劉 穎

（河南省駐馬店西平縣人民醫(yī)院功能檢查科，河南駐馬店 463900）

在神經(jīng)科疾病中，血管性頭痛發(fā)病概率較大，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，通常由于腦內(nèi)血管異?；蛏窠?jīng)功能障礙等問題造成。不良生活習(xí)慣、長(zhǎng)期消極情緒以及本身具有腦血管疾病等人群也有一定的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[1]。其臨床表現(xiàn)根據(jù)疼痛位置差異發(fā)病癥狀也各不相同，常見為腦部間斷性疼痛并發(fā)脹，且呈鼓跳形式發(fā)痛，嚴(yán)重影響視覺感應(yīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等人體正常生理功能[2]。目前，血管性頭痛鑒別方式較多，具體包括腦脊液檢查、CT、MRI、腦電圖檢查、腦部血管造影檢查、免疫學(xué)檢查等[3-4]。近年來，應(yīng)用經(jīng)顱多普勒的檢查方法越來越受到臨床工作者的重視。本研究通過觀察對(duì)血管性頭痛患者進(jìn)行經(jīng)顱多普勒檢查的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2017 年6 月至2019 年6月收治的血管性頭痛患者以及同時(shí)期健康人共220 例作為觀察對(duì)象。根據(jù)觀察對(duì)象身體狀況不同分為觀察組與對(duì)照組，觀察組為162 例血管性頭痛患者，其中男性68 例，女性94 例，年齡28～56 歲，平均年齡（37±12.4）歲；對(duì)照組為60 例同時(shí)期健康人，其中男性21 例，女性39 例，年齡26～51 歲，平均年齡（34±10.6）歲。兩組一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 研究方法：患者臥位，采用TCD-159 多普勒超聲分析儀，探頭規(guī)格為2MHz，對(duì)患者大腦前、中、后動(dòng)脈等進(jìn)行探查，并且通過枕窗探查其椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈。重點(diǎn)探查其血流速度和血管雜音變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者與健康人血流速度比較：觀察組患者大腦前、中、后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的平均血流速度均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.001），詳見表1。

表1 觀察組患者與對(duì)照組血管平均血流速度比較 （±s）

血管 觀察組 對(duì)照組 t 值 P 值大腦前動(dòng)脈 69.26±11.21 50.13±8.94 11.887 <0.001大腦中動(dòng)脈 94.27±13.01 61.39±10.38 17.603 <0.001大腦后動(dòng)脈 50.77±7.56 41.87±8.41 7.553 <0.001基底動(dòng)脈 49.87±10.86 35.28±9.26 9.234 <0.001椎動(dòng)脈 51.03±13.85 34.29±8.92 8.71 <0.001

2.2 頭痛患者血管異常情況：頭痛患者血管異常情況（血流速度加快或減慢、血流速度不對(duì)稱及雜音等）發(fā)生率均較高，其中椎動(dòng)脈異常率最高，為97.53%，基底動(dòng)脈異常率最低，為51.23%。異常情況主要為血流速度加快，詳見表2。

表2 頭痛患者血管異常情況 [n（%）]

3 討論

血管性頭痛包括兩種類型，具體為偏側(cè)頭部疼痛類型與非偏側(cè)頭部疼痛類型，在排除器質(zhì)性病變?cè)蚝?，頭痛分型不清時(shí)，往往更易考慮為血管性頭痛[5]。血管性頭痛的發(fā)病機(jī)制為自主神經(jīng)功能失調(diào)引起交感神經(jīng)異常興奮，5-羥色胺及去甲腎上腺素異常分泌，舒張或收縮相應(yīng)靜脈以及動(dòng)脈，繼而引發(fā)腦血管痙攣，腦部功能紊亂，腦部高灌注充血，最終引起頭痛[6]。血管性頭痛多采用藥物治療，而經(jīng)顱多普勒超聲可檢測(cè)腦部血管狀況，有助于臨床用藥指導(dǎo)[7]。

本研究結(jié)果表明，血管性頭痛患者的腦部血管血流速度顯著高于健康人，與以往對(duì)血管性頭痛發(fā)病機(jī)制的研究結(jié)果相符合。另外，本研究對(duì)腦部血管異常的情況做了具體檢查，發(fā)現(xiàn)各類腦部血管異中椎動(dòng)脈的異常率最高，達(dá)到97.53%，其次從高到低依次為大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈。而在各類血管異常中，以血流速度加快為主，占全部異常的71.02%，其次為血流速度減慢，占全部異常的22.13%，表明血流速度減慢與頭痛的發(fā)生也有一定的關(guān)系。大腦前、中動(dòng)脈血管中會(huì)出現(xiàn)雜音，其產(chǎn)生源于血流中的血細(xì)胞與血管撞擊，有研究表示，經(jīng)顱多普勒超聲檢查血管性頭痛患者的各項(xiàng)指標(biāo)中，血流速度與雜音診斷都是重要診斷依據(jù)。本研究入選患者年齡分布28～56 歲，平均年齡僅37.0±12.4 歲，當(dāng)代城市中，頭痛的發(fā)生越來越趨向于年輕化?，F(xiàn)在城市的年輕人多伏案工作，導(dǎo)致肩頸疼痛、頸椎病、腰椎病頻發(fā)。而肩頸疼痛、頸椎肥大、肌肉水腫及收縮障礙會(huì)引起椎動(dòng)脈的壓迫及舒縮異常，引起血流速度變化。這也從另一方面驗(yàn)證了血管舒縮異常是引起頭痛的原因之一。當(dāng)血管舒張時(shí)，血流速度會(huì)減緩，而當(dāng)血管受壓迫或因其他原因官腔變窄，血流速度會(huì)加快。在中老年群體中，頭痛也十分常見，這是因?yàn)槿梭w結(jié)構(gòu)功能隨時(shí)間增長(zhǎng)逐漸退化，故而極易引起血管舒縮功能障礙，導(dǎo)致血流速度異常。故而采用經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)老年人的腦部血管狀態(tài)進(jìn)行檢查十分有必要。

經(jīng)顱多普勒超聲的特點(diǎn)為高辨析度，且沒有創(chuàng)傷。其通過高科技診斷技術(shù)靈敏檢測(cè)腦血管功能狀態(tài)，具有可重復(fù)、可靠、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，是對(duì)腦血流變化和腦部疾病進(jìn)行診斷和預(yù)后的重要檢測(cè)手段。本研究采用經(jīng)顱多普勒超聲檢出血管性頭痛患者的異常率較高，也證實(shí)經(jīng)顱多普勒超聲能準(zhǔn)確反映腦部血管狀況，具有較高的可靠性，在頭痛的診斷和用藥指導(dǎo)中具有較高的臨床價(jià)值，可在臨床應(yīng)用中廣泛采用。