽腫性病變、結(jié)核增殖灶、難以診斷的占比率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組定性診斷詳情的比較 [n（%）]

2.2 兩組形態(tài)學(xué)特征詳情的比較：實(shí)驗(yàn)組毛刺、支氣管充氣征、鈣化、空洞、分葉、密度不均的占比率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組形態(tài)學(xué)特征詳情的比較 [n（%）]

2.3 組間輻射劑量變化的比較：實(shí)驗(yàn)組的劑量長(zhǎng)度乘積、權(quán)重CT 劑量指數(shù)，均較對(duì)照組低（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 組間輻射劑量變化的比較 （±s）

表3 組間輻射劑量變化的比較 （±s）

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3 討論

肺部小結(jié)節(jié)的發(fā)生多由炎癥、結(jié)核增殖灶、肉芽腫性病變、肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤等疾病所致，是一種常應(yīng)用影像學(xué)檢查手段進(jìn)行檢測(cè)的肺部病變[4]，通過(guò)良好的定性分析，能夠盡早對(duì)肺癌疾病進(jìn)行診斷與治療，有效減少其病死風(fēng)險(xiǎn)。隨著掃描技術(shù)進(jìn)步，螺旋CT 憑借自身優(yōu)勢(shì)得到普及[5]，相較于普通胸片而言，該方法能夠?qū)Ψ尾啃〗Y(jié)節(jié)作相應(yīng)定性分析，且檢出率較高，故臨床近幾年試圖在不影響診斷效果的基礎(chǔ)上尋找一種更具科學(xué)性、安全性的鑒別手段。本院于肺部小結(jié)節(jié)患者診斷期間應(yīng)用低劑量CT 薄層技術(shù)，隨著臨床對(duì)肺部小結(jié)節(jié)的認(rèn)知水平不斷提高，CT 薄層技術(shù)的平掃重建也引起醫(yī)學(xué)界重視，常會(huì)通過(guò)減低管電流的方式避免X 射線所造成的器官組織損傷[6]，此種手段并不會(huì)對(duì)CT 圖像的對(duì)比度、分辨率、清晰度造成不良影響，加之低劑量下還能提升器材的應(yīng)用效率，減少醫(yī)療運(yùn)營(yíng)成本，避免發(fā)生探測(cè)器損耗問(wèn)題，故其近幾年的普及率較常規(guī)劑量CT 掃描更高。就本研究結(jié)果而言，低劑量CT 薄層技術(shù)實(shí)施后在該病患者定性診斷情況、形態(tài)學(xué)特征指標(biāo)方面的效果與常規(guī)劑量并無(wú)太大差異，且其劑量長(zhǎng)度乘積、權(quán)重CT 劑量指數(shù)相對(duì)更低，能夠減低輻射對(duì)于肺部小結(jié)節(jié)患者的危害[10]，在保障診斷安全性的前提下提升其診斷效果，進(jìn)一步調(diào)低后續(xù)醫(yī)護(hù)工作的難度。另外，目前肺癌較為多見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式之一即為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，該轉(zhuǎn)移方式亦會(huì)造成癌癥復(fù)發(fā)。一般來(lái)說(shuō)肺癌的診療效果不但與病變切除質(zhì)量有關(guān)，也涉及到淋巴結(jié)（縱膈、肺門(mén)處）的清掃質(zhì)量。由于肺部小結(jié)節(jié)患者診斷期間低劑量與常規(guī)劑量CT 掃描的定性診斷情況、形態(tài)學(xué)特征基本相同，提示低劑量CT 掃描亦能夠保證醫(yī)師對(duì)于疾病的鑒別準(zhǔn)確率與治療精準(zhǔn)度，對(duì)后續(xù)手術(shù)方式、診療方式的擇取有重大意義，可輔助其做好肺癌患者的淋巴結(jié)清掃工作，避免出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

綜上所述，肺部小結(jié)節(jié)診斷過(guò)程中以低劑量CT 薄層技術(shù)完成診斷，能夠避免患者受到X 射線的輻射損傷，提升患者的診斷安全性，同時(shí)可保證定性診斷的質(zhì)量，對(duì)后續(xù)的肺癌淋巴結(jié)手術(shù)提供一定指導(dǎo)，值得借鑒。